Johdanto

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli löytää tekijöitä, jotka ennustavat paranemista temporomandibulaarisissa häiriöissä. Hoitotuloksiin liittyvien tekijöiden selvittäminen on tärkeää, koska se voi ohjata, mikä hoito olisi paras valita. Manuaalisten terapiatoimenpiteiden tehokkuus temporomandibulaaristen häiriöiden hoidossa on aiemmin osoitettu useissa tutkimuksissa. Tyypillisesti kipuoireiden voidaan odottaa paranevan kuukauden kuluessa. Ei kuitenkaan tiedetä, mitkä hoidot ovat parempia, ja siksi tämä tutkimus, jossa arvioidaan manuaalisen terapian jälkeisten hyvien tulosten ennustetekijöitä, voi auttaa päättämään, pitäisikö tietyn potilaan valita manuaalinen terapia vai ei.

Menetelmät

Italialaisessa hammassairaalassa tehtiin prospektiivinen havainnoiva kohorttitutkimus, jonka tarkoituksena oli selvittää, mitkä tekijät ennustavat paranemista temporomandibulaarisissa häiriöissä. Aikuiset, jotka olivat 18-vuotiaita tai sitä vanhempia, olivat tukikelpoisia, kun heillä oli diagnosoitu temporomandibulaarinen nivelsairaus DC/TMD-kriteerien mukaisesti. He eivät olleet saaneet hoitoa häiriöönsä edellisen kuuden kuukauden aikana.

Fysioterapeutti arvioi itsenäisesti jokaisen osallistujan lähtötilanteessa ja kuukauden kuluttua. Tänä aikana annettiin neljä 20-30 minuutin pituista manuaalista terapiaistuntoa, joista yksi viikossa. Manuaaliset hoitotekniikat kohdistettiin temporomandibulaarisiin niveliin, ohimolihaksiin, masseter-lihaksiin, pterygoideus- ja suprahyoideus-lihaksiin. Näitä istuntoja piti kaksi fysioterapeuttia, joilla oli yli viiden vuoden kokemus temporomandibulaarisista häiriöistä ja jotka olivat saaneet erityiskoulutusta.

Kivun voimakkuus oli ensisijainen kiinnostuksen kohteena oleva tulos, ja se arvioitiin VAS-asteikolla nykyisen kivun, keskimääräisen kivun ja pahimman kivun osalta edellisen viikon aikana. Pienin kliinisesti merkittävä ero oli 30 prosenttia, ja tämän tason alittavaa parannusta pidettiin huonona tuloksena.

Tulokset

Tutkimukseen osallistui yhteensä 120 henkilöä, joista 90 suoritti koko tutkimuksen loppuun. Kaksi keskeyttäneistä aloitti tulehduskipulääkkeiden käytön, yksi sai siirron työn vuoksi ja yhdeksän joutui perumaan osallistumisensa COVID-matkustusrajoitusten vuoksi.

Seuraavia tekijöitä voidaan käyttää ennustemallin mukaan temporomandibulaaristen häiriöiden paranemisen ennustamiseen: suuta avattaessa esiintyvä kipu, CSI:llä mitattu sentraalinen herkistyminen, hoito-odotukset ja kipupaikkojen määrä. Kirjoittajien mukaan nämä ennustetekijät osoittivat suurta selitettyä varianssia (R2 = 64 %) ja erottelukykyä (AUC = 0,90).

Ennustetekijöiden perusteella kehitettiin seulontatyökalu, joka muodostettiin nomogrammiksi. Ilmoittamalla lähtötilanteen arvioinnin tulokset on mahdollista laskea hyvän lopputuloksen todennäköisyys potilaalle, joka noudattaa toimenpidettä.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Miten tämä työkalu voi auttaa ennustamaan paranemista temporomandibulaarisissa häiriöissä? Seuraava lainaus selittää:

"Jos potilas ilmoittaa positiivisen hoito-odotuksen MT:stä, hän saa 33 pistettä tästä ennusteesta. Tämä pistemäärä lasketaan valitsemalla ennustetta vastaava perusarvo (tässä tapauksessa: "Kyllä") ja määrittämällä vastaavat pisteet "Pisteet"-viivalla kaavion yläosassa. "Ennustepisteiden kokonaismäärä" saadaan, jos sama prosessi toistetaan jokaiselle ennustepisteelle ja jokainen pistemäärä lasketaan yhteen. Sitten piirretään pystysuora viiva "Ennustuspisteiden kokonaismäärä"-viivasta "Hyvän lopputuloksen todennäköisyys"-viivaan kuvaajan alaosassa hyvän lopputuloksen todennäköisyyden arvioimiseksi.""

Itse juoni on jonkin verran vaikeasti luettavissa, koska pisteviiva ei näy niin selvästi. Se voi kuitenkin auttaa sinua ennusteessasi ja antaa sinulle käsityksen siitä, voiko manuaalisesta hoidosta olla hyötyä tälle potilaalle. Näet, että korkea CSI-pistemäärä (joka osoittaa sentraalista herkistymistä) yhdessä negatiivisen hoito-odotuksen ja suun avautumiskivun kanssa, joka on suurempi kuin 2/10, johtaa hyvän lopputuloksen todennäköisyyteen, joka on alle 10 %. Potilailla, joilla on sentraalisen herkistymisen komponentti, voidaan odottaa parempia tuloksia, kun heidän biopsykososiaalinen kontekstinsa otetaan huomioon sen sijaan, että keskityttäisiin pelkästään biomekaanisiin seikkoihin. Jos haluat tietää tästä lisää, suosittelen, että seuraat Jo Nijsin kurssia kanssamme! Erityisen mielenkiintoista oli se, että standardoidun hoidon sijaan tässä tutkimuksessa pyrittiin yksilölliseen hoitoon, ja vaikka tässä tutkimuksessa ei tutkittu hoidon vaikuttavuutta, kannustan voimakkaasti tähän hoitotapaan!

Puhu minulle nörttimäisesti

Mahdollisten ennustetekijöiden valinta perustui aiempaan temporomandibulaarista aluetta koskevaan tutkimukseen, mutta tuki- ja liikuntaelinsairauksien muuttuneesta kivun modulaatiosta valittiin laajemmat ennustetekijäehdokkaat. Tutkimuksessa huomioon otetut ennustetekijät sisälsivät siis laajan valikoiman mahdollisia tekijöitä biopsykososiaalisessa ympäristössä. Tämä on erityisen tärkeää, koska nyt tiedämme, että tuki- ja liikuntaelimistön vaivat eivät johdu ainoastaan biolääketieteellisistä syistä, ja se, että valittiin laaja valikoima mahdollisia tekijöitä, on hyvin informatiivista.

Parantumisen ennustaminen temporomandibulaarisissa häiriöissä on mahdollista esitetyn nomogrammin avulla. On kuitenkin huomattava, että tutkittu otos koostui hammashoitolassa käyvistä henkilöistä, eikä sitä voida ehkä suoraan yleistää fysioterapiaan ohjattaviin potilaisiin. Näitä tuloksia tarkasteltaessa on syytä pitää mielessä, että tekijät, jotka ennustivat paranemista temporomandibulaarisissa häiriöissä, oli tunnistettu ja testattu samassa otoksessa. Olisi ollut parempi, että ennustemallia olisi testattu uudella potilasjoukolla. Tämä voidaan kuitenkin vielä tehdä, ja olisi optimaalista, jos tämä uusi väestö koostuisi ihmisistä, joilla on laaja valikoima temporomandibulaarisia häiriöitä.

Malli on kestänyt useita tarkastuksia, kuten multikollineaarisuuden, ristiinvalidoinnin ja sisäisen validoinnin. Hosmer-Lemeshow-arvo ei ollut merkitsevä, mikä osoittaa, että malli sopii hyvin. Mallin selitetty varianssi oli suhteellisen hyvä, mikä tarkoittaa, että malli pystyy suurelta osin selittämään havaitun hajonnan. Kun sisäinen validointi kuitenkin tehtiin, selitetty varianssi laski 40 prosenttiin, mikä ei ole kovin myönteistä. Olen utelias näkemään, miten tämä ennustemalli toimisi toisistaan riippumattomilla ihmisillä.

Vie viestit kotiin

Tämä kohorttitutkimus antaa mielenkiintoisen käsityksen kiputilojen ennusteista temporomandibulaaristen häiriöiden manuaalisen hoidon jälkeen. Hoitoa annettiin kliinisen päättelyn avulla, ja tämä edustaa yleistä käytäntöä. Kehitettiin nomogrammi, jonka avulla selvitettiin temporomandibulaaristen nivelvaivojen manuaalisen hoidon onnistumisen todennäköisyys. Arvioimalla suuta avattaessa esiintyvää kipua, CSI:llä mitattua sentraalista herkistymistä, hoito-odotuksia ja kipupaikkojen määrää voit saada käsityksen hyvän lopputuloksen todennäköisyydestä. Tämä olisi nyt validoitava riippumattomassa näytteessä ennustemallin kliinisen arvon määrittämiseksi.

Viite

Asquini G, Devecchi V, Borromeo G, Viscuso D, Morato F, Locatelli M, Falla D. Temporomandibulaarisista häiriöistä kärsivien potilaiden manuaalisen terapiaohjelman jälkeisen kivun vähenemisen ennustavat tekijät: Prospektiivinen havainnointitutkimus. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Jul 31;62:102634. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102634. Epub ahead of print. PMID: 35939919.