Δοκιμασία περιστροφής επέκτασης | Σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια (VBI)

Η σπονδυλική αρτηρία παρέχει αιματική ροή στον οπίσθιο εγκέφαλο και διέρχεται από τα εγκάρσια τρήματα των αυχενικών επιπέδων από το C6 έως το C1 και προσδένεται στα τρήματα C2, C1 και στην ατλαντοϊνιακή μεμβράνη. Η μη φυσιολογική καταπόνηση (μεταξύ άλλων μέσω της αυχενικής περιστροφής) αυτής της αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ροής του αίματος προς τον οπίσθιο εγκέφαλο, την οποία ονομάζουμε σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια ή VBI - μια κατάσταση που μπορεί να εξελιχθεί σε εγκεφαλική ισχαιμία ή ισχαιμία του εγκεφαλικού στελέχους και να οδηγήσει σε σοβαρή νοσηρότητα ή θάνατο.

Το σημαντικότερο εργαλείο για την αξιολόγηση της ατομικής εικόνας του ασθενούς μας είναι, μεταξύ άλλων, οι γνώσεις μας σχετικά με την παθοφυσιολογία, τους παράγοντες κινδύνου της αρτηριακής δυσλειτουργίας και, πάνω απ' όλα, η επίγνωση της κλασικής αγγειακής κλινικής εικόνας σε συνδυασμό με υψηλό δείκτη υποψίας. Παρακολουθήστε πρώτα το βίντεό μας για αυτά τα θέματα πριν συνεχίσετε!

Ο στόχος της προ-χειρουργικής σπονδυλοβασιλικής εξέτασης είναι να αξιολογηθεί η επάρκεια της αιμάτωσης του εγκεφάλου μέσω της συμπίεσης της σπονδυλικής αρτηρίας και να εξεταστεί η εμφάνιση σημείων και συμπτωμάτων ενδεικτικών της VBI.

Hutting et al. (2013) διεξήγαγαν συστηματική ανασκόπηση της δοκιμασίας περιστροφής κατά την έκταση και διαπίστωσαν χαμηλή ευαισθησία που κυμαίνεται από 0-57% και μέτρια έως καλή ειδικότητα που κυμαίνεται από 67-100%. Για το λόγο αυτό, η ύπαρξη υπεραξίας για τις προ-χειραγωγικές δοκιμές φαίνεται απίθανη.

Για να εκτελέσετε αυτή τη δοκιμασία, βάλτε τον ασθενή σας σε ύπτια ξαπλωμένη θέση με το κεφάλι του πάνω από την άκρη του τραπεζιού.
Στηρίξτε το κεφάλι του ασθενούς σας, περιστρέψτε το υπομέγιστα προς τη μία πλευρά και φέρτε το κεφάλι του σε έκταση.
Κρατήστε αυτή τη θέση για 30 δευτερόλεπτα, μιλήστε στον ασθενή ή βάλτε τον να μετρήσει μέχρι το 20 για να αναζητήσετε αλλαγές στην ομιλία και παρακολουθήστε τα μάτια του για να παρατηρήσετε έναν πιθανό νυσταγμό. 

Επειδή θέτουμε σε κίνδυνο τη ροή του αίματος μέσω της αρτηρίας προς την αντίθετη κατεύθυνση της περιστροφής, στην πραγματικότητα δοκιμάζουμε τη σπονδυλική αρτηρία στην πλευρά της περιστροφής, η οποία πρέπει να αντισταθμίσει τη μείωση της παροχής αίματος στον οπίσθιο εγκέφαλο.

Όλα τα τυπικά σημεία και συμπτώματα ενδεικτικά της VBI, τα οποία υποδεικνύουν θετική εξέταση, μπορείτε να τα δείτε στον πίνακα επισκόπησης εδώ:

Όλα αυτά αποτελούν απόλυτες αντενδείξεις για τον αυχενικό χειρισμό και καθιστούν αναγκαία την επείγουσα παραπομπή στον γενικό ιατρό ή σε ειδικό.

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Προκειμένου να ελεγχθεί η δυσλειτουργία της αυχενικής αρτηρίας, συνιστάται η αξιολόγηση της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων VIII έως XII:

• Κρανιακό νεύρο VIII: Αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο
• Κρανιακό νεύρο IX & X: Γλωσσοφαρυγγικό & κολπικό νεύρο
• Κρανιακό νεύρο XI: Πρόσθετο νεύρο
• Κρανιακό νεύρο XII: Υπογλωσσικό νεύρο

Hutting, N., Verhagen, A. P., Vijverman, V., Keesenberg, M. D., Dixon, G., & Scholten-Peeters, G. G. (2013). Διαγνωστική ακρίβεια των δοκιμασιών σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας πριν από τη χειρουργική επέμβαση: συστηματική ανασκόπηση. Manual Therapy, 18(3), 177-182.

Rivett, D. A., Thomas, L., & Bolton, P. (2005). Δοκιμές πριν από τη χειραγώγηση: πού πάμε από εδώ και πέρα;. New Zealand Journal of Physiotherapy, 33(3).