Tuskin mikään tuki- ja liikuntaelinten aihe on saanut niin paljon huomiota tiedotusvälineissä kuin välilevytyrä, ja luultavasti jokainen tuntee jonkun perheenjäsenen tai naapurin, jolla on ollut välilevytyrä. Samaan aikaan aiheesta on levinnyt paljon väärinkäsityksiä, ja monet alaselkäkivusta kärsivät potilaat pelkäävät, että heillä on välilevytyrä. Olemme päättäneet koota yhteen lannerangan välilevytyrästä tehtyjä tutkimuksia, jotta voimme erottaa tosiasiat fiktiosta:
Välilevyn anatomia
Välilevy koostuu vahvasta kuitunivelestä, joka on suunniteltu iskunvaimennukseen, ja se on ankkuroitu tiukasti nikamalevyjen avulla ylä- ja alapuolella oleviin nikamaluutumakkeisiin. Lisäksi sitä ympäröivät vahvat nivelsiteet, joten välilevy ei missään nimessä voi liukua.
Levytyrä
Välilevytyrä määritellään laajasti paikallisena tai paikallisena välilevymateriaalin siirtymisenä nikamavälirajojen ulkopuolelle. Välilevymateriaali voi olla ydin, rusto, pirstaleinen apofyysi, rengaskudos tai jokin näiden yhdistelmä. Ensinnäkin välilevykudosta, joka ulottuu koko välilevyn ympärysmitan laajuisesti renkaan apofyysien reunojen ulkopuolelle, kutsutaan "pullistumaksi", eikä sitä pidetä tyrän muotona.
Välilevytyrä on 3 luokkaa: Kyseessä on välilevyn ulkonema, jos välilevyn materiaalin reunojen välinen suurin etäisyys välilevytilan ulkopuolelle - eli D-viiva - on pienempi kuin välilevyn materiaalin pohjan reunojen välinen etäisyys, joka ulottuu välilevytilan ulkopuolelle, eli B-viiva.
Puristuksessa D-linja on suurempi kuin B-linja:
Sekvestraatiossa - joka on välilevyn ekstrusion alaluokka - ekstrudoituneella välilevymateriaalilla ei ole jatkuvuutta alkuperäisen välilevyn kanssa:
Välilevytyrien esiintyvyys terveillä henkilöillä
On tärkeää ymmärtää, että välilevyn ulkonemat ovat hyvin yleisiä myös terveillä ihmisillä. Kuuluisa tutkimus, jonka ovat tehneet Brinjikij et al. (2015) osoittivat, että lähes kolmanneksella terveistä 20-vuotiaista on välilevyn ulkonema. Luku kasvaa iän myötä 43 prosenttiin 80-vuotiaana, joten lähes joka toisella henkilöllä, jolla ei ole alaselkäkipuja, on välilevytyrä. Levyn pullistumat ovat muuten vielä yleisempiä, 84 prosentilla 80-vuotiaista. Vaikka magneettikuvauksessa näkyisikin pullistuma tai ulkoneva välilevy, sinun on ymmärrettävä, että nämä löydökset ovat täysin normaaleja ja että ne ovat kuin "harmaita hiuksia sisältäpäin". Kipu on monimutkaista, eikä sitä voida selittää pelkästään magneettikuvauksella.
Oireettomat löydökset, kuten levyn ulkonema, ovat niin yleisiä, että niitä voidaan pitää "harmaina hiuksina sisältäpäin".
Mitkä ovat riskitekijät lannerangan välilevytyrässä?
Katsotaanpa, mitä näyttö kertoo riskitekijöistä joutua sairaalahoitoon hermojuurta ärsyttävän lannerangan välilevytyrän vuoksi:
Kiinalaisessa tutkimuksessa Zhang et al. (2009) mukaan suvussa esiintyvä tauti ja geneettinen alttius olivat ylivoimaisesti suurin riskitekijä. Tätä seurasivat lannerangan kuormitus työssä ja rasittava työ, kun taas säännöllinen liikunta ja nukkuminen kovalla sängyllä olivat molemmat suojaavia. Lisäksi ruotsalaisia rakennustyöntekijöitä koskevassa tutkimuksessa(Wahlström et al. 2012) ja kahdessa järjestelmällisessä katsauksessa ja meta-analyysissä kävi ilmi, että tupakointi(Huang ym. 2016), lihavuus ja ylipaino(Shiri ym. 2014) sekä pituus yli 1 metri 90 tai 1,90 metriä ovat muita riskitekijöitä.
Mielenkiintoinen kirjallisuuskatsaus Belavy et al. (2016) osoittivat, että lannerangan välilevytyrä on lisääntynyt astronauttien riskissä maahan paluun jälkeen. He päättelivät, että todennäköisin syy tähän oli välilevyn turvotus kuormittamattomassa tilassa. Johtopäätökset: Välilevyt tarvitsevat kuormitusta pysyäkseen terveinä. Ei ole yllättävää, että Bowden et al. (2018) ja Belavy et al. (2017) osoittavat myös, että liikunta, erityisesti voimakas liikunta, ja juoksu ovat hyödyllisiä välilevyjen terveyden ylläpitämiseksi.
Välilevyt tarvitsevat kuormitusta pysyäkseen terveinä.
Miten oireinen välilevytyrä etenee?
Oletetaan, että sinä tai potilaasi olette yksi niistä epäonnisista, joilla on iskias, joka johtuu lannerangan hermojuurta painavasta välilevytyrästä. Kuinka kauan tämän paraneminen kestää? Hollantilaisen tutkimuksen mukaan Vroomen et al. (2002) tutkimuksessa 73 prosentilla potilaista todettiin merkittävä paraneminen 12 viikossa ilman leikkausta. Pitkällä aikavälillä Konstantinou et al. (2018) havaitsivat vähemmän myönteisen kulun, sillä 55 prosenttia potilaista raportoi iskiasoireiden parantuneen 12 kuukauden kuluttua.
Jostain syystä monet potilaat olettavat, että välilevytyrä on asia, jonka kanssa he joutuvat elämään loppuelämänsä. Kuitenkin tutkimus, jonka on tehnyt Elkholy et al. (2019) seurasivat 9 potilasta, joilla oli lannerangan välilevytyrä ja iskias. Kaikilla potilailla todettiin välilevytyrästä spontaania resorptiota keskimäärin noin 9 kuukauden kuluessa, kun taas he toipuivat paljon aikaisemmin, keskimäärin noin 6 viikossa. Tämä osoittaa jälleen kerran, että voit toipua, vaikka sinulla on edelleen tyrä, joten rakenne on vain yksi osatekijä monien muiden joukossa, jotka vaikuttavat jonkun kipukokemukseen. Muuten, suuremmat ja/tai sekventoituneet välilevyt olivat yhteydessä vielä nopeampaan resorptioon. Zhongin ja muiden (2017 ) tekemä meta-analyysi vahvistaa nämä havainnot ja osoittaa, että spontaania resorptiota raportoitiin 66 prosentilla potilaista yhdessätoista eri tutkimuksessa.
Hallintavaihtoehdot
Välilevytyrä ja iskias eivät siis välttämättä tarkoita sitä, että sinun pitäisi mennä leikkaukseen. Alankomaissa noin 5-15 prosenttia lumbosakraalista radikulaarista oireyhtymää sairastavista potilaista päätyy leikkaukseen (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Mutta kuinka tehokas leikkaus on? Jacobsin ym. (2011) osoittivat, että konservatiivinen hoito ja leikkaus ovat yhtä tehokkaita 1 ja 2 vuoden kuluttua. Leikkauksen ainoa mahdollinen etu on nopeampi kivunlievitys potilaille, joilla on 6-12 viikkoa kestävää radikulaarista kipua. Ensin olisi kuitenkin harkittava muita kivunlievitysvaihtoehtoja, kuten tulehduskipulääkkeitä, heikkoja opioideja tai epiduraalipistoksia, kuten Yhdistyneen kuningaskunnan NICE:n ohjeissa ehdotetaan.
Selkärangan ortopedinen fysioterapia
Master hoitavat selkärangan olosuhteissa vain 40 tuntia kuluttamatta vuotta elämästäsi ja tuhansia euroja
Vaikka leikkaus tai pelkkä aika yleensä parantaa potilaan jalkakipua, monien tapaamiemme potilaiden selkäkipu ei parane. Luultavasti tärkein tehtävämme lääkäreinä näissä tapauksissa on valistaa ja rauhoittaa potilaita (mahdollisesti näyttämällä heille tätä blogiartikkelia) ja auttaa heitä saamaan takaisin luottamus selkäänsä. Tämä voidaan toteuttaa porrastetulla toiminnalla tai porrastetuilla altistumisohjelmilla, joilla haastetaan tiettyjä liikkeisiin liittyviä pelkoja, kuten kumartumista. Jos tarvitset inspiraatiota, katso alla oleva video.
No niin, tämä oli postauksemme faktoista ja fiktiosta lannerangan välilevytyrästä. Kommentoi alla, jos sinulla on vielä kysyttävää tai jos yllätyit todisteista, jotka liittyvät pariin sitkeään myyttiin. Paljon tätä tietoa ja paljon muuta löytyy selkärankaa käsittelevältä verkkokurssiltamme.
Kiitos paljon lukemisesta!
Kai
Viitteet
