Οσφυϊκός πόνος | Σπλαχνικός πόνος

Μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις για έναν κλινικό ιατρό που βλέπει ασθενείς με οσφυαλγία είναι ο προσδιορισμός της πηγής των συμπτωμάτων. Παρόλο που γνωρίζουμε ότι το 90% του πόνου στη μέση είναι άσηπτος και δεν μπορούμε να προσδιορίσουμε με ακρίβεια την πηγή της νωδότητας, θα πρέπει πρώτα να αποκλείσουμε τη σοβαρή παθολογία. Μια τέτοια πηγή, η οποία συχνά παραβλέπεται, αλλά πρέπει να αποκλειστεί κατά τη διαδικασία ελέγχου, είναι ο αληθινός και ο αναφερόμενος σπλαχνικός πόνος.

Ο αληθινός σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται ως μια ανεπαρκώς καθορισμένη αίσθηση που συνήθως γίνεται αντιληπτή στη μέση γραμμή του σώματος, στο κάτω μέρος του στέρνου ή στην άνω κοιλιακή χώρα. Αυτός ο διάχυτος χαρακτήρας και η δυσκολία εντοπισμού του σπλαχνικού πόνου οφείλονται στη χαμηλή πυκνότητα της σπλαχνικής αισθητικής νεύρωσης και στην εκτεταμένη απόκλιση των σπλαχνικών εισροών εντός του κεντρικού νευρικού συστήματος. Επομένως, ο σπλαχνικός πόνος γίνεται αντιληπτός πιο διάχυτα από ό,τι ο επιβλαβής δερματικός ερεθισμός όσον αφορά την τοποθεσία και το χρόνο. Τα επακόλουθα συμπτώματα μπορεί να συνεπάγονται αναφερόμενο πόνο σε σωματικές δομές που μοιράζονται την ίδια τμηματική νεύρωση και που νευρώνονται πιο πυκνά. Με αυτόν τον τρόπο, ο σπλαχνικός αναφερόμενος πόνος μπορεί να μεταμφιεστεί σε πόνο από μυοσκελετικές δομές. Αν θέλετε να εμβαθύνετε περισσότερο στον νευροφυσιολογικό μηχανισμό πίσω από αυτό το φαινόμενο, δείτε αυτή την ανάρτηση.

Sikandar et al. (2012) επεσήμαναν ότι ο σωματικός πόνος μπορεί να διακριθεί από τον σπλαχνικό πόνο, καθώς ο τελευταίος συνδέεται συχνά με έντονα κινητικά και αυτόνομα αντανακλαστικά, όπως ωχρότητα, έντονη εφίδρωση, ναυτία, γαστρεντερικές διαταραχές και αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος, την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό. Ταυτόχρονα, συχνά προκαλεί έντονες συναισθηματικές αντιδράσεις και, ως εκ τούτου, μπορεί να ενισχυθεί από το άγχος και την κατάθλιψη.

Ποια όργανα λοιπόν έχουν τις τμηματικές τους νεύσεις στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και ποια κοιλότητα ενδεχομένως να παραπέμπει τον πόνο στην οσφυϊκή μοίρα; Αυτά είναι τα εξής:

Ουρογεννητικό σύστημα:

Ο ακόλουθος κατάλογος παρουσιάζει μια επισκόπηση των στοιχείων που θα μπορούσατε να ζητήσετε για να ελέγξετε για παθολογικές καταστάσεις στο ουρογεννητικό σύστημα:

• Πόνος ή δυσκολίες στην ούρηση
• Αίμα στα ούρα
• Ακράτεια
• Συχνότητα ούρησης
• Μειωμένη δύναμη ούρησης
• Ανικανότητα
• Ημερομηνία της τελευταίας περιόδου
• Κολπικές εκκρίσεις
• Μεταεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία
• Ιστορικό ουρολοίμωξης
• Πόνος στην έμμηνο ρύση
• Επώδυνη επαφή
• Ιστορικό αφροδίσιας νόσου

Τα όργανα του πεπτικού συστήματος γενικά παραπέμπουν τον πόνο στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, με εξαίρεση:

Στη συνέντευξή σας θα πρέπει να ζητήσετε:

• Δυσκολία στην κατάποση
• Ναυτία/καούρα- Εμετός
• Ειδικές δυσανεξίες σε τρόφιμα
• Δυσκοιλιότητα
• Διάρροια
• Αλλαγές στο χρώμα των κοπράνων
• Ορθική αιμορραγία

Αν και η καρδιαγγειακή οδός συνήθως παραπέμπει τον πόνο στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να παραπέμψει τον πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Τα πρώιμα προειδοποιητικά σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν κοιλιακό καρδιοχτύπι όταν ξαπλώνετε ή έναν αμβλύ πόνο στο μέσο της κοιλιάς στο αριστερό πλευρό ή στη μέση. Καλύπτουμε την καρδιαγγειακή οδό με περισσότερες λεπτομέρειες στην ανάρτηση σχετικά με την παραπομπή του σπλαχνικού πόνου στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. 

Μπορείτε να φανταστείτε ότι ορισμένες από αυτές τις ερωτήσεις είναι πολύ απλές και προσωπικές και πιθανώς δεν είναι αυτό που περιμένει ένας νέος ασθενής κατά τη διάρκεια της εισαγωγής. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να εξηγήσετε γιατί κάνετε αυτές τις ερωτήσεις. Σύμφωνα με την εμπειρία μας, είναι λογικό να ξεκινήσετε με πιο γενικές ερωτήσεις (για παράδειγμα: Έχετε κοιλιακό άλγος;) και να εμβαθύνετε με πιο συγκεκριμένες ερωτήσεις, εάν οι αρχικές ερωτήσεις ήταν θετικές. 

Μια πιο γενική οδός που συχνά παραβλέπεται, καθώς δεν είναι ειδική για μια συγκεκριμένη περιοχή, είναι η κινητική οδός. Εάν ο ασθενής περιγράφει την ύπουλη έναρξη των συμπτωμάτων σε πολλές αρθρώσεις, ο θεραπευτής θα πρέπει να είναι επιφυλακτικός ως προς την παρουσία φλεγμονωδών διαταραχών (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός λύκος κ.λπ.) σε αντίθεση με πολλαπλές περιοχές που παρουσιάζουν καθαρά μηχανική μυοσκελετική δυσλειτουργία. Οι ερωτήσεις που θα μπορούσατε να κάνετε για την κινητική οδό είναι οι εξής: εάν υπάρχει πόνος, πρήξιμο ή περιορισμός της κίνησης σε άλλες αρθρώσεις του σώματος δίπλα στην άρθρωση για την οποία παραπονιέται κυρίως ο ασθενής.

Τέλος, υπάρχουν μερικές γενικές αρχές αξιολόγησης που θα σας βοηθήσουν να διακρίνετε τον σπλαχνικό πόνο ή τον σπλαχνικό αναφερόμενο πόνο από τον μυοσκελετικό πόνο. Αυτά είναι:

1. Ο πόνος από τις μυοσκελετικές δομές μπορεί να σχετίζεται με μια αλλαγή στη θέση του σώματος ή του άκρου ή με συγκεκριμένες κινήσεις. Έτσι, εάν τα συμπτώματα δεν μεταβάλλονται, ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος και την κίνηση και είναι παρόντα κατά την ανάπαυση -ιδιαίτερα εάν ο πόνος είναι πιο έντονος ξυπνώντας τους τη νύχτα- θα πρέπει να υποπτεύονται μια παθολογική διαταραχή
2. Έχουμε ήδη αναφέρει ότι ο σπλαχνικός πόνος περιγράφεται ως ελάχιστα εντοπισμένος, διάχυτος, θαμπός και ασαφής. Μπορεί να είναι συνεχής, αλλά μπορεί να αυξάνεται ρυθμικά σε μια κορύφωση και στη συνέχεια να υποχωρεί. Οι αισθήσεις κράμπας έχουν αποδοθεί σε σπασμούς του μυϊκού τοιχώματος του κοίλου σπλάχνου και έχουν περιγραφεί σε γαστρεντερίτιδα, δυσκοιλιότητα, εμμηνόρροια, νόσο της χοληδόχου κύστης και ουρητηρική απόφραξη.
3. Η συμπεριφορά των συμπτωμάτων από τα σπλαχνικά όργανα ποικίλλει ανάλογα με τη λειτουργία του οργάνου. Έτσι, μπορεί να σχετίζονται με τις διατροφικές συνήθειες ή την κατανάλωση ορισμένων τροφών, να εμφανίζονται με την πληρότητα του εντέρου ή της κύστης ή τη δυσκοιλιότητα ή να συνδέονται με τις πραγματικές πράξεις της ούρησης ή της αφόδευσης.
4. Σε αντίθεση με τον μυοσκελετικό πόνο στον οποίο οι ασθενείς συχνά αναφέρουν ένα περιστατικό, ατύχημα ή τραύμα που σηματοδοτεί την έναρξη των ενοχλήσεων, μια σοβαρή παθολογία μπορεί να υποψιαστεί κανείς σε περίπτωση ύπουλης έναρξης με ανεξήγητη εξέλιξη των συμπτωμάτων.
5. Οι ερωτήσεις σχετικά με τη γενική υγεία μπορεί επίσης να αποκαλύψουν κρίσιμες πληροφορίες. Σημεία και συμπτώματα όπως πυρετός, ρίγη, ναυτία, ανεξήγητη απώλεια βάρους, κακουχία, έμετος, αλλαγές στις εντερικές συνήθειες ή αιμορραγία από το ορθό και τον κόλπο για περισσότερο από 1 ή 2 εβδομάδες μπορεί να αποτελούν ένδειξη σοβαρής παθολογίας. Βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε τις παθήσεις για τις οποίες ο ασθενής αντιμετωπίζεται σήμερα ή έχει αντιμετωπιστεί στο παρελθόν, καθώς πολλές από αυτές μπορεί να έχουν ιστορικό υποτροπής, και ζητήστε επίσης το οικογενειακό ιστορικό.
6. Τέλος, οι πληροφορίες των ασθενών, όπως η ηλικία, το φύλο, το επάγγελμα και η εθνικότητα, ενδέχεται να θέτουν τα άτομα σε υψηλότερο κίνδυνο για την ανάπτυξη συγκεκριμένων ασθενειών. 

Έχετε υπόψη σας ότι καμία ερώτηση δεν σας επιτρέπει να καταλήξετε σε συμπέρασμα. Αυτό που ψάχνουμε είναι ένα μοτίβο που μπορεί να υποδεικνύει σοβαρή παθολογία. Πρέπει να πούμε ότι εδώ δεν προσπαθείτε να κάνετε μια συγκεκριμένη διάγνωση για συγκεκριμένη παθολογία οργάνων. Αυτό δεν εμπίπτει στο πεδίο εφαρμογής ενός φυσιοθεραπευτή και στην τεχνογνωσία ενός ιατρού. Το μήνυμα που θέλουμε να περάσουμε εδώ είναι ότι θα πρέπει να γίνει ρουτίνα να συμπεριλάβετε τον έλεγχο για σπλαχνική παθολογία και κατά τη διαδικασία ελέγχου σας, ώστε να μπορείτε να παραπέμπετε εάν υπάρχει υποψία σοβαρής παθολογίας.

ΒΕΛΤΙΏΣΤΕ ΜΑΖΙΚΆ ΚΑΙ ΔΩΡΕΆΝ ΤΙΣ ΓΝΏΣΕΙΣ ΣΑΣ ΣΧΕΤΙΚΆ ΜΕ ΤΟΝ ΠΌΝΟ ΣΤΗ ΜΈΣΗ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Παρόμοια με την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο σπλαχνικός αναφερόμενος πόνος μπορεί επίσης να αναφέρεται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Ελέγξτε επίσης τις αναρτήσεις μας σε αυτούς τους δύο τομείς:

Παραπεμπόμενος πόνος Θωρακική σπονδυλική στήλη

Παραπεμπόμενος πόνος Αυχενική Σπονδυλική Στήλη

Αναφορές:

Sikandar S, Dickenson AH. Σπλαχνικός πόνος - τα μέσα και τα έξω, τα πάνω και τα κάτω. Σύγχρονη άποψη στην υποστηρικτική και παρηγορητική φροντίδα. 2012 Mar;6(1):17.

Boissonnault, W. G., & Bass, C. (1990). Παθολογική προέλευση του πόνου στον κορμό και τον αυχένα: μέρος Ι - διαταραχές του πυελικού και κοιλιακού σπλαχνικού συστήματος. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 12(5), 192-207.

Sikandar S, Dickenson AH. Σπλαχνικός πόνος - τα μέσα και τα έξω, τα πάνω και τα κάτω. Σύγχρονη άποψη στην υποστηρικτική και παρηγορητική φροντίδα. 2012 Mar;6(1):17.

Boissonnault, W. G., & Bass, C. (1990). Παθολογική προέλευση του πόνου στον κορμό και τον αυχένα: μέρος Ι - διαταραχές του πυελικού και κοιλιακού σπλαχνικού συστήματος. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 12(5), 192-207.