Johdanto ja epidemiologia

Puhutaan ensin hieman anatomiasta. Nilkkanivel koostuu kahdesta eri nivelestä:

1. Talocrural-nivel, joka on sarananivel, joka mahdollistaa kaksi ensisijaista liikettä sagittaalitasossa: plantaarifleksion ja dorsifleksion.
2. Myös subtalaarinivel katsotaan nivelniveleksi, mutta sen kiertoakseli kulkee vinosti. Mahdolliset liikkeet tässä nivelessä ovat: inversio (plantaarifleksion, adduktion ja supinaation yhdistelmä) ja eversio (dorsifleksion, abduktion ja pronaation yhdistelmä).

Huom: Yhdysvaltain nimikkeistössä inversiota kutsutaan supinaatioksi ja eversiota pronaatioksi.

Yleislääkärin vastaanotolla havaittujen nilkka- ja jalkaterävammojen yhden vuoden esiintyvyydeksi arvioidaan 9,2 % ja 9,4 %(Picavet ym.). 2003).

Ne voivat olla luonteeltaan traumaattisia ja atraumaattisia.
Molempien luokkien yleiset edellytykset ovat:

Traumaattinen:

• Nilkan nyrjähdys syndesmoosivaurion kanssa tai ilman sitä
• Nilkan murtuma
• Akillesjänteen repeämä

Atraumaattinen:

• Jännetulehdukset/ plantaarifaskiitti
• Hallux valgus/rigidus
• Nilkan nivelrikko

Kurssi

Nilkka- ja jalkakivun yleisestä kulusta ei voida sanoa paljon, ja yksityiskohtaista ennustetta käsitellään yksittäisissä luvuissa. Lisäksi on epäselvää, mitkä erityiset ennustetekijät vaikuttavat nilkan ja jalkaterän vammojen kulkuun.

 Ennustavat tekijät (Artus et al. 2017)

Seuraavat tekijät liittyvät nilkka- ja jalkakipujen kulkuun, mutta eivät rajoitu niihin:

• laajalle levinnyt kipu
• korkea toimintakyvyn heikkeneminen
• somatisaatio
• korkea kivun voimakkuus
• aiempien kipukohtausten esiintyminen

Yksittäisissä yksiköissä käsitellään erityisiä ennustetekijöitä ja riskitekijöitä, jos niitä on saatavilla.

Punaiset liput

On olemassa useita erityisiä patologioita, jotka ovat punaisia lippuja. Nämä ovat:

Murtumat

Ottawan nilkkasäännöt ovat hyvä työkalu murtumien arvioimiseksi. Käsittelemme niitä tarkemmin nilkan nyrjähdysyksikössä.

Merkkejä ja oireita ovat:

• Välitön ja voimakas kipu
• Turvotus
• Mustelmat
• Paikallinen arkuus tunnusteltaessa
• Kyvyttömyys kantaa painoa
• epämuodostuma, erityisesti jos kyseessä on sijoiltaanmeno.

Osteokondraaliset vauriot, osteofyytit

Merkkejä ja oireita ovat:

• Jatkuva synoviitti
• Jäykkyys
• Ventraalinen impingementti aiheuttaa dorsi- ja plantaarifleksion rajoittumisen.

Osteochondritis dissecans

Esiintyy useammin nuorilla henkilöillä. Voi olla posttraumaattinen.

Merkkejä ja oireita ovat:

• Ajoittainen kipu
• Turvotus
• Napsautus nivelessä
• Kohtalainen synoviitti

Sinus Tarsi -oireyhtymä

Merkkejä ja oireita ovat:

• "Anteeksiantava" tunne
• Jännittävyys 2 cm anteriorisesti ja distaalisesti lateraalisen malleoluksen kärjestä.

Lihas- tai jänteen repeämät

Potilas ei pysty supistamaan nilkan ympärillä olevia lihaksia.

MITÄ ETSIÄ ESTÄÄKSEEN HAMSTRING, CALF & QUADRICEPS VAMMOJA

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Perusarviointi

Tuloksesta riippuen perusarviointi voi antaa sinulle seuraavat tiedot:
1) Liikelaajuuden rajoitukset ja niiden lopputuntuma voivat ohjata rakenteellista arviointia (esim. luu luuhun = nivelrikko, tyhjä = kivusta johtuva tendinopatia).

On parasta aloittaa aktiivisen liikelaajuuden arvioinnilla:

Eri suuntien liikelaajuuden vakioarvot ovat seuraavat: 

AROM-arviointia seuraa tyypillisesti passiivisen liikelaajuuden arviointi (PROM), jonka voit katsoa klikkaamalla seuraavaa videota:

PROM-arvioinnin aikana on tärkeää verrata liikelaajuutta sekä nilkan liikelaajuutta ja tuntoa, kun kyseessä on vammautunut nilkka ja nilkka, johon nilkka ei ole vaikuttanut.

Älä unohda, että myös tarkastus ja tunnustelu voivat antaa vihjeitä. Ajattele turvotusta, hematoomaa, lämpöä, kipua tai arkuutta. Niiden avulla voit tunnistaa, mitkä rakenteet voivat olla vaurioituneet.

Nilkan ja jalkaterän erityispatologiat

Nilkan ja jalkaterän alueella esiintyy yleisesti useita patologioita. Lisätietoja saat klikkaamalla kyseistä patologiaa (sisältöä lisätään lähitulevaisuudessa):

• Syndesmoosin vamma
• Nilkan impingementti
• Tarsal-tunnelin oireyhtymä
• Inversiovamma ja nilkan lateraalinen nyrjähdys
• Akillesjänteen repeämä
• Akillesjänteen sairaus
• Plantaarifaskiitti

Viitteet

Artus, Majid et al. "Tuki- ja liikuntaelinten kivun yleiset ennustetekijät perusterveydenhuollossa: A Systematic Review." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6. syyskuuta 2018.

Picavet, H. S. J. ja J. S. A. G. Schouten. "Tuki- ja liikuntaelinten kipu Alankomaissa: esiintyvyys, seuraukset ja riskiryhmät, DMC3-tutkimus." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.