Johdanto

Monilla naisilla on synnytyksen jälkeen diastasis recti abdominis (DRA). Kyseessä on vasemman ja oikean suoran vatsalihaksen erottuminen linea alba -linjaa pitkin. DRA:n esiintyvyyden on raportoitu olevan jopa 45 prosenttia 6 kuukauden ja 30 prosenttia 12 kuukauden kuluttua synnytyksestä. DRA:n esiintyminen liittyy vatsalihasten voiman ja kivun vähenemiseen. Monia näistä naisista ei kehoteta tekemään vatsalihasliikkeitä synnytyksen jälkeen, vaan heille määrätään sen sijaan lantionpohjan lihasharjoittelua ja poikittaisen vatsalihaksen vahvistamista. Vuonna 2020 sama kirjoittaja havaitsi, että pään nostaminen selinmakuulla ja vatsalihasliikkeiden tekeminen vähentävät vatsan diastaasin määrää. Tässä RCT:ssä tätä tutkittiin tarkemmin.

Menetelmät

Tässä tutkimuksessa osallistujat jaettiin satunnaisesti interventioon, joka koostui vatsan vahvistamisesta, tai kontrolliryhmään, joka ei saanut interventiota ja jota lannistettiin vatsan vahvistamisesta. Osallistujat olivat synnyttäneitä naisia, joilla oli diagnosoitu DRA 6-12 kuukautta synnytyksen jälkeen. DRA-diagnoosi perustui inter-recti-etäisyyteen, joka mitattiin 2 cm napanuoran ylä- tai alapuolelta. Raja-arvona oli 2,8 senttimetrin ero suoran vatsalihaksen molempien puolien välillä levossa tai 2,5 senttimetrin ero vatsan koukistuksen aikana.

12 viikkoa kestänyt vatsaa vahvistava interventio koostui standardoidusta harjoitusohjelmasta, jota tehtiin 10 minuuttia päivässä viitenä päivänä viikossa. Ohjelmaan kuului vain kolme harjoitusta: selinmakuulla pään nosto, curl up (vatsan crunch) ja oblique curl up. Yksityiskohdat ja eteneminen näkyvät alla olevassa kuvassa.

Ensisijainen tulosmittari oli inter-recti -etäisyyden muutos 12 viikon harjoitteluohjelman lopussa. Koulutettu fysioterapeutti tutki tämän vatsaontelon ultraäänitutkimuksella.

Tulokset

Kaikkiaan 70 DRA:ta sairastavaa naista satunnaistettiin jompaankumpaan ryhmään. Ne olivat lähtötilanteessa vertailukelpoisia lukuun ottamatta synnytystapaa ja viikoittaisia liikuntaminuutteja. Interventioryhmän osallistujat suorittivat 74 prosenttia kaikista määrätyistä harjoituskerroista. Kaksi kolmasosaa osallistui 80 % tai enemmän määrätyistä harjoituskerroista.

Kaikki inter-recti-etäisyyden mittaukset pienenivät (paranivat) 12 viikon aikana molemmissa ryhmissä, lukuun ottamatta yhtä poikkeusta kontrolliryhmässä, kun mitattiin 2 cm navan alapuolelta levossa. Interventio- ja kontrolliryhmien välillä ei kuitenkaan ollut merkittävää eroa lähtötilanteesta viikkoon 12. Tärkeää on, että DRA ei pahentunut koko intervention aikana.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Tässä tutkimuksessa ei havaittu, että vatsan vahvistamisesta synnytyksen jälkeen olisi hyötyä DRA:n inter-recti -etäisyyden parantamisessa. Molemmat ryhmät paranivat 12 viikon aikana. Toissijaisena tuloksena arvioitiin kokonaisvaltainen muutosarviointi, ja 61 % interventio- ja 43 % kontrolliryhmien osallistujista ilmoitti DRA:n parantuneen. Kukaan ei ilmoittanut tilan pahenemisesta. Interventioryhmä paransi suoran vatsalihaksen paksuutta ja voimaa enemmän kuin kontrolliryhmä. Todettiin kuitenkin, että luottamusvälit kattoivat arvokkaat ja vähäpätöiset vaikutukset. Vatsalihasten kestävyys oli molemmissa ryhmissä erittäin heikko, eikä se parantunut koko tutkimuksen aikana. Tämä voi viitata siihen, että harjoitukset olivat liian vähän kuormitettuja, niitä ei suoritettu riittävästi (sitoutuminen), ne eivät olleet tarpeeksi spesifisiä lihaskestävyyden lisäämiseksi tai että ACSM:n curl-up-testi oli liian vaikea näille synnytyksen jälkeen oleville naisille. Osallistujat olivat kuitenkin naisia, jotka olivat synnyttäneet viimeisten 6 kuukauden aikana tai 1 vuoden kuluttua synnytyksestä. On silmiinpistävää, että 76 prosenttia osallistujista ei kyennyt suorittamaan yhtä vatsalihasten rutistusta ACSM:n testimenettelyssä. Tämä saattaa tietysti heijastaa neuvoja, joita naiset saavat välttää vatsan vahvistamista synnytyksen jälkeen. Koska tässä tutkimuksessa ei havaittu haittoja, naisia olisi kannustettava tekemään yleisiä ja vatsalihasliikkeitä synnytyksen jälkeen.

Puhu minulle nörttimäisesti

On syytä pitää mielessä vatsaontelon diastaasin luonnollinen kulku. Kuten DRA:n esiintyvyydestä nähdään (45 % 6 kuukauden ja 30 % 12 kuukauden kuluttua synnytyksestä), molemmissa ryhmissä havaittu väheneminen saattaa heijastaa luonnollista kehitystä. Lisäksi mukaan otettiin henkilöt, jotka olivat 6 kuukautta synnytyksen jälkeen ja henkilöt, jotka olivat synnyttäneet 1 vuosi sitten. Kuuden kuukauden ero on suuri aikaväli, eikä ole täsmennetty, miten ryhmät olivat tasapainossa lähtötilanteessa.

Vie viestit kotiin

Synnytyksen jälkeiseen vatsan vahvistamiseen suunniteltu 10 minuutin harjoitusohjelma, joka suoritettiin viitenä päivänä viikossa 12 viikon ajan, ei riittänyt parantamaan DRA:ta naisilla, jotka olivat synnyttäneet edeltävien 6-12 kuukauden aikana. Harjoitukset eivät kuitenkaan pahentaneet DRA:ta, kuten yleisesti pelätään. Harjoitusohjelma ei riittänyt parantamaan DRA:ta, mutta se paransi hieman vatsan voimaa ja lihasten paksuutta. Tämän vuoksi naisia olisi kannustettava tekemään vatsaharjoituksia synnytyksen jälkeen.

Viite

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Curl-up-harjoitukset parantavat vatsalihasten voimaa ilman, että inter-recti-etäisyys pahenee naisilla, joilla on synnytyksen jälkeen diastasis recti abdominis: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Journal of Physiotherapy.