Tutkimus Polvi 1. huhtikuuta 2024
Forelli et al. (2024)

Avoimen kineettisen ketjun lisääminen ACLR:n jälkeen tavanomaiseen suljetun ketjun kineettiseen kuntoutukseen yksinään

Avaa kineettinen ketju aclr:n jälkeen

Johdanto

Keskustelu avoimen kineettisen ketjun harjoitusten käytöstä ACLR-leikkauksen (ACLR) jälkeen on edelleen käynnissä. Useat tähän mennessä tehdyt tutkimukset osoittavat kuitenkin, että näitä avoimen kineettisen ketjun harjoituksia on turvallista tehdä ACLR:n jälkeen. Ne osoittavat, että näillä harjoituksilla voidaan lisätä polven stabiliteetin kannalta keskeisten nelipäisten nelipäisten lihasten varhaista lihasaktivaatiota, mikä johtaa nopeampaan toiminnalliseen palautumiseen. Toiset taas ovat huolissaan siitä, että tällaiset harjoitukset lisäävät siirteen löysyyttä polvinivelessä, erityisesti silloin, kun käytetään hamstring-jänteen siirtoa. Tässä tutkimuksessa haluttiin näin ollen syventää tätä aihetta ja verrata avoimen kineettisen ketjun jälkeisen ACLR-harjoittelun lisäämistä perinteiseen suljetun kineettisen ketjun kuntoutusohjelmaan pelkkiin suljetun kineettisen ketjun harjoituksiin.

 

Menetelmät

Avoimen kineettisen ketjun ja suljetun kineettisen ketjun kuntoutuksen vertailemiseksi 53 vapaa-ajan urheilijaa (21 naista, 32 miestä) tarkasteltiin takautuvasti. He olivat 18-40-vuotiaita, ja heille tehtiin ACLR-tekonivelleikkaus hamstring-siirrettä käyttäen. Heidän ACL-vammansa johtui ei-kosketusvammasta. Mukaan voitiin ottaa vain ACL-repeämät ja samanaikaiset meniskivammat, mutta muut monimutkaiset nivelsidevammat tai osteokondraaliset vauriot jätettiin pois.

Interventioryhmä sai yhdistelmän suljetun ja avoimen kineettisen ketjun harjoituksia hamstring- ja quadriceps-lihaksille. Avoimen kineettisen ketjun harjoitukset aloitettiin kaksi viikkoa ACLR-leikkauksen jälkeen. Aluksi nämä suoritettiin ilman vastarintaa. Ennen kuin avoimen kineettisen ketjun harjoituksiin lisättiin vastus, osallistujien oli täytettävä seuraavat vaatimukset:

  • Aivohalvaustestin pistemäärä alle 1+
    • Miten aivohalvaustesti arvioidaan?
    • 0: ei tuota aaltoa sivusuuntaisella alaspäin suuntautuvalla iskulla.
    • Jälki: tuottaa pienen aallon sivusuuntaisella alaspäin suuntautuvalla iskulla.
    • 1+: suuri aalto palaa sivusuuntaisen alaspäin suuntautuvan iskun myötä.
    • 2+: effuusio palaa spontaanisti mediaaliselle puolelle ylöspäin suuntautuvan iskun jälkeen (ilman lateraalista alaspäin suuntautuvaa iskua).
    • 3+: nestettä on mahdotonta siirtää pois mediaaliselta puolelta.
  • Polven ROM 0°-110°Aktiivinen suoran jalan nosto ilman viivettä
  • Jalkojen välisen veltostuman ero on alle 1,5 mm 134N-lakimometritestissä GNRB-laitteella.

Interventioryhmän avoimen kineettisen ketjun harjoitukset koostuivat isokineettisistä eristetyistä jalkojen ojennuksista ja istuma-asennossa tehdyistä jalkojen koukistuksista. He tekivät näitä isokineettisiä harjoituksia 3 kertaa viikossa visuaalisen palautteen avulla 10 sarjan aikana 8 toistoa nopeudella 60° sekunnissa. Vastus oli 60 prosenttia niiden MVIC:stä. Avoimen kineettisen ketjun harjoitukset tehtiin ensimmäisen kuukauden lopussa ACLR:n jälkeen. Liikealue oli rajoitettu liikkeisiin 0° ja 30° välillä. Tämä lisääntyi asteittain 45 päivää ACLR:n jälkeen.

Kontrolliryhmä osallistui kolme kertaa viikossa varhaisen painonsiirron ja suljetun kineettisen ketjun harjoituksiin.

Molemmat ryhmät arvioitiin 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua, ja ensisijainen tulos oli polven etupään veltostuminen. Tämä mitattiin GNRB-laitteella sekä ACLR-polvesta että leikkaamattomasta polvesta. Isokineettistä dynamometriä käytettiin nelipäisen jalan ja reisilihaksen lihasvoiman laskemiseen.

 

Tulokset

Mukana olleiden osallistujien ominaisuudet eivät olleet normaalisti jakautuneet, ja interventio- ja kontrolliryhmien välillä oli merkittävä ikäero. Arviointien 1 ja 2 aika ei ollut normaalisti jakautunut.

avoin kineettinen ketju ACLR:n jälkeen
From: Forelli et al., Phys Ther Sport (2024)

 

Ensisijainen tulosanalyysi osoitti, että ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa polven etupään veltostumisessa.

From: Forelli et al., Phys Ther Sport (2024)

 

Yksittäisten osallistujien tiedot analysoitiin myös, eikä niistä ilmennyt jälleen merkittäviä eroja ryhmien välillä polven eturistisiteen veltostumisessa.

avoin kineettinen ketju ACLR:n jälkeen
From: Forelli et al., Phys Ther Sport (2024)

 

Tulokset osoittavat, että quadriceps-voiman osalta interventioryhmän hyväksi oli merkittävä ero 0,5 Nm/kg kolmen kuukauden kohdalla. Näin ei ollut 6 kuukauden kohdalla. Samoin reisilihaksen voima oli interventioryhmässä merkittävästi parempi 3 kuukauden kohdalla, ja tämä ero oli edelleen olemassa 6 kuukauden kohdalla.

avoin kineettinen ketju ACLR:n jälkeen
From: Forelli et al., Phys Ther Sport (2024)

 

Kysymyksiä ja ajatuksia

Mittaamalla osallistujien voimaa viikoittain tekijät pystyivät huolellisesti mukauttamaan harjoitusten vastukset MVIC:n vaaditun prosenttiosuuden perusteella. Arviointi ja uudelleenarviointi ovat ratkaisevan tärkeitä, jotta tiedetään, mistä lähteä liikkeelle ja mihin pyrkiä kuntoutuksessa.

Tässä tutkimuksessa tehtyjen mittausten ajoitus ei ollut normaalisti jakautunut. Taulukossa 1 esitetään arviointien ajankohtien (T1, T2 ja T3) keskiarvot ja keskihajonnat. Vaikka arvioinnin ajoitukset eivät ole normaalijakautuneita, ne näyttävät olevan melko samanlaisia eri ryhmissä. Tämä voi johtua monista eri tekijöistä, kuten siitä, että jotkut henkilöt testataan aikaisemmin tai myöhemmin kuin toiset. Epäyhtenäisen ajoituksen vuoksi tulosten ymmärtäminen ja vertailu voi vaihdella näiden kahden ryhmän välillä. Tutkimustulosten laadun ja luotettavuuden takaamiseksi tutkijoiden on oltava tietoisia näistä arviointiaikataulujen vaihteluista. Valitettavasti tätä ei selitetty paremmin. Jos ryhmien välillä oli suuria eroja arviointien ajoituksessa, se olisi voinut johtaa eroihin voiman lisääntymisessä ja polven veltostumisessa.

 

Puhu minulle nörttimäisesti

Ryhmien välillä ei ollut eroa anteriorisessa veltostumassa. Tässä tutkimuksessa havaittu veltostuma oli pienempi kuin kliinisesti merkittävä 2 mm:n minimiero. Kirjoittajat totesivat näin ollen luottavaisesti, että näiden avoimen kineettisen ketjun harjoitusten lisääminen ACLR:n jälkeen on turvallista ja jopa hyödyllistä vahvistamistavoitteiden kannalta. Vähentääkseen rasitusta avoimen kineettisen ketjun harjoitusten aikana ACLR:n jälkeen kirjoittajat käyttivät isokineettisten harjoitusten aikana sääriluun kaksoispistetukea.

Ensisijainen tulos oli polven etupuolen veltostuma. Voiman lisääntyminen on siis toissijainen tulos, joka vaikuttaa lupaavalta, mutta emme voi täysin luottaa tähän tulokseen. Koska osallistujat suorittivat harjoitukset isokineettisellä dynamometrillä, voiman lisäys saattaa heijastaa totuttelun vaikutuksia. Koska voimaa ei myöskään mitattu lähtötilanteessa, emme voi päätellä mitään tästä havainnosta.

Isokineettinen dynamometri on tietysti kallis ja erikoistunut laite, johon kaikilla klinikoilla ei ole varaa. Voimme oppia tästä tutkimuksesta, että arvioimalla viikoittain minimaalista isometristä tahdonalaista supistumista (MVIC) ja säätämällä avoimen kineettisen ketjun harjoitusten kuormitusta ACLR:n jälkeen sen mukaisesti voimme varmuudella lisätä avoimen kineettisen ketjun harjoittelun kuntoutussuunnitelmaan. Tähän tultiin myös Aspetarin kliinisen käytännön ohjeessa, joka koskee eturistisiteen rekonstruktion jälkeistä kuntoutusta. Kotsifaki et al. (2023).

Tämän tutkimuksen rajoituksena on, että ryhmät erosivat toisistaan iän perusteella, eikä tätä tarkasteltu kovariaattina. Lisäksi kyseessä oli satunnaistamaton ja retrospektiivinen tutkimus. Tutkimuksessa käytettiin kahta eri kuntoutuskeskusta, ja on mahdollista, että tämä vaikutti tuloksiin. Se on saattanut esimerkiksi rekrytoida eri väestöryhmiä. Sinänsä tämä tutkimus valaisee avoimen kineettisen ketjun harjoitusten merkitystä ACLR:n jälkeen, mutta näitä tuloksia olisi tutkittava tarkemmin, jotta ne olisivat varmoja.

 

Vie viestit kotiin

Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos on, että meidän ei tarvitse pelätä polvinivelen etunivelen löysyyden lisääntymistä, kun määräämme varhaisia kineettisen ketjun harjoituksia. Erityisesti silloin, kun se otetaan käyttöön asteittain sen jälkeen, kun urheilijat ovat saavuttaneet tietyt vaatimukset (kuten edellä todettiin). Näyttää siltä, että näiden avoimen kineettisen ketjun harjoitusten lisääminen saattaa helpottaa voiman lisääntymistä 3 ja 6 kuukauden kuluttua reisilihaksissa, mutta tätä olisi tutkittava tarkemmin. Se on kuitenkin tärkeää, koska hamstringit toimivat sääriluun takimmaisena siirtäjänä, joka auttaa ACL:ää estämään sääriluun anteriorisen siirtymisen suhteessa reisiluuhun. Lisäksi, kun yhtä reisilihaksen jänteistä käytetään ACL:n rekonstruktiossa, reisilihaksen voiman lisääminen on erityisen tärkeää sen normaalin toiminnan palauttamiseksi.

 

Viite

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Sisäisen siirteen löysyyden vaihtelu avoimen kineettisen ketjun harjoittelun yhteydessä eturistisiteen rekonstruktion jälkeen: Ei-satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Phys Ther Sport. 2024 Mar;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38335650. 

USEIMMAT FYSIOTERAPEUTIT EIVÄT LUOTA RTS-KUNTOUTUKSEEN.

OPI OPTIMOIMAAN KUNTOUTUSTA JA RTS-PÄÄTÖKSENTEKOA ACL-REKONSTRUKTION JÄLKEEN.

Ilmoittaudu tähän ILMAISEEN webinaariin ja ACL-kuntoutuksen johtava asiantuntija Bart Dingenen näyttää sinulle tarkalleen, miten voit tehdä parempia päätöksiä ACL-kuntoutuksessa ja urheiluun palaamisessa.

 

Acl paluu urheiluun webinaari cta
Lataa ILMAINEN sovelluksemme