Διαδικασία τροποποίησης συμπτωμάτων ώμου (SSMP)

Γράψαμε μια αρκετά εκτενή σειρά για την προσβολή του ώμου με βάση τον αλγόριθμο του Cools από το 2008. Με τη χρήση διαφόρων κλινικών εξετάσεων, θα πρέπει να είστε σε θέση να προσδιορίσετε τον υποκείμενο παθολογικό μηχανισμό για τον πόνο στον ώμο που αντιμετωπίζει ο ασθενής σας. 

Συνήθως, το πρόβλημα με τις δοκιμασίες πρόκλησης πόνου είναι ότι συνήθως έχουν χαμηλή ειδικότητα. Με άλλα λόγια, είναι πρακτικά αδύνατο να απομονώσουμε έναν τένοντα του στροφικού πετάλου από άλλες δομές, όπως οι νευρωμένοι θύλακες μέσα στον υποακρωμιαίο χώρο, και να θέσουμε διάγνωση από τα αποτελέσματα. 

Η διαδικασία τροποποίησης των συμπτωμάτων του ώμου από τον Jeremy Lewis (2009) εξετάζει την πρόσκρουση του ώμου με τρόπο που θα μπορούσε να περιγραφεί ως μηχανικός πόνος στον ώμο. 

Μόλις ολοκληρωθεί η γενική διαδικασία αξιολόγησης, δηλαδή η λήψη ιστορικού, η ROM, οι δοκιμασίες δύναμης και οι νευρολογικές εξετάσεις, ο κλινικός ιατρός και ο ασθενής θα προσδιορίσουν την κίνηση ή τις θέσεις που προκαλούν πόνο.

Από εκεί και πέρα αρχίζει μια διαδικασία τεσσάρων σταδίων. Η επώδυνη κίνηση εκτελείται και ο κλινικός ιατρός εφαρμόζει έναν αλγόριθμο των ακόλουθων διαδικασιών και αξιολογεί την τροποποίηση των συμπτωμάτων, με άλλα λόγια: τη μείωση του πόνου. 

Meakins et al. (2018) αξιολόγησαν το SSMP όσον αφορά την αξιοπιστία μεταξύ των κριτών και διαπίστωσαν μια μέτρια αξιοπιστία μεταξύ των κριτών k = 0,47

Ας πούμε ότι η κάμψη του ώμου είναι επώδυνη. 

Ένα στάδιο της SSMP στοχεύει στη θωρακική κύφωση. Εάν ο ασθενής σας παρουσιάζει αυξημένη θωρακική κύφωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τεχνικές ενεργητικής έκτασης της σπονδυλικής στήλης, όπως το "δάχτυλο στο στέρνο", ή παθητικές τεχνικές, όπως η τοποθέτηση ταινιών ή η χειροθεραπεία, και στη συνέχεια η επώδυνη κίνηση επανεκτιμάται για την αλλαγή του πόνου. Εάν οι θωρακικοί χειρισμοί μειώνουν τον πόνο κατά 100%, η αξιολόγηση έχει ολοκληρωθεί και η θεραπεία που στοχεύει στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης θα ξεκινήσει.

Εάν η τροποποίηση του θώρακα δεν έχει ανακουφίσει τα συμπτώματα κατά 100%, η θέση της ωμοπλάτης μεταβάλλεται με τη χρήση χειροκίνητων τεχνικών για απλές κινήσεις ή με ταινία για σύνθετες κινήσεις. Αυτό μπορεί να συμβεί σε διάφορα επίπεδα, για παράδειγμα ανύψωση ή ανάταση, ή συνδυασμός κινήσεων. 

Αυτό διαφέρει από τη δοκιμασία υποβοήθησης της ωμοπλάτης, όπου βοηθάτε την ωμοπλάτη να κινηθεί. Στην τροποποίηση της ωμοπλάτης, τοποθετείτε την ωμοπλάτη σε μια νέα αρχική θέση επιτρέποντάς της να κινηθεί από αυτή τη θέση χωρίς βοήθεια.

Εάν είναι εμφανής η πτέρυγα, χρησιμοποιούνται τεχνικές χειροκίνητης σταθεροποίησης ή συγκόλλησης με ταινία. Στη συνέχεια, η επώδυνη κίνηση επανεκτιμάται.

Το τρίτο στάδιο αφορά την τοποθέτηση της κεφαλής του βραχιονίου εντός του γληνοειδούς βόθρου. Για παράδειγμα: χρησιμοποιώντας σφεντόνα από νεοπρένιο ή χειροκίνητη πίεση, εφαρμόζεται μια δύναμη ΑΡ ή ΠΑ και επανεκτιμάται η επώδυνη κίνηση.

Επιπλέον, η επώδυνη κίνηση εκτελείται με ταυτόχρονη σύσπαση των γύρω μυών, για παράδειγμα, των έξω στροφικών μυών ή των καταθλιπτικών μυών της κεφαλής του βραχιονίου.

Υπάρχουν μερικές ορθοπεδικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται στο SSMP ή σχετίζονται με αυτή τη θέση που μπορεί να σας ενδιαφέρουν:

• Επεξήγηση της εμπλοκής του ώμου 
• Δοκιμή υποστήριξης ωμοπλάτης
• Δοκιμή Scapular Retractinn Test
• Δοκιμή δυσκινησίας ωμοπλάτης
• Ασκήσεις ενδυνάμωσης της ωμοπλάτης

Lewis, J. S. (2009). Τενοντοπάθεια του στροφικού πετάλου/σύνδρομο υποακρωμιαίας πρόσκρουσης: είναι καιρός για μια νέα μέθοδο αξιολόγησης;. British journal of sports medicine, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D., & Witvrouw, E. E. (2008). Έλεγχος του ώμου του αθλητή για συμπτώματα πρόσκρουσης: ένας αλγόριθμος κλινικής συλλογιστικής για την έγκαιρη ανίχνευση παθολογίας του ώμου. British journal of sports medicine, 42(8), 628-635.

Meakins, A., May, S., & Littlewood, C. (2018). Αξιοπιστία της διαδικασίας τροποποίησης των συμπτωμάτων του ώμου και συσχέτιση των αλλαγών εντός και μεταξύ των συνεδριών με τα λειτουργικά αποτελέσματα. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.