Tässä blogikirjoituksessa käsittelemme 7 ehdottoman tärkeää jänteisiin liittyvää faktaa, joita et luultavasti tiennyt, mutta jotka ovat erittäin tärkeitä tendinopatian kuntoutuksen parantamiseksi.
Hyppäämme suoraan asiaan:
1. Jänteiden kipua aiheuttavaa nociceptivista tekijää ei tunneta. Kuvantamisessa havaittu patologia ei ole kivun aiheuttaja. Verisuonitus ei ole kivun lähde, vaan ainoastaan merkki jänteen rappeutumisesta. Lisäksi jänteessä ei ole syvällä tuntohermoja, vaan ne ovat jänteen ympärillä. Patologiseen jänteeseen kasvavat hermot ovat sympaattisia hermoja, eivät sensorisia. Keskushermoston herkistyminen on luultavasti pienempi ongelma alaraajojen patologiassa kuin yläraajojen patologiassa(Plinsinga ym.). 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Emme pysty korjaamaan/parantamaan degeneratiivista jänteen patologiaa. Toisin sanoen, mikään leikkaus, shokkihoito, injektiot tai edes liikunta eivät pysty korjaamaan tai parantamaan rappeutunutta jännetuppia. Docking et al. (2019) päättelevät, että koska jänteen degeneratiivisen osan solut eivät kykene havaitsemaan vetokuormitusta, ne saattavat olla alistimuloituja eivätkä saa tarvittavia mekaanisia ärsykkeitä uudelleenmuodostukseen, mikä selittää patologisen jänteen rajallisen kyvyn uudelleenmuodostukseen ja normalisoitumiseen. Vaikka luuletkin, että tämä on huono uutinen, hyvä uutinen on, että se ei myöskään ole välttämätöntä. Tsehaie et al. (2017) osoittivat, että 24 viikon eksentriset harjoitteet akillesjänteelle eivät tuottaneet muutoksia jänteessä havaittavan muutoksen rajojen ulkopuolella, mutta silti potilaat paranivat. He havaitsivat myös, että o MRI-parametri lähtötilanteessa ennusti oireiden muutosta, joten vaikka MRI-kuvaus näyttäisi kauhealta, sillä ei ole väliä.
3. Jänteen kuormitusnopeus selittää luultavasti sen, miksi tendinopatia liittyy toistuvaan venytys-lyhennyssykliin (SSC) pikemminkin kuin raskaisiin kuormituksiin. SSC syntyy minkä tahansa toiminnan aikana, jossa jänteen on varastoitava ja vapautettava energiaa jousen tavoin. Kaikki muu on jänteelle helppoa, esim. eksentriset liikkeet ja suuri paino. Kuormitusnopeus lasketaan yksikössä BW/sek. Seuraavassa on kaksi esimerkkiä patellajänteestä ja akillesjänteestä eri toiminnoissa. Patellajänteen suurin kuormitusaste on siis laskeutuminen pysähdyshyppysekvenssissä, kuten koripallossa tai lentopallossa, kun taas 3x kehonpainon painaminen jalalla on hyvin pieni kuormitusaste.
Raskaat hitaat vastusharjoitukset ovat jänteelle helppoja. Venytys-lyhennysjaksoharjoitukset ovat kovia jänteelle.
Sama pätee akillesjänteeseen, jossa vasikan nostot kuormittavat jännetä hyvin vähän, kun taas juoksu ja hyppely kuormittavat jännetä hyvin paljon. Mielenkiintoista on, että parhaat urheilijat, jotka pystyvät juoksemaan nopeasti tai hyppäämään korkealle, ovat myös eniten vaarassa sairastua jänteiden patologiaan, luultavasti siksi, että he pystyvät kuormittamaan jänteitään nopeammin kuin kukaan muu. Tätä ilmiötä kutsutaan myös "hyppääjän polven paradoksiksi", jota kuvataan artikkelissa, jonka on kirjoittanut Visnes et al. (2013).
Patellajänteen vetokuormitus ja kuormitusaste tyypillisissä toiminnoissa:
Akillesjänteen vetokuormitus ja kuormitusnopeus tyypillisissä toiminnoissa:
4. Puristus- ja vetokuormien yhdistelmä on vahingollisempi kuin kumpi tahansa niistä yksinään. Tutkimus, jonka on laatinut Soslowsky et al. (2002) vertasivat kolmea hiiriryhmää toisiinsa: Yhdessä ryhmässä he manipuloivat akromiaalikaarta simuloidakseen ulkoista puristusta, yhdessä ryhmässä vetokuormitukset olivat suurempia, koska he joutuivat juoksemaan juoksumatolla enemmän kuin muut ryhmät ja yhdistetty ryhmä. He havaitsivat, että ekstrinsinen puristus ei aiheuttanut vammoja ennen kuin liikakäyttöä alettiin harjoittaa. Vaikka puristusominaisuudet voivat olla tärkeitä, veto-ominaisuudet ovat tärkeämpiä ominaisuuksia jänteen kaltaisessa kudoksessa. Tulokset osoittavat, että ulkoisen puristus- ja vetokuormituksen yhdistelmä aiheutti suurimmat vammat.
5. Jänteiden voimakas kuormitus johtaa kollageenin nettohajoamiseen jopa 36 tunnin ajan. Magnussenin ja muiden (2010) tutkimus osoitti tämän vaikutuksen kolmessa erittäin intensiivisessä harjoitusryhmässä, jotka olivat 36 km juoksu, 1 tunti toistuvaa potkimista ja 10 sarjaa 10 toistoa polven ojennusta 70 %:n maksimaalisella tahdonalaisella supistumisella. Tämä tarkoittaa sitä, että jännetuppitulehduksen ehkäisemiseksi tarvitaan riittävästi palautumisaikaa, ja jänteen harjoittelua on suositeltavaa harrastaa joka toinen päivä tai harvemmin.
6. Patologisessa jänteessä on enemmän hyvää rakennetta kuin normaalissa jänteessä(Docking et al. 2015). Tämä tarkoittaa, että voimme kuormittaa näitä jänteitä, koska meillä on paljon hyvää kudosta. Jänteen patologian hoitoja ei tarvita, koska emme voi muuttaa patologisen osan rakennetta. Tästä syystä Docking ja kollegansa keksivät sanonnan "Treat the donut, not the hole" - toisin sanoen, keskity terveeseen rakenteeseen, älä patologiseen osaan.
Patologisessa jänteessä on enemmän hyvää rakennetta kuin normaalissa jänteessä (Docking et al. 2015)
7. 66 % akillesjänteen repeämistä on oireettomia repeämiä(Kannus ym., ). 1991). Tämä tarkoittaa, että näillä henkilöillä ei koskaan ollut akillesjänteyden arkuutta, jäykkyyttä, kipua tai toimintahäiriöitä. Jänteessä täytyi kuitenkin olla jonkinlaista patologiaa, sillä kirjoittajat osoittivat, että 98 prosentilla repeytyneistä jänteistä oli degeneratiivinen patologia, kun taas 2 prosentilla oli muuta patologiaa. Jill Cook selitti tämän Twitter-viestissään, että on mahdotonta repiä normaalia jännetä in vivo ilman patologiaa.
Mielenkiintoista on, että Yasui et al. (2017) osoittivat, että vain 4 prosentilla akillesjänteen tendinopatiasta aiheutuu jänteen repeämä. Kipu jännetupen yhteydessä saattaa siis itse asiassa suojata jänteen repeämiseltä, ja tämä on erittäin hyvä ja rauhoittava viesti potilaille, joilla on jännekipuja ja jotka pelkäävät jänteidensä repeämistä.
Kuinka moni noista seitsemästä oli sinulle täysin uusi?
Kuten aina, kiitos paljon lukemisesta!
Kai
