Iliotibial Band Syndrome | Diagnosis & Treatment for Physios | Diagnoosi ja hoito fysiologeille

Johdanto

Kirjallisuudessa käsitellään erilaisia määritelmiä Iliotibial Band Syndrome (ITBS), jota joskus kutsutaan Iliotibial Band Friction Syndrome, juoksijan polvi, tai tractus iliotibialis oireyhtymä (TITS). Se on yleisin polven lateraalipuolen juoksuvamma(Ellis et al. 2007) ja toiseksi yleisin polvinivelen ylirasitusoireyhtymä patellofemoraalisen kipuoireyhtymän jälkeen(Aderem et al. 2015).

ITBS:n etiologiaa on tutkittu laajasti, mutta vamman taustalla olevaa patologista mekanismia ei voida määritellä johdonmukaisesti. Viimeisin selitys on, että distaalinen sääriluun ja reisiluun lateraalisen epikondyylin välinen törmäys tapahtuu toistuvan fleksion aikana - erityisesti noin 30°:n polven fleksion aikana. Lisäksi erittäin hyvin hermostuneen rasvapatjan puristuminen edistää nokiseption syntymistä(Baker ym.). 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

Jäljelle jää kysymys siitä, miksi ärsytystä ylipäätään esiintyy. Useissa tutkimuksissa on tutkittu sisäisten riskitekijöiden, kuten pakaralihasten voiman ja polven ojentaja-/taivuttajalihasten voiman, sekä ulkoisten tekijöiden, kuten harjoittelun erityispiirteiden, merkitystä(van der Worp ym., ). 2012).
Aderem ja muut (2015) raportoivat muutettavissa olevista ja ei-muutettavissa olevista tekijöistä, joissa aiemmin mainitut tekijät ovat muutettavissa olevia tekijöitä ja ominaisuudet, kuten anatomiset säären pituuserot tai korostuneempi reisiluun lateraalinen epikondyyli, eivät ole muutettavissa olevia tekijöitä.

Epidemiologia

ITBS-oireyhtymää esiintyy harvoin istumatyötä tekevillä ihmisillä, ja sitä esiintyy useimmiten fyysisesti aktiivisilla henkilöillä. Juoksuun liittyvien vammojen (RRI) esiintyvyys ja esiintyvyys kilpailujen tai harjoittelun aikana vaihtelee 25-65 %:n välillä, ja ITBS:n osuus on arviolta 5-14 % tapauksista. Yksityiskohtainen ja tarkka raportointi esiintyvyydestä on vaikeaa, sillä monissa tutkimuksissa ei raportoida ainoastaan ITBS:n esiintyvyyttä ja tämän ryhmän ominaisuuksia, vaan raportoidaan kaikkien polvivammojen esiintyvyys(van der Worp ym., 2012).

TASOITTAA EROTUSDIAGNOOSISI JUOKSUUN LIITTYVISSÄ LONKKAKIVUISSA - ILMAISEKSI!

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Kliininen kuva ja tutkimus

ITBS:n alkuvaiheessa potilaat raportoivat tyypillisesti terävästä polttavasta polven sivusivun kivusta juostessa, joka ilmenee tietyn matkan tai ajan kuluttua. Oireet tuntuvat lähinnä kantapään liikkeen ja varhaisen fleksion (20-30°) aikana, ja ne vähenevät tai häviävät, kun toiminta lopetetaan(Orchard ym.). 1996, Fredericson et al. 2000).
Toisaalta nämä oireet ilmenevät, kun henkilö aloittaa juoksemisen uudelleen.

Jos ITBS:ää ei hoideta ja se jatkuu pidempään, on todennäköistä, että oireet lisääntyvät siinä määrin, että edes toiminnan lopettaminen ei johda oireiden häviämiseen. Potilas saattaa tällöin kokea tuttua kipua jopa päivittäisissä toiminnoissa, kuten kävelemisessä, portaiden nousemisessa tai pitkäkestoisessa istumisessa polvi koukistettuna(Fredericson ym.). 2000).

Lindenbergin luokittelussa ITBS luokitellaan neljään luokkaan:

1. Kipu alkaa juoksun jälkeen, ei rajoituksia etäisyydelle ja nopeudelle.
2. Kipu alkaa juoksun aikana, ei rajoituksia matkan ja nopeuden suhteen.
3. Kipu alkaa juoksun aikana, matkan tai nopeuden rajoittaminen.
4. Kipu estää juoksemisen

Fyysinen tutkimus

Anamneesin pitäisi kertoa suurin osa tarvittavista tiedoista ITBS:n hypoteesin muodostamiseksi (oireet, provosoivat hetket, sijainti, puhkeaminen jne.). Arvioinnin aikana voit arvioida, onko reisiluun lateraalisen epikondyylin ympärillä turvotusta ja onko reisiluun ja sääriluun välinen alue arka, kun sitä tunnustellaan 2-3 cm proksimaalisesti lateraalisesta nivelrajasta. Alaraajan staattinen ja dynaaminen havainnointi voi auttaa tunnistamaan muokattavissa olevat riskitekijät, kuten pakaralihasten tai nelipäisen jalan voiman puutteet. Yksinkertainen arviointi, jota voit käyttää, on yhden jalan kyykky ja tarkkailla liikkeen laatua (reisiluun vääntö, sääriluun vääntö, valgus/varus, jalkaterän kompensoiva liike), sillä nämä voivat johtaa lisääntyneeseen sisäiseen rotaatioon tai adduktorimomentteihin, jos lonkan abduktorit/ulkokiertäjälihakset ovat heikot. Juoksumatolla suoritettava juoksuarviointi voi auttaa tunnistamaan ristikkäisen kävelyn tai epätavallisen suuret askeleet, jotka lisäävät suoliluun ja sääriluun välilevyyn kohdistuvaa rasitusta.

Lisäksi kuvataan kaksi erityistä testiä, jotka on tarkoitettu erityisesti ITBS:ää varten:

Toinen yleinen testi on Rennen testi:

Hoito

Ennen kuin keskustelemme siitä, mitä voit tehdä ITBS:n kuntouttamiseksi, katsotaan ensin, mitä sinun ei pitäisi tehdä: Koska ITB ei voi pidentyä, venyttely ei ole hyödyllinen hoitovaihtoehto. Ei myöskään vaahtomuovirullaus, joka - vastoin yleistä uskomusta - ei vapauta tai hajota kiinnikkeitä. Koska ITBS on luultavasti puristusvamma, nämä kaksi hoitoa saattavat itse asiassa pahentaa tilannetta.

Mitä meidän pitäisi tehdä sen sijaan? Juoksijoiden kuntoutuksessa on keskityttävä seuraaviin kolmeen pääkomponenttiin, joita Willy & Meira (2016) ovat ehdottaneet. Nämä ovat:

1. Huippukuormitukset, joita käsitellään raskaalla hitaalla vastusharjoittelulla.
2. Energian varastointi ja vapautuminen, jota harjoittelemme plyometrisillä harjoitteilla sekä
3. Kumulatiivista kuormitusta käsitellään asteittaisella paluulla juoksuun, mukaan lukien juoksuharjoittelu.

Kollegamme Tom Goom on ehdottanut seuraavaa 5 vaihetta juoksijoiden ITB-kuntoutuksen edistämiseksi, joka sisältää myös kuntoutuksen 3 pääkomponenttia:

Vaihe 1 - Kipua hallitseva vaihe: Vähentää ärtyneisyyttä (kapasiteettia uhraamatta).

Mistä tiedät, että potilaasi on vaiheessa 1? Nämä potilaat ovat usein lopettaneet juoksemisen kokonaan ja kärsivät kivusta laskeutuessaan portaita alas ja kävellessään nopeasti.

Tässä vaiheessa potilaan on vähennettävä liiallista ylikuormitusta toiminnoilla, jotka provosoivat ITB:tä entisestään. Samaan aikaan emme halua lopettaa toimintaa kokonaan ja pitää heidän yleistä aktiivisuustasoaan mahdollisimman korkeana.

Konkreettisesti potilaan tulisi lopettaa juokseminen - erityisesti polku- tai alamäkijuoksu - mutta siirtyä liian nopeaan juoksumattokävelyyn, jonka kaltevuus on noin 8-10 astetta. Jos tämäkään ei ole mahdollista, potilaan on tutkittava, ovatko pyöräily matalalla satulalla tai uinti kivuttomia vaihtoehtoja.

Seuraavat harjoitteet ovat matalalla kuormituksella suoritettavia vaihtoehtoja, joissa keskitytään lonkan abduktoreiden ja ekstensoreiden vahvistamiseen:

1. Simpukkakuoret
2. Kyljellään makaava abduktio
3. Thomas-harjoitus / ITB Excursion harjoitus: 10x10s otteet

Vaihe 2 - Kuormitusta hallitseva vaihe

Kuormitusta hallitsevaan vaiheeseen siirrytään heti, kun potilas pystyy laskeutumaan portaita kivuttomasti.

Vaihe 2: HSR-koulutus huippukuormitusta varten

Sen jälkeen he siirtyvät vaiheeseen 2, jossa keskitytään pääasiassa raskaaseen, hitaaseen vastusharjoitteluun. Kun ylämäkikävelyä jatketaan, vaiheen 1 harjoituksia jatketaan:

1. Sivulle makaava abduktio 🡪 Sivulankut
2. Thomas Exercise 🡪 Yhden jalan sillat
3. Palopostit
4. Split Squats (harjoitusjalka on takajalka, siirrä mahdollisimman paljon painoa takajalalle).
5. Sivulungot vastuskuminauhaa vasten

3 sarjaa 10-12 toistoa eteni 4 sarjaan 6-8 sarjaa, joissa vastus/paino kasvoi ja viimeisellä toistokerralla oli lähes lihasvika. Näitä raskaita ja hitaita vastusharjoitteita tulisi tehdä 3 kertaa viikossa, kunnes juokseminen on saatu palautettua vaiheessa 5. Sama pätee ylämäkikävelyyn, joka voidaan lopettaa heti, kun juoksu voidaan aloittaa uudelleen.

Vaihe 3: Plyometriset harjoitteet energian varastointiin ja vapautumiseen juoksun aikana.

ITBS-potilasta kuntoutettaessa on tärkeää ymmärtää, että ITB toimii jänteen tavoin siten, että se varastoi ja vapauttaa energiaa juoksun aikana, kuten Eng et al. mainitsivat tutkimuksessaan. (2015). Tästä syystä meidän on harjoitettava ITB:n toimintaa niin, että se pystyy varastoimaan ja vapauttamaan energiaa ilman juoksemisesta aiheutuvaa kumulatiivista kuormitusta. Se, että ITB toimii jänteen tavoin, saa meidät myös miettimään, miksi monilla lähestymistavoilla pyritään vähentämään jäykkyyttä ja pidentämään sitä. Tiedämme jänteistä, että niiden on oltava jäykkiä ollakseen tehokkaita, sillä jousi ja pidentyminen - kuten akillesjänteen repeämissä - tekevät niistä tehottomia. Tämän vahvistamiseksi tutkimus, jonka on tehnyt Friede et al. (2020) osoittivat, että fysioterapia paransi ITBS-potilaiden tuloksia ja lisäsi ITB:n jäykkyyttä 14 prosenttia. Esimerkkejä plyometrisistä harjoitteista, jotka etenevät helpoista edistyneempiin, ovat:

Plyometrics Aloittelijoille

1. Mini kyykky hyppyjä
2. Käänteinen loikka + hyppy
3. Sivuttaisluistelijat (nauhoilla tai askeleella)
4. Tempojuoksu kuminauhojen kanssa

Plyometrics Advanced

1. Jaetut hypyt
2. Kyykkyhyppy yhden jalan laskeutumiseen
3. Yhden jalan hyppely eteen- ja taaksepäin

Vaihetta 3 käytetään melko lyhyenä (~1 viikko) siirtymävaiheena vaiheesta 2 vaiheeseen 4.

Vaihe 4: Paluu juoksun tasolle + kävelyn uudelleenkoulutus

Heti kun vaiheeseen 4 siirrytään, plyometriset harjoitukset lopetetaan asteittain toisella tai kolmannella viikolla.

Juokseminen olisi otettava uudelleen käyttöön porrastetusti. Saat konkreettisen suunnitelman siitä, miten voit kehittää juoksua, kun lataat ilmaiseksi juoksusuunnitelmamme "From the Couch to 5K". Tämä pdf-tiedosto on yksi monista hyödyllisistä asiakirjoista kuntoutuksen verkkokurssillamme.

Hyvä idea on laskea juoksumaton kaltevuuskulmaa asteittain 8-10 asteesta 5 asteeseen, kunnes juoksija pystyy juoksemaan taas tasaisella maalla tai ulkona. On olemassa pari biomekaanista tekijää, joihin peiliharjoittelu voi kohdistua. Huomaa, että kävelyn muokkaamisen tulisi olla yksilöllistä ja kohdistua juuri kyseiseen juoksijaan, eikä se päde kaikkiin tapauksiin:

• Suurennettu askeleen leveys: Vaikka ristikkäinen kävely yleensä rasittaa ITB:tä enemmän, leveämpi kävely vähentää puristusta. Voit harjoitella tätä antamalla potilaalle vihjeitä, kuten "Älä ylitä viivaa", kun olet piirtänyt liidulla viivan juoksumaton keskelle.
• Suurenna polvi-ikkunaa: Tämä tarkoittaa sitä, että polvien välissä on tilaa, kun analysoit heidän juoksukuvioitaan takaapäin katsottuna. Suuremman polvi-ikkunan saavuttamiseksi voit kertoa potilaallesi: "Älä anna polviesi suudella", tai voit laittaa teippiä molempien polvien ulkosivulle ja käskeä potilasta "työntämään merkit erilleen".
• Jos potilaalla on lantionpudotus, jota kutsutaan myös Trendelenburg-merkiksi, voit laittaa merkkejä lantioharjanteeseen ja kehottaa häntä pitämään merkit tasalla.
• Lisää askeltiheyttä: Lisää tahtia noin 5-10 %, mikä voidaan saavuttaa esimerkiksi metronomilla ja vähentää polven huippukuormitusta sekä lonkan maksimaalista adduktiota.

Juoksun uudelleen harjoittelu on erityisen tärkeää, sillä Willyn ym. (2012) osoittivat, että pakaroiden vahvistaminen muuttaa juoksumekaniikkaa. Samassa tutkimuksessa vahvistettiin, että peilikävelijöiden kävelyn uudelleenharjoittelu on toisaalta tehokas keino parantaa juoksumekaniikkaa.

Vaihe 5: Paluu alamäkijuoksuun ja polkujuoksuun

Tässä viimeisessä vaiheessa 5 juoksijan on vähitellen lisättävä juoksumääräänsä. Polku- ja alamäkijuoksua voidaan lisätä vähitellen erillisinä päivinä, ennen kuin ne yhdistetään yhteen harjoitukseen.

Okei, joten ensinnäkin nopea huuto asiantuntijoille Rich Willylle, Tom Goomille ja Benoy Mathew'lle, jotka ovat antaneet arvokasta tietoa tätä viestiä varten.

Haluatko tietää lisää Iliotibial band syndrome -oireyhtymästä? Tutustu sitten seuraaviin resursseihin:

• Iliotibial Band Syndrome - Faktaa vai f(r)iction?
• Online-urheilukonferenssi 2022
• Foam Rolling - järki ja järjettömyys
• Puolimaratonin juokseminen ITB-kivun kanssa
• Onnistunut paluu juoksuun Webinaari

Viitteet

Aderem, Jodi ja Quinette A. Louw. "Juoksijoiden iliotibiaalisen kaistan oireyhtymään liittyvät biomekaaniset riskitekijät: systemaattinen katsaus." BMC musculoskeletal disorders 16.1 (2015): 356.

Baker, Robert L. ja Michael Fredericson. "Iliotibial band -oireyhtymä juoksijoilla: biomekaaniset vaikutukset ja harjoitusinterventiot." Physical Medicine and Rehabilitation Clinics27.1 (2016): 53-77.

Ellis, Richard, Wayne Hing ja Duncan Reid. "Iliotibial band friction syndrome - systemaattinen katsaus". Manuaalinen terapia 12.3 (2007): 200-208.

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger ja Mark D. Tillman. "Voima ja toisto pyöräilyssä: mahdolliset vaikutukset iliotibiaalisen kaistan kitkaoireyhtymään." The Knee 10.1 (2003): 103-109.

Fairclough, John, et al. "Iliotibiaalisen nauhan toiminnallinen anatomia polven fleksiossa ja ekstensiossa: vaikutukset iliotibiaalisen nauhan oireyhtymän ymmärtämiseen." Journal of Anatomy208.3 (2006): 309-316.

Fairclough, John, et al. "Onko iliotibial band -oireyhtymä todella kitkaoireyhtymä?"." Journal of Science and Medicine in Sport10.2 (2007): 74-76.

Fredericson, Michael, Marc Guillet ja Len Debenedictis. "Pikaratkaisut iliotibiaalisen kaistan oireyhtymään." The Physician and sportsmedicine 28.2 (2000): 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). Juoksijan polven iliotibiaalisen kaistan ja siihen liittyvien lihasten jäykkyys: Fysioterapian vaikutusten arviointi ultraäänen leikkausaaltoelastografian avulla. Physical Therapy in Sport, 45, 126-134.

Orchard, John W., et al. "Juoksijoiden iliotibiaalisen kaistan kitkaoireyhtymän biomekaniikka". The American journal of sports medicine 24.3 (1996): 375-379.

Taunton, Jack E., et al. "Vuoden 2002 juoksuvammojen retrospektiivinen tapaus-vertailuanalyysi." British journal of sports medicine36.2 (2002): 95-101.

Van der Worp, Maarten P., et al. "Iliotibial band -oireyhtymä juoksijoilla". Urheilulääketiede 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Ober-testin anatominen tutkimus. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Testi

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Peilikävelyharjoittelu naisjuoksijoiden patellofemoraalisen kivun hoidossa. Clinical biomechanics, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Patellofemoraalisen kivun biomekaanisten toimenpiteiden nykyiset käsitteet. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Kuvitus on mukautettu osoitteesta: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment