Tämän blogin tavoitteena on tiivistää keskeiset näkökohdat, joiden vuoksi emme välttämättä saavuta optimaalisia tuloksia ACL-vamman ja/tai ACL-rekonstruktion jälkeen. Huomaa, että tämän yhteenvedon tarkoituksena ei ole syyttää ketään. Mutta vain varmistaaksemme, että pystymme tekemään paremmin tulevaisuudessa.
1) Kliinisesti sovellettavien ohjeiden puute
Ensimmäinen rajoitus, jonka kanssa olemme tällä hetkellä tekemisissä, on se, että ACL-vamman ja ACL-rekonstruktion jälkeistä kuntoutusta koskevia kliinisesti sovellettavia ohjeita on vain vähän tai ne puuttuvat. Joitakin ohjeita on julkaistu, mutta ne ovat edelleen hyvin yleisiä ja epäspesifisiä.
2) Tutkimuksen ja käytännön välinen kuilu
Toiseksi on selvää, että tutkimustiedon ja kliinisessä käytännössä tyypillisesti toteutettavien toimien välillä on selvä kuilu. Tämä voi johtua monista syistä. Esimerkiksi monille meistä fysioterapeuteista voi olla hyvin haastavaa pysyä ajan tasalla. Kun otetaan huomioon, että monet tutkimukset ovat maksumuurin takana ja että meillä on usein vain vähän aikaa perehtyä yksittäisiin tutkimuksiin, kun työskentelemme koko päivän klinikalla. ACL Rehab -verkkokurssimme voi tietenkin tarjota hyvän tilaisuuden päivittää tietosi uudelleen. Lisäksi, kuten ensimmäisissä kohdissa mainittiin, tutkimustulokset ovat usein liian epäspesifejä, jotta niitä voitaisiin soveltaa suoraan kliiniseen käytäntöön.
3) Useimmat potilaat eivät ole valmiita, kun RTS
Kolmas merkittävä este optimaalisten tulosten saavuttamiselle ACL-vamman jälkeen on se, että monet potilaat eivät ole valmiita palatessaan urheiluun. Monet potilaat palaavat vain siksi, että he luulevat voivansa palata ilman testejä, ilman kriteerejä tai vain vamman tai korjausleikkauksen jälkeisen ajan perusteella. Heiltä puuttuvat usein fyysiset, psykologiset ja fysiologiset valmiudet palata menestyksekkäästi urheiluun ja suorituksiin. Tämä lisää mahdollisuutta saada toinen ACL-vamma tai muita alaraajavammoja tai heikentää suorituskykyä ja elämänlaatua.
4) Ei kriteereihin perustuvaa etenemistä
Numero neljä liittyy itse asiassa edelliseen kohtaan. Monet terapeutit edistävät urheilijoiden kuntoutusta kuntoutusprosessin aikana ilman kriteerejä tai sellaisten kriteerien perusteella, jotka eivät välttämättä riitä seuraavan vaiheen tai urheiluun paluun vaatimuksiin. Kriteereihin perustuvasta kuntoutuksesta voi olla paljon apua, kun asetetaan selkeät tavoitteet ja ohjataan harjoitusmääräyksiä potilaan toiminnallisen tason mukaan.
5) Heikkolaatuinen kuntoutus
Kohta 5 on myös todella tärkeä, ja siinä keskitytään kuntoutuksen laatuun. Ilman optimaalista kuntoutusta et saavuta tuloksia, joita saavutat tai haluat saavuttaa. Huomaamme kuitenkin, että kuntoutuksen laatu on usein yleisesti ottaen suhteellisen heikko (Dingenen et al. 2021), ei kaikille, mutta yleisesti. Vaikka laadukkaan kuntoutuksen määritteleminen voi olla hyvin vaikeaa, on kuitenkin joitakin keskeisiä seikkoja, joihin kannattaa kiinnittää huomiota. Ensinnäkin luulen, että emme useinkaan saavuta urheilijan täyttä potentiaalia. Tämä voi johtua siitä, että yleisesti ottaen ei ole riittävästi tietoa kaikista koulutettavista näkökohdista. Tai tietojen ja taitojen puute, jotta voisit kohdistaa kuntoutusohjelmasi kaikkiin niihin näkökohtiin, joita on käsiteltävä, jotta voisit palata urheilun pariin ja palauttaa suorituskykysi. Lisäksi emme useinkaan ole tarpeeksi tarkkoja liikuntamääräyksissämme. Yksityiskohtainen harjoitusresepti on tärkeä haluttujen harjoitustavoitteiden saavuttamiseksi. Yksi seikka, jota käsittelimme myös tällä verkkokurssilla, on se, että usein kuntoutus on alimitoitettu. Meidän on harjoiteltava kovaa ja fiksusti saadaksemme haluamamme tulokset, varsinkin jos haluamme todella palata urheilusuorituksiin.
6) Kuntoutus on usein kiireistä
Kuudennessa kohdassa haluan muistuttaa sinua siitä, että kuntoutuksen aikana ei tarvitse kiirehtiä. Toipumisen nopeuttamiseksi ei pitäisi jättää väliin muutamaa vaihetta tai vaihetta. Todellisuudessa etenemme kuitenkin usein liian nopeasti kuntoutuksen aikana. Tiedämme, että sekä toiminnallisesta että biologisesta näkökulmasta katsottuna tarvitset aikaa saavuttaaksesi maksimaalisen potentiaalin tällaisen vakavan vamman jälkeen. Verkkokurssillani käytämme kriteerien yhdistelmää, jossa keskitytään potilaiden toiminnalliseen tilaan yhdessä vamman jälkeisen ajan ja mahdollisesti myös rekonstruktion kanssa.
Tämän kuudennen kohdan viesti on siis: älä kiirehdi. Ole kärsivällinen. Käytä aikaa kehittyäksesi ja saavuttaaksesi tavoitteesi. Potilaan näkökulmasta ACL-vamman jälkeinen kuntoutus voi olla hyvin vaikea matka.
7) Heikko sääntöjen noudattaminen ja motivaatio
Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaan sitoutuminen kuntoutusohjelmaan ja motivaatio kuntoutukseen ovat avainasemassa lopputuloksen ennusteen kannalta. Sinulla voi olla maailman paras kuntoutusohjelma, mutta liikuntaterapiaohjelma voi olla tehokas vain, jos se toteutetaan tehokkaasti. Potilaat, jotka eivät noudata ohjelmaa niin kuin pitäisi, ja potilaat, joiden motivaatio kuntoutukseen on heikompi, saavat tyypillisesti vähemmän optimaalisia tuloksia ACL-vamman ja -rekonstruktion jälkeen. Me fysioterapeutit olemme avainasemassa potilaiden motivoimisessa ja hoitomyöntyvyyden pitämisessä mahdollisimman korkeana. Esimerkiksi asettamalla realistisia odotuksia, kommunikoimalla avoimesti potilaiden kanssa ja asettamalla tavoitteita sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä. Anna palautetta ja ota potilas mukaan kuntoutusohjelmaan. Muista edetä ohjelmassasi, tee siitä haastava ja älä unohda pitää hauskaa.
8) Kuntoutusta ei ole kohdennettu yksilölle
Linda Truongin ym. vuonna 2020 tekemässä katsauksessa todettiin, että psykologisia, sosiaalisia ja kontekstuaalisia tekijöitä on paljon ja että ne vaikuttavat kaikkiin toipumisen vaiheisiin traumaattisen urheiluvamman jälkeen. Näiden tekijöiden parempi ymmärtäminen sekä loukkaantumishetkellä että koko kuntoutuksen ajan voisi auttaa vammojen hoidon optimoinnissa. Tai saavuttaa potilaalle toivotut tulokset, esimerkiksi edistää urheiluun palaamista mutta myös pitkäaikaista elämänlaatua ja nivelten terveyttä pitkällä aikavälillä. Teemme usein väärin, kun emme kohdista interventiota tarpeeksi yksilöllisesti edessämme olevaan henkilöön. Mikään kaksi kuntoutusta ei ole täysin samanlaista. Tämä ei johdu ainoastaan ACL-vammaan tai -rekonstruktioon liittyvistä fyysisistä haitoista, vaan myös psykologisista, sosiaalisista ja kontekstuaalisista tekijöistä, joilla on suuri vaikutus toipumisprosessiin.
Take-home viestit: hoitakaa ihmistä, ei vain polvea.
9) Huono viestintä
Koko kuntoutusprosessin aikana on ratkaisevan tärkeää, että kaikkien sidosryhmien välillä on selkeä ja avoin viestintä. Urheilijoiden tasosta ja iästä riippuen mukana voi olla eri henkilöitä. Ensinnäkin ajattelemme tietysti henkilöä itseään. Käytämme potilaskeskeistä lähestymistapaa. Fysioterapeuttina sinun ei pitäisi olla tärkeä. Kaikki on kiinni potilaasta. Työskentelet tämän potilaan kanssa pitkän aikaa, joten huolehdi siitä, että rakennat vahvan potilas-terapeutti-suhteen. Lisäksi yhteydenpito ortopedin kanssa, jos kyseessä on leikkaus, lääkärin, urheilukouluttajan, vanhempien, ehkä joissakin tapauksissa voimaharjoitteluvalmentajien kanssa; kaikki muut mahdollisesti asiaan liittyvät henkilöt ovat tärkeitä. Kaikkien prosessiin osallistuvien olisi oltava samalla viivalla. Kaikkien heidän pitäisi tietää, mitkä ovat erityiset tavoitteet ja vaiheet ja mitä potilas voi tehdä tai olla tekemättä. Henkilökohtaisesti olen sitä mieltä, että me fysioterapeutit voimme olla johtavassa asemassa tässä koko prosessissa. Tämä saattaa kuitenkin muuttua ajan myötä joissakin tilanteissa, joissa esimerkiksi voima- ja kuntoiluvalmentajat saattavat ottaa ohjat käsiinsä, kun potilas palaa takaisin suorituskykyvalmennukseen ja kentällä tapahtuvaan uudelleenkoulutukseen. Etenkin korkeammalla tasolla pelaajan saaminen takaisin suorituskykyyn on todella tiimityötä. Alemmalla tasolla voi olla niin, että fysioterapeutti johtaa koko kuntoutusprosessia.
Kotiin vietävät viestit: Tehkää yhteistyötä. Jaa päätökset ja käytä avointa viestintää keskushoitopotilaan kanssa.
ACL-kuntoutus: Teoriasta käytäntöön
Tämä ensimmäinen laatuaan oleva verkkokurssi tarjoaa uskomattoman täydennyskoulutusmahdollisuuden kliinikoille, jotka hoitavat ACL-vammapotilaita.
10) Terveydenhuoltojärjestelmän määräykset ja rajoitukset
Myös terveydenhuoltojärjestelmän säännöksillä ja rajoituksilla on merkitystä. Riippuen läänistä, jossa työskentelet, potilaan vakuutusyhtiöstä tai potilaan taloudellisesta tilanteesta. Fysioterapiakäyntien määrä voi vaihdella huomattavasti. Joillakin potilailla saattaa olla vain muutama hoitojakso koko kuntoutusohjelman suorittamiseen, mikä voi tietysti heikentää myös ohjelman laatua. Tämä voi myös johtaa vaikeampaan etenemiseen kaikilla tasoilla, joita tarvitaan suorituskyvyn palauttamiseksi. Tällöin potilaskoulutus, hyvin selkeä harjoitusreseptin muotoilu ja pyrkimys saada potilas noudattamaan ohjelmaa ja motivoitumaan kuntoutusohjelmaan on entistäkin tärkeämpää.
Jos napsautat tätä linkkiä, löydät myös yhteenvedon näistä 10 kohdasta laatimastani infografiikasta. Toivottavasti nautit lukemisesta ja voit oppia näistä kohdista jotain, jotta voit parantaa kuntoutusohjelmasi laatua.
Kiitos lukemisesta!
Bart
