Δοκιμασία βάδισης με μακρύ βηματισμό | Ισχιομηριαία προσβολή ισχίου (IFI)

Ο οπίσθιος πόνος στο ισχίο παραμένει μια πρόκληση για τους κλινικούς γιατρούς. Το ακόλουθο γράφημα από μια εργασία των Gomez-Hoyos et al. (2018) παρουσιάζει μια επισκόπηση των πιθανών ανταγωνιστικών διαγνώσεων:

Όπως μπορείτε να δείτε, η διαφορική διάγνωση στην περιοχή του οπισθοστερνικού ισχίου δεν είναι τόσο απλή.

Το 1977 περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Johnson η ισχιομηριαία πρόσκρουση, συντομογραφία IFI, η οποία εξακολουθεί να παραμένει μια αμφισβητούμενη οντότητα. Σε αντίθεση με τη μηριαία προσκρούση που γνωρίζετε από το CAM και την παραμόρφωση της τσιμπίδας, η IFI είναι μια εξωαρθρική μορφή προσκρούσης.  Torriani et al. (2009) όρισαν το σύνδρομο ως μείωση του ισχιομηριαίου χώρου μεταξύ του πλάγιου ισχίου και του ελάσσονος τροχαντήρα και μείωση του χώρου του τετρακέφαλου μηριαίου μεταξύ του ελάσσονος τροχαντήρα και των εγγύς τενόντων του μηριαίου τένοντα.

Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στο βάδισμα κατά μήκος της διαδρομής. Ο πόνος γίνεται αισθητός πλάγια του ισχίου κατά τη φάση της βάδισης με το ισχίο σε τελική έκταση, στην οποία ο ελάσσων τροχαντήρας τρίβεται με το πλάγιο όριο του ισχίου ή με την προέλευση του τένοντα του ημιμεμβρανώδους μυός. Ορισμένοι ασθενείς παραπονιούνται επίσης για ακτινοβόλο πόνο στο ετερόπλευρο πόδι, ο οποίος μπορεί να προκληθεί όταν το ισχιακό νεύρο παγιδευτεί στον ισχιομηριαίο χώρο.

Gómez-Hoyos et al. (2016) αξιολόγησαν την ακρίβεια της δοκιμασίας βάδισης με μακρύ βήμα και διαπίστωσαν ευαισθησία 95% και ειδικότητα 84% για τη διάγνωση της ισχιομηριαίας πρόσκρουσης. Ο χρυσός κανόνας που χρησιμοποίησαν ήταν ένας συνδυασμός οπισθίου πόνου στο ισχίο, μη φυσιολογικών ευρημάτων μαγνητικής τομογραφίας, συμπεριλαμβανομένου ενός μειωμένου ισχιομηριαίου διαστήματος ή τετραγωνικού μηριαίου διαστήματος, καθώς και τουλάχιστον 60% ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης. Αυτή είναι η μόνη μελέτη μέχρι στιγμής και έγινε με αναδρομικό σχεδιασμό μελέτης, από την οποία μπορεί να έλειπαν ασθενείς που δεν υποβλήθηκαν σε ένεση ή χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η μελέτη δεν προσδιόρισε την αξιοπιστία της εν λόγω δοκιμασίας εντός ή μεταξύ των παρατηρητών. Για το λόγο αυτό, η κλινική αξία αυτής της εξέτασης παραμένει προς το παρόν αμφισβητήσιμη.

Για να εκτελέσετε τη δοκιμασία, βάλτε τον ασθενή να περπατήσει με μεγαλύτερα βήματα.  Ο μακρύς βηματισμός αναμένεται να προκαλέσει πρόσκρουση μεταξύ του ελάσσονος τροχαντήρα και του πλάγιου ισχίου στην τελική έκταση του ισχίου. Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να περπατήσει ξανά με μικρότερα βήματα για να αποφύγει τη μέγιστη έκταση του ισχίου. Τα ευρήματα αυτής της δοκιμασίας θεωρούνται θετικά εάν ο οπίσθιος πόνος αναπαράγεται πλευρικά του ισχίου κατά την έκταση με μεγάλα βήματα, ενώ ο πόνος ανακουφίζεται όταν περπατάμε με μικρά βήματα.

Μια άλλη ορθοπεδική δοκιμασία που αξιολογεί την ισχιομηριαία πρόσκρουση του ισχίου είναι η δοκιμασία ισχιομηριαίας πρόσκρουσης.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). Ακρίβεια 2 κλινικών δοκιμασιών για την ισχιομηριαία πρόσκρουση σε ασθενείς με πόνο στο οπίσθιο ισχίο και ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένη διάγνωση. Αρθροσκόπηση: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Johnson, K. A. (1977). Εμπλοκή του ελάσσονος τροχαντήρα στον ισχιακό βραχίονα μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου. Αναφορά τριών περιπτώσεων. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Ανασκόπηση τρεχουσών αντιλήψεων: αξιολόγηση και αντιμετώπιση του οπισθίου πόνου στο ισχίο. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Σύνδρομο ισχιομηριαίας πρόσκρουσης: μια οντότητα με πόνο στο ισχίο και ανωμαλίες του τετρακέφαλου μηριαίου μυός. American journal of roentgenology, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). Η ισχιομηριαία πρόσκρουση και το σύνδρομο της ποδοκνημικής άρθρωσης ως αιτίες του οπισθίου πόνου του ισχίου: πού πάμε στη συνέχεια;. Clinics in Sports Medicine, 35(3), 469-486.