Johdanto

Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin alaselkäkivun kulkureittien ja magneettikuvauslöydösten välistä yhteyttä. Tutkimuksessa käytettiin tietoja RAINE-tutkimuksesta, joka on Australiassa tehty sukupolvien välinen kansanterveystutkimus. Tämän tutkimuksen aiemmissa tiedoissa on todettu, että nuorten aikuisten alaselkäkivut kehittyvät eri tavoin. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia näiden liikeratojen ja lannerangan magneettikuvauslöydösten esiintymisen tai puuttumisen välistä yhteyttä. Keräämällä tietoja nuorilta aikuisilta tutkimuksessa pyrittiin rajoittamaan samanaikaisten positiivisten magneettikuvauslöydösten esiintymistä, sillä nuoressa väestössä on yleensä vähemmän poikkeavuuksia kuvantamisessa kuin vanhemmassa väestössä.

Menetelmät

RAINE-tutkimuksesta kerätyistä tiedoista tehtiin poikkileikkausanalyysi 17-22-vuotiaista henkilöistä. Aiemmassa tutkimuksessa tunnistettiin näillä osallistujilla 4 alaselkäkivun kehityskulkua 5 vuoden aikana. Näiltä 17-, 20- ja 22-vuotiailta henkilöiltä kysyttiin pohjoismaisella tuki- ja liikuntaelinkohtaisella kyselylomakkeella, onko heillä ollut alaselkäkipuja viimeisen kuukauden aikana. Alaselkäkivun vaikutuksia arvioitiin käyttämällä tietoja hoitoon hakeutumisesta, lääkkeiden käytöstä, koulusta/työstä poissaolosta, fyysisten toimintojen muuttamisesta ja muista toiminnoista. Löydetyt neljä lentorataa olivat:

1. Alaselkäkivun ja sen vaikutusten johdonmukaisesti alhainen esiintyvyys.
2. Vähenevä esiintyvyys ja vaikutukset
3. Lisääntyvä yleisyys ja vaikutus
4. Jatkuvasti suuri esiintyvyys ja vaikutus

Tutkimukseen otettiin mukaan yhteensä 78 osallistujaa ryhmästä, jossa alaselkäkivun esiintyvyys ja vaikutukset olivat jatkuvasti suuret. Nämä olivat "tapauksia". Jokaista alaselkäkiputapausta varten etsittiin vertailukappale.

Kaikille osallistujille tehtiin lannerangan magneettikuvaus, ja he täyttivät Roland Morrisin työkyvyttömyysindeksin, alaselkäkivun henkilökohtaisen vaikutuksen ja 0-10 numeerisen kipuarviointiasteikon. Roland Morrisin indeksi vaihtelee välillä 0-24, ja 24 tarkoittaa suurta vammaisuutta. Alaselkäkivun henkilökohtainen vaikutus vaihtelee välillä 8-50, ja korkeampi pistemäärä tarkoittaa suurempaa vaikutusta.

Tulokset

Tutkimukseen otettiin mukaan 78 tapausta ja 78 vertailukelpoista kontrollia. Osallistujat olivat vertailukelpoisia lähtötilanteessa, mutta erosivat loogisesti merkittävästi toisistaan viimeisen viikon aikana esiintyneen alaselkäkivun, Roland Morrisin invaliditeetti-indeksin ja alaselkäkivun henkilökohtaisen vaikutuksen osalta.

Tuloksista kävi ilmi, että todennäköisyys olla tapaus oli huomattavasti suurempi, jos lannerangan välilevyn rappeuma oli vähintään luokkaa 3 millä tahansa selkärangan tasolla. Kertoimet olivat vielä suuremmat, jos kyseessä oli kaksi tai useampi selkärangan taso.

Tapauksen todennäköisyys oli suurempi, jos lannerangan välilevytyrä oli millä tahansa tasolla, ja vielä suurempi, jos välilevytyrä oli kahdella tai useammalla tasolla. Tällaista eroa ei havaittu fasettinivelen artroosin esiintymisen osalta eikä myöskään silloin, kun otettiin huomioon niiden tasojen lukumäärä, joilla oli fasettinivelen artroosi.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Tässä katsauksessa havaittiin eroja magneettikuvauslöydösten todennäköisyydessä niiden tapausten välillä, joissa alaselkäkivun ja vaikutusten esiintyvyys oli johdonmukaisesti alhainen ja korkea. Tutkimuksen poikkileikkausasetelma ei kuitenkaan anna mahdollisuutta päätellä syy-yhteyttä, mutta niillä, joilla oli suuri esiintyvyys ja vaikutus viiden vuoden aikana, oli suuremmat mahdollisuudet saada epänormaaleja magneettikuvauslöydöksiä. Taulukosta 3 käy kuitenkin ilmi, että myös niillä, joilla alaselkäkivun esiintyvyys ja vaikutukset ovat jatkuvasti vähäisiä, voi olla epänormaaleja magneettikuvauslöydöksiä, joskin joskus vähäisemmässä määrin. Epänormaalin löydöksen esiintymisen ei siis voida katsoa diagnosoivan alaselkäkipua. Muista siis aina hoitaa ihmistä, älä hänen magneettikuvaustaan!

Mielenkiintoista tässä tutkimuksessa oli se, että siihen otettiin mukaan nuoria. Yleisesti ottaen vanhemmissa näytteissä on harvemmin epänormaaleja magneettikuvauslöydöksiä kuin vanhemmissa näytteissä. Toinen mielenkiintoinen seikka tässä tutkimuksessa on se, että siihen osallistui osallistujia, joilla oli alaselkäkipuja pitkän ajanjakson ajan elämässään, eikä yksittäisenä ajankohtana.

Poikkeavien löydösten määritelmä on esitetty seuraavassa taulukossa. Huomattakoon, että tässä tutkimuksessa välilevytyrä määriteltiin lannerangan välilevyn tyräksi, ekstruusioksi tai sekvestraatioksi. Protruusiota ei kuitenkaan voida määritellä todelliseksi tyräkseksi, koska ydin ei murru välilevyn rengasrenkaan läpi.

Puhu minulle nörttimäisesti

Erittäin tärkeä päätelmä on, että tämän tutkimuksen luonteen vuoksi ei ole mahdollista tehdä päätelmiä syy-yhteyksistä. On olemassa yhteys sen välillä, että niillä, joilla on jatkuvasti alhainen alaselkäkivun esiintyvyys ja vaikutus, on suurempi todennäköisyys saada epänormaaleja magneettikuvauslöydöksiä. Yhteys ei kuitenkaan kerro mitään syy-yhteydestä. Tätä on tutkittava muissa tutkimusasetelmissa. Poikkileikkaustutkimus antaa myös tietoa tästä yhteydestä tiettynä ajankohtana. Vaikka alaselkäkivun esiintyvyys ja vaikutukset eri kehityskulkujen osalta kirjattiin viiden vuoden ajalta, yhteys kuvantamislöydöksiin kirjattiin vain magneettikuvauksen ajankohtana. Emme voi sanoa mitään evolutiivisesta yhteydestä, koska emme tiedä, oliko magneettikuvauksessa havaittuja poikkeavia löydöksiä jo viiden vuoden jakson alussa. Tulokset eivät myöskään anna tietoa mahdollisista hoitomuodoista tai ympäristö- ja elämäntapatekijöistä, jotka ovat saattaneet vaikuttaa tässä havaittuun yhteyteen.

Onneksi RAINE-tutkimuksessa havaittiin, että suurin osa ihmisistä (53 %) oli viiden vuoden aikana vähäisen alaselkäkivun esiintyvyyden ja vaikutuksen piirissä. Vain 10 prosenttia oli viiden vuoden aikana alaselkäkivun suuren esiintyvyyden ja vaikutuksen piirissä. Alaselkäkivun esiintyvyys väheni 15 prosentilla ja sen vaikutus lisääntyi 22 prosentilla ihmisistä näiden viiden vuoden aikana. Nämä tiedot osoittavat, että onneksi vain harvat nuoret kokevat merkittäviä alaselkäkipuja viiden vuoden aikana. Vaikka molempien tutkittujen ryhmien esiintyvyydessä oli suuri ero (matala ja korkea selkäkivun esiintyvyys ja vaikutus), se, että jokainen "tapaus", jolla oli korkea viiden vuoden vaikutus matalaan selkäkipuun, oli yhdistetty "kontrolliryhmään", jolla oli matala viiden vuoden vaikutus, tekee mahdolliseksi vertailla ihmisiä, joilla oli eri kehityskulkuja, vaikka matalan selkäkivun esiintyvyys ja niiden kulku näissä kehityskulkuissa olivat hyvin erilaisia.

Kussakin näytteessä oli 78 osallistujaa, ja vaikka tämä ei ole suuri määrä, tutkimuksessa pystyttiin osoittamaan suhteellisen suuria kertoimia. Arvioijien välinen luotettavuus oli hyvä välilevyn degeneraation toteamisessa (kappa 0,855), mutta vain kohtalainen välilevytyrässä ja heikko nivelrikkonivelen nivelrikon toteamisessa (kappa-arvot 0,588 ja 0,239). Siksi käytän mieluummin vain välilevyn degeneraatiolle löydettyjä kertoimia, koska ne on määritetty magneettikuvauslöydösten osalta, ja arvioijat ovat olleet niistä yksimielisempiä. Magneettikuvausparametrien ja tapaus- ja kontrolliaseman välistä suhdetta tutkittiin tilastollisesti vain silloin, kun magneettikuvausparametrin esiintyvyys yhdistettynä tapaus- ja kontrolliryhmiin oli > 15 %. Tämä rajoittaa tutkittujen assosiaatioiden määrää ja siten myös mahdollisuutta löytää vääriä positiivisia assosiaatioita.

Vie viestit kotiin

On olemassa yhteys niiden henkilöiden, joilla on jatkuvasti paljon alaselkäkipuja ja joilla on niiden vaikutus, ja epänormaalien magneettikuvauslöydösten suuremman todennäköisyyden välillä. Niillä, joilla oli ollut viiden vuoden aikana työkyvyttömyyttä aiheuttavaa alaselkäkipua, oli suurempi todennäköisyys löytää magneettikuvauksessa epänormaaleja löydöksiä. Yhteys oli vieläkin vahvempi, jos kyseessä oli useampi lannerangan taso. Arvioijien välinen luotettavuus oli korkein välilevyn rappeuman toteamisessa. Poikkileikkausanalyysin perusteella ei voida tehdä syy-seuraussuhteita koskevia johtopäätöksiä, mutta se voi viitata siihen, että lannerangan välilevyn rappeuma voi olla merkittävä tekijä nuorten alaselkäkivun taustalla.

Viite

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Trajectories of Low Back Pain and Degenerative Imaging Findings in Young Adult Participants Within The Raine Study. Spine (Phila Pa 1976). 2022 Feb 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.