Δοκιμή διάτμησης πίεσης | Καρπομετακαρπική ΟΑ | Οστεοαρθρίτιδα αντίχειρα

Η οστεοαρθρίτιδα του αντίχειρα (ΟΑ) είναι μια επώδυνη και εξουθενωτική πάθηση που επηρεάζει ένα μεγάλο ποσοστό του ενήλικου πληθυσμού, με τον ακτινολογικό επιπολασμό να φτάνει το 90% τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες μέχρι την ηλικία των 80 ετών. Αυτή η πάθηση μπορεί να προκαλέσει πόνο στη βάση του αντίχειρα, προοδευτική απώλεια της κίνησης του αντίχειρα, αδυναμία και μειωμένο συντονισμό, ο οποίος επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Η ποιοτική αξιολόγηση του ιστορικού, η φυσική εξέταση και οι ακτινογραφίες χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αρθρίτιδας ΚΜΚ του αντίχειρα. Εξετάζονται η θέση, η διάρκεια, η έναρξη, η συχνότητα, η ένταση και η ποιότητα του πόνου.

Sela et al. (2017) διεξήγαγαν μια συγκριτική μελέτη για τον προσδιορισμό των καλύτερων διαγνωστικών δοκιμασιών για την ΟΑ ΚΜΣ του αντίχειρα, συγκρίνοντας τα αποτελέσματα 4 προκλητικών δοκιμασιών με το σύστημα ταξινόμησης Eaton-Littler για την ακτινολογική αξιολόγηση της ΚΜΣ άρθρωσης.

Ταξινόμηση Eaton-Littler

1. Λεπτή διεύρυνση του χώρου της καρπομετακαρπικής άρθρωσης
2. Ελαφρά στένωση του χώρου της καρπομετακαρπικής άρθρωσης, σκληρία και κυστικές αλλαγές με οστεόφυτα ή χαλαρά σώματα < 2mm
3. Προχωρημένη στένωση του χώρου της καρπομετακαρπικής άρθρωσης, σκλήρυνση και κυστικές αλλαγές με οστεόφυτα ή χαλαρά σώματα > 2mm
4. Αρθριτικές αλλοιώσεις στην καρπομετακαρπική άρθρωση όπως στο στάδιο ΙΙΙ με σκαφοτραπεζοειδή αρθρίτιδα

Στη μελέτη τους, η δοκιμασία πίεσης-διάτμησης απέδωσε ευαισθησία 99% και ειδικότητα 95%. Συνεπώς, η δοκιμασία πίεσης-διάτμησης φαίνεται να έχει καλή ικανότητα τόσο να επιβεβαιώνει τη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας CMC όσο και να εντοπίζει τα άτομα που δεν πάσχουν από αυτήν. Στη μελέτη, η δοκιμασία εκτελέστηκε τελευταία σε μια σειρά 4 προκλητικών δοκιμασιών, γεγονός που μπορεί να έχει ευαισθητοποιήσει την άρθρωση. Επιπλέον, αυτή η μελέτη ήταν η πρώτη που διερεύνησε επίσημα τη διαγνωστική της ακρίβεια σε χειρουργικό περιβάλλον, γι' αυτό και δίνουμε στη δοκιμασία αυτή μέτρια κλινική αξία.

Για τη διεξαγωγή της δοκιμής, ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση και το χέρι τοποθετείται σε σταθερή επιφάνεια, όπως το εξεταστικό τραπέζι. Ο εξεταστής πιάνει το χέρι του ασθενούς με το ένα χέρι για να το σταθεροποιήσει. Ο καρπός και τα μετακάρπια του ασθενούς βρίσκονται σε ουδέτερη θέση. Με το άλλο χέρι, ο εξεταστής ασκεί πίεση πάνω στον πρόσθιο λοξό σύνδεσμο και δημιουργεί διατμητική δύναμη στην άρθρωση CMC κουνώντας το μετακάρπιο κατά μήκος του τραπεζοειδούς.

Η εξέταση θεωρείται θετική εάν ο ασθενής αναφέρει πόνο (ακόμη και μια ελαφρώς επώδυνη αίσθηση) στην περιοχή της βασικής άρθρωσης του αντίχειρα.

Άλλες ορθοπεδικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της οστεοαρθρίτιδας CMC1 είναι:

• Δοκιμή άλεσης
• Δοκιμή επέκτασης MC
• Δοκιμή κάμψης MC
• Δοκιμή μετατόπισης έλξης-μετατόπισης/μετατόπισης υποστροφής
• Δοκιμή προσαγωγής
• Τεστ αντοχής επέκτασης

Sela, Y., Seftchick, J., Wang, W. L., & Baratz, M. E. (2019). Η διαγνωστική κλινική αξία των δοκιμασιών λείανσης του μετακαρπίου του αντίχειρα, πίεσης-διάτμησης, κάμψης και έκτασης για την καρπομετακαρπική οστεοαρθρίτιδα. Journal of Hand Therapy, 32(1), 35-40.