Tässä blogikirjoituksessa keskustelemme käsitteestä nimeltä "toimintojen kirjekuori" ja siitä, miten se voi auttaa sinua ja potilasta ymmärtämään kuormituksen ja ylikuormituksen roolia patologiassa ja kivussa.
Envelope of Function - Määritelmä
Kaikkien ortopedisten vaivojen tehokas hoito edellyttää oireiden etiologian tarkkaa ymmärtämistä. Kun kivun rakenteellinen ja biomekaaninen selitys väistyy biopsykososiaalisen mallin tieltä, käy yhä ilmeisemmäksi, että mahdollisen patologian ja kivun ratkaiseva tekijä on usein yksinkertainen ylikuormitus.
Ortopedi Scoot Dye (2005) ehdotti toimintakääreen käsitettä ja käytti sitä selittääkseen patellofemoraalisen kivun yhteydessä ilmenevän kudoksen homeostaasin oireenmukaisen menetyksen. Mustalla viivalla on kuvattu toiminnan kuori, joka osoittaa, mitä yksilö on ehdollistettu sietämään kuormituksen (y-akselilla) ja taajuuden (x-akselilla) suhteen menettämättä kudoksen homeostaasia. Huomaa, että tämä on vain esimerkki eikä todellista tietoa. Se osoittaa, että suuremmat kuormitukset, kuten hyppy 2 metrin korkeudesta, kestävät matalia taajuuksia. Toisaalta korkeammalla taajuudella tapahtuvaa toimintaa siedetään paremmin pienemmällä kuormituksella, kuten 10 kilometrin kävelyllä. Kaikki muut toiminnot, kuten 10 minuutin uinti tai 20 minuutin pyöräily, ovat hyvin siedettyjä, koska ne kuuluvat toimintakyvyn piiriin. Toiminta, joka ei kuulu toimintojen piiriin, kuten hyppy 3 metrin korkeudesta, ei kuulu toimintojen piiriin ja häiritsee kudosten homeostaasia. Meidän on oltava varovaisia, kun puhumme kuormituksesta ikään kuin se olisi vain mekaaninen tekijä. Biopsykososiaalisen mallin mukaan kuormitukseen voi sisältyä myös psykososiaalisia tekijöitä, kuten pelkoa, unen puutetta jne.
Toimintakentän vyöhykkeet
Jos suoritat vain vasemmassa alareunassa olevia toimintoja pienellä kuormituksella ja matalalla taajuudella, koet kunnon heikkenemistä. Scott Dye lisäsi toiminnallisuuden yläpuolelle kaksi kerrosta: Suprafysiologisen ylikuormituksen alue häiritsee homeostaasia, mutta se ei aiheuta välittömästi rakenteellista vikaa. Hän väittää, että pitkäaikainen ylikuormitus tällä alueella voi lopulta johtaa rakenteelliseen vikaantumiseen.
Suprafysiologisen ylikuormituksen päällä oleva kerros on rakenteellinen vikaantumisvyöhyke. Esimerkissä tämä olisi hyppy 3 metrin korkeudesta, joka voi johtaa luunmurtumaan. Toisessa ääripäässä tämä voi olla hyvin korkea taajuus ilman riittävää lepoa palautumista varten.
Ylä- ja alaraajojen ortopedinen fysioterapia
Paranna tietämystäsi 23 yleisimmästä ortopedisestä patologiasta vain 40 tunnissa kuluttamatta omaisuutta CPD-kursseihin.
Potilaan siedettävän annoksen määrittäminen
Aina kun tapaat uuden potilaan, arvioi aluksi henkilön nykyiset kyvyt ja se, mihin hänen on mentävä tällä kuvaajalla saavuttaakseen tavoitteensa. Toisena vaiheena sinun on määritettävä, mikä on heidän pienin tai suurin siedetty annoksensa. Tämä määrittelee stressin määrän, joka on tarpeen fysiologisten ja biologisten mukautusten aikaansaamiseksi. Pienintä tehokasta annosta pienempi annos ei aiheuta näitä mukautuksia. Se on ihan ok, jos tavoitteenasi on kehittää esimerkiksi suvaitsevaisuutta asteittaisen altistumisen, taitojen jne. avulla. Tässä vaiheessa haluan kiittää fysio_praxis Scott Morrisonia, joka selitti tämän aiheen erittäin hyvin Instagram-kahvassaan.
On selvää, että jokaisen ihmisen kunto on erilainen, joten jokaisen ihmisen kohdalla, ja luultavasti jopa silloin, kun verrataan vasenta ja oikeaa polvea, käyrä on erilainen. Seuraavassa esimerkissä henkilö näyttää olevan ehdollistettu pelaamaan kaksi tuntia koripalloa, mutta toiselle henkilölle tämä ylikuormittaa polvea, häiritsee kudoksen homeostaasia ja johtaa mahdollisesti kipuun.
Patellofemoraalinen kipu - esimerkki ylikuormituksesta johtuvasta toimintakyvyn vähenemisestä.
Katsotaanpa Dyen esimerkkiä henkilöstä ennen ja jälkeen patellofemoraalisen kivun:
Tässä näemme, että tämä henkilö sietää hyvin portaita ylös ja alas kävelyä, ADL-toimintoja ja auton kytkimen painamista. Jos tämä henkilö alkaa juosta mäkeä 1 tunnin ajan tai vaeltaa 2000 metrin korkeuseroa ylös ja alas, hänen polvensa saattavat ärsyyntyä ilman mitään merkkejä rakenteellisesta vikaantumisesta.
Kun polvi on ärtynyt, se ei enää toimi. Yhtäkkiä toiminnot, joita aiemmin siedettiin hyvin, ärsyttävät nyt myös polvea: portaiden kävely, päivittäiset askareet tai kytkimen työntäminen jäävät nyt myös toimintakyvyn ulkopuolelle, eikä niitä enää siedetä. Huomaa, että toiminta ei ole muuttunut, vaan toleranssi. Emme voi muuttaa toimintaa tai sitä, miten he kulkevat portaita. Miten tämä ratkaistaan?
Toiminnan laajuuden lisääminen
Polven rauhoittamiseksi on ensinnäkin lopetettava tilapäisesti suprafysiologisen ylikuormituksen alueella olevat toiminnot. On olemassa pari menetelmää, jotka voivat auttaa prosessia, kuten esimerkiksi patellateippaus.
Toiseksi haluamme estää toimintojen vähenemisen entisestään. Siksi täydellinen lepo on usein katastrofin resepti, ja meidän on kannustettava potilasta jatkamaan toimintoja, jotka ovat vielä hänen toimintakykynsä rajoissa.
Kolmantena askeleena haluamme työntää toimintojen kirjekuorta jälleen oikealle yläreunaan. Muutosta ei saada aikaan, jos suoritetaan toimintoja, joita jo nyt siedetään hyvin. Se olisi kuin makaisi sohvalla ja odottaisi lihasten kasvavan. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi meidän on harjoiteltava alueella, joka on pienimmän tehokkaan annoksen yläpuolella ja suurimman siedettävän annoksen alapuolella.
Täydellinen lepo on usein resepti katastrofiin, koska se pudottaa toimintakykyä entisestään.
Oikean annoksen löytäminen - 24 tunnin sääntö
Mistä tiedämme, että annoksemme on oikea? Nyrkkisääntönä voidaan pitää, että siedettävä kipu harjoituksen aikana on hyväksyttävää, kunhan se rauhoittuu 24 tunnin kuluessa harjoituksen jälkeen. Haluaisin lisätä kaksi asiaa, jotka ovat hyvin tärkeitä:
Ensinnäkin huomasimme, että toimintakäyrä on hyvin erityinen. Jos potilaamme haluaa palata pelaamaan koripalloa 2 tuntia, mitä hänen pitäisi tehdä? Ilmeisesti hänen pitäisi pelata koripalloa, jotta hän jaksaisi sietää 2 tuntia koripalloa. Sen sijaan, että välttäisit ärsyttävää toimintaa kokonaan, on usein järkevää vähentää sen määrää, joten voit esimerkiksi saada hänet aloittamaan 10 minuutin leikin.
Function kirjekuori on erityinen. Altista potilas vähitellen sille, mihin hän haluaa palata.
Toinen tärkeä asia on se, että harjoittelua ei saa lopettaa heti, kun potilas pystyy juuri ja juuri sietämään sen tehtävän, johon hän haluaa palata. Haluat aina työntää toimintakyvyn rajoja hieman pidemmälle, jotta hänestä tulisi entistä kestävämpi ja jotta estät takaiskuja. Näin polvi ei hermostu, kun hän pelaa hieman pidempään, eri kentällä tai jos hän ei ole nukkunut edellisenä yönä.
Hyvä on, tämä oli blogikirjoituksemme kirjekuori toiminto ymmärtää kuormitus ja ylikuormitus. Jos haluat oppia fysioterapian perusperiaatteista, tutustu seuraaviin lähteisiin:
- 5 syytä, miksi terapia on perseestä
- Ortopediset erityistestit eivät ole niin erityisiä
- Harjoitusresepti - Going Beyond 3×10
Kuten aina, kiitos paljon lukemisesta!
Kai
Viitteet
