Μάθετε
Παραπεμπόμενος πόνος Θωρακική σπονδυλική στήλη | Θωρακική διαλογή | Σπλαχνικός παραπεμπόμενος πόνος
Μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις για έναν κλινικό ιατρό που βλέπει ασθενείς με πόνο στον αυχένα και τους ώμους είναι ο προσδιορισμός της πηγής των συμπτωμάτων. Παρόμοια με την οσφυαλγία, στον θωρακικό πόνο, συχνά δεν μπορούμε να προσδιορίσουμε με ακρίβεια την πηγή της νωδότητας, αλλά θα πρέπει να αποκλείσουμε σοβαρή παθολογία.
Μια τέτοια πηγή, η οποία συχνά παραβλέπεται, αλλά πρέπει να αποκλειστεί κατά τη διαδικασία ελέγχου, είναι ο αληθινός και ο αναφερόμενος σπλαχνικός πόνος. Ο αληθινός σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται ως μια ανεπαρκώς καθορισμένη αίσθηση που συνήθως γίνεται αντιληπτή στη μέση γραμμή του σώματος, στο κάτω μέρος του στέρνου ή στην άνω κοιλιακή χώρα. Αυτή η διάχυτη φύση και η δυσκολία εντοπισμού του σπλαχνικού πόνου οφείλονται στη χαμηλή πυκνότητα της σπλαχνικής αισθητικής νεύρωσης και στην εκτεταμένη απόκλιση των σπλαχνικών εισροών εντός του κεντρικού νευρικού συστήματος. Επομένως, ο σπλαχνικός πόνος γίνεται αντιληπτός πιο διάχυτα από ό,τι ο επιβλαβής δερματικός ερεθισμός όσον αφορά την τοποθεσία και το χρόνο. Τα επακόλουθα συμπτώματα μπορεί να συνεπάγονται αναφερόμενο πόνο σε σωματικές δομές που μοιράζονται την ίδια τμηματική νεύρωση και που νευρώνονται πιο πυκνά. Με αυτόν τον τρόπο, ο σπλαχνικός αναφερόμενος πόνος μπορεί να μεταμφιεστεί σε πόνο από μυοσκελετικές δομές. Αν θέλετε να εμβαθύνετε περισσότερο στον νευροφυσιολογικό μηχανισμό πίσω από αυτό το φαινόμενο, δείτε αυτή την ανάρτηση.
Οι Sikandar et al. το έτος 2012 επισημαίνουν ότι ο σωματικός πόνος μπορεί να διακριθεί από τον σπλαχνικό πόνο, καθώς συχνά συνδέεται με έντονα αυτόνομα φαινόμενα, όπως ωχρότητα, έντονη εφίδρωση, ναυτία, γαστρεντερικές διαταραχές και αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος, την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό. Ταυτόχρονα, συχνά προκαλεί έντονες συναισθηματικές αντιδράσεις και, ως εκ τούτου, μπορεί να ενισχυθεί από το άγχος και την κατάθλιψη.
Ποια όργανα λοιπόν έχουν τις τμηματικές εννεύσεις τους στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και μπορούν δυνητικά να παραπέμψουν τον πόνο στη μέση και στο άνω μέρος της πλάτης; Αυτά είναι τα εξής:
Σε περίπτωση που ένας ασθενής παραπονιέται για ακτινοβόλα συμπτώματα κατά μήκος της ωλένιας πλευράς του βραχίονα που μιμούνται ριζοπάθεια του C8 ή παγίδευση του ωλένιου νεύρου, πρόκειται για όγκο pancast.
Για το καρδιαγγειακό σύστημα που θα μπορούσατε να ζητήσετε:
- Καρδιακά προβλήματα
- Πόνος ή πίεση στο στήθος
- Αίσθημα παλμών, δηλαδή μια ανωμαλία του καρδιακού παλμού
- Ιστορικό καπνίσματος
- Υψηλή αρτηριακή πίεση
- Δύσπνοια - συμπεριλαμβανομένης της νυχτερινής
- Πρήξιμο των άκρων
- Οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακής διαταραχής
- Αυξημένο επίπεδο χοληστερόλης
Τα στοιχεία που θα μπορούσατε να ζητήσετε για το πνευμονικό σύστημα είναι:
- Ιστορικό καπνίσματος
- Δύσπνοια
- Συριγμός
- Παρατεταμένος βήχας
- Ποσότητα/χρώμα πτυέλων
- Ιστορικό άσθματος, εμφυσήματος, πνευμονίας, φυματίωσης
Τα όργανα του πεπτικού συστήματος γενικά παραπέμπουν τον πόνο στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, με εξαίρεση το παχύ έντερο, το σιγμοειδές κόλον και τον οισοφάγο:
Στη συνέντευξή σας θα πρέπει να ζητήσετε:
- Δυσκολία στην κατάποση
- Ναυτία/καούρα
- Εμετός
- Ειδικές δυσανεξίες σε τρόφιμα
- Δυσκοιλιότητα
- Διάρροια
- Αλλαγές στο χρώμα των κοπράνων
- Ορθική αιμορραγία
- Ίκτερος
- Ιστορικό προβλημάτων ήπατος ή χοληδόχου κύστης
Μπορείτε να φανταστείτε ότι ορισμένες από αυτές τις ερωτήσεις είναι πολύ απλές και προσωπικές και πιθανώς δεν είναι αυτό που περιμένει ένας νέος ασθενής κατά τη διάρκεια της εισαγωγής. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να εξηγήσετε γιατί κάνετε αυτές τις ερωτήσεις. Σύμφωνα με την εμπειρία μας, είναι λογικό να ξεκινήσετε με πιο γενικές ερωτήσεις (για παράδειγμα: Έχετε κοιλιακό άλγος;) και να εμβαθύνετε με πιο συγκεκριμένες ερωτήσεις, εάν οι αρχικές ερωτήσεις ήταν θετικές.
Μια πιο γενική οδός που συχνά παραβλέπεται, καθώς δεν είναι ειδική για μια συγκεκριμένη περιοχή, είναι η κινητική οδός. Εάν ο ασθενής περιγράφει ύπουλη έναρξη των συμπτωμάτων σε πολλές αρθρώσεις, ο θεραπευτής θα πρέπει να είναι επιφυλακτικός ως προς την παρουσία φλεγμονωδών διαταραχών (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός λύκος κ.λπ.) σε αντίθεση με πολλαπλές περιοχές που παρουσιάζουν καθαρά μηχανική μυοσκελετική δυσλειτουργία. Οι ερωτήσεις που θα μπορούσατε να κάνετε για την κινητική οδό είναι οι εξής: εάν υπάρχει πόνος, πρήξιμο ή περιορισμός της κίνησης σε άλλες αρθρώσεις του σώματος δίπλα στην άρθρωση για την οποία παραπονιέται κυρίως ο ασθενής.
Τέλος, υπάρχουν μερικές γενικές αρχές αξιολόγησης που θα σας βοηθήσουν να διακρίνετε τον σπλαχνικό πόνο ή τον σπλαχνικό αναφερόμενο πόνο από τον μυοσκελετικό πόνο. Αυτά είναι:
- Ο πόνος από μυοσκελετικές δομές μπορεί να σχετίζεται με μια αλλαγή στη θέση του σώματος ή του άκρου ή με συγκεκριμένες κινήσεις. Έτσι, εάν τα συμπτώματα δεν μεταβάλλονται, ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος και την κίνηση και είναι παρόντα κατά την ανάπαυση -ιδιαίτερα εάν ο πόνος είναι πιο έντονος ξυπνώντας τους τη νύχτα- θα πρέπει να υποψιαστούν μια παθολογική διαταραχή
- Έχουμε ήδη αναφέρει ότι ο σπλαχνικός πόνος περιγράφεται ως ελάχιστα εντοπισμένος, διάχυτος, θαμπός και ασαφής. Μπορεί να είναι συνεχής, αλλά μπορεί να αυξάνεται ρυθμικά σε μια κορύφωση και στη συνέχεια να υποχωρεί. Οι αισθήσεις κράμπας έχουν αποδοθεί σε σπασμούς του μυϊκού τοιχώματος του κοίλου σπλάχνου και έχουν περιγραφεί σε γαστρεντερίτιδα, δυσκοιλιότητα, εμμηνόρροια, νόσο της χοληδόχου κύστης και ουρητηρική απόφραξη.
- Η συμπεριφορά των συμπτωμάτων από τα σπλαχνικά όργανα ποικίλλει ανάλογα με τη λειτουργία του οργάνου. Έτσι, μπορεί να σχετίζονται με τις διατροφικές συνήθειες ή την κατανάλωση ορισμένων τροφών, να εμφανίζονται με την πληρότητα του εντέρου ή της κύστης ή τη δυσκοιλιότητα ή να συνδέονται με τις πραγματικές πράξεις της ούρησης ή της αφόδευσης.
- Σε αντίθεση με τον μυοσκελετικό πόνο στον οποίο οι ασθενείς συχνά αναφέρουν ένα περιστατικό, ατύχημα ή τραύμα που σηματοδοτεί την έναρξη των ενοχλήσεων, μια σοβαρή παθολογία μπορεί να υποψιαστεί κανείς σε περίπτωση ύπουλης έναρξης με ανεξήγητη εξέλιξη των συμπτωμάτων.
- Οι ερωτήσεις σχετικά με τη γενική υγεία μπορεί επίσης να αποκαλύψουν κρίσιμες πληροφορίες. Σημεία και συμπτώματα όπως πυρετός, ρίγη, ναυτία, ανεξήγητη απώλεια βάρους, κακουχία, έμετος, αλλαγές στις εντερικές συνήθειες ή αιμορραγία από το ορθό και τον κόλπο για περισσότερο από 1 ή 2 εβδομάδες μπορεί να αποτελούν ένδειξη σοβαρής παθολογίας. Βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε τις παθήσεις για τις οποίες ο ασθενής αντιμετωπίζεται σήμερα ή έχει αντιμετωπιστεί στο παρελθόν, καθώς πολλές από αυτές μπορεί να έχουν ιστορικό υποτροπής, και ζητήστε επίσης το οικογενειακό ιστορικό.
- Τέλος, οι πληροφορίες των ασθενών, όπως η ηλικία, το φύλο, το επάγγελμα και η εθνικότητα, ενδέχεται να θέτουν τα άτομα σε υψηλότερο κίνδυνο για την ανάπτυξη συγκεκριμένων ασθενειών.
Έχετε υπόψη σας ότι καμία ερώτηση δεν σας επιτρέπει να καταλήξετε σε συμπέρασμα. Αυτό που ψάχνουμε είναι ένα μοτίβο που μπορεί να υποδεικνύει σοβαρή παθολογία. Πρέπει να πούμε ότι εδώ δεν προσπαθείτε να κάνετε μια συγκεκριμένη διάγνωση για συγκεκριμένη παθολογία οργάνων. Αυτό δεν εμπίπτει στο πεδίο εφαρμογής ενός φυσιοθεραπευτή και στην τεχνογνωσία ενός ιατρού. Το μήνυμα που θέλουμε να περάσουμε εδώ είναι ότι θα πρέπει να γίνει ρουτίνα η εξέταση για σπλαχνική παθολογία κατά τη διαδικασία εξέτασης, ώστε να μπορείτε να παραπέμπετε σε περίπτωση υποψίας σοβαρής παθολογίας.
ΒΕΛΤΙΏΣΤΕ ΜΑΖΙΚΆ ΚΑΙ ΔΩΡΕΆΝ ΤΙΣ ΓΝΏΣΕΙΣ ΣΑΣ ΣΧΕΤΙΚΆ ΜΕ ΤΟΝ ΠΌΝΟ ΣΤΗ ΜΈΣΗ
Παρόμοια με τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο σπλαχνικός αναφερόμενος πόνος μπορεί επίσης να αναφέρεται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στο κάτω μέρος της πλάτης. Ελέγξτε επίσης τις αναρτήσεις μας σε αυτούς τους δύο τομείς:
Παραπεμπόμενος πόνος Αυχενική Σπονδυλική Στήλη
Παραπεμπόμενος πόνος Οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης
Αναφορές:
Αναφορές
Σας αρέσει αυτό που μαθαίνετε;
ΑΓΟΡΆΣΤΕ ΤΟ ΠΛΉΡΕΣ ΒΙΒΛΊΟ ΑΞΙΟΛΌΓΗΣΗΣ ΤΩΝ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΏΝ
- 600+ σελίδες e-Book
- Διαδραστικό περιεχόμενο (άμεση επίδειξη βίντεο, άρθρα PubMed)
- Στατιστικές τιμές για όλες τις ειδικές δοκιμές από την τελευταία έρευνα
- Διαθέσιμο σε 🇬🇧 🇩🇪 🇫🇷 🇪🇸 🇮🇹 🇵🇹 🇹🇷
- Και πολλά άλλα!
Κατεβάστε τη δωρεάν εφαρμογή Physiotutors τώρα!
