Σύνδρομο του κυβοειδούς | Χρόνια Πλευρική οδύνη στον αστράγαλο Αξιολόγηση & Θεραπεία

Τα διαστρέμματα του αστραγάλου αντιπροσωπεύουν ένα μεγάλο μέρος των τραυματισμών των κάτω άκρων, με το 40% των περιπτώσεων να έχουν υπολειμματικά συμπτώματα. Υπάρχει η υπόθεση ότι ο κυβοειδής μπορεί να ευθύνεται για τις περιπτώσεις στις οποίες ο πλευρικός πόνος στον αστράγαλο επιμένει. Φαίνεται ότι η πάθηση έχει μεγαλύτερη συχνότητα στους επαγγελματίες χορευτές μπαλέτου. Η υπόθεση για το σύνδρομο του κυβοειδούς βασίζεται στο ιστορικό, στις συστάδες σημείων και συμπτωμάτων, στη διαφορική διάγνωση, στην κλινική εμπειρογνωμοσύνη και φυσικά στον μηχανισμό του τραυματισμού. Θεωρείται ότι κατά τη διάρκεια ενός σοβαρού αρχικού τραύματος αναστροφής, η στρέψη μεταξύ του κυβοειδούς και του πηχεοειδούς οστού και του σφηνοειδούς οστού καθώς και του πέλματος αφήνει το κυβοειδές σε μια σχετικά υπερώα θέση.

Αυτή η διάθεση παραμένει επώδυνη ειδικά πάνω από την ποδοκνημική άρθρωση, ενώ η ευαισθησία πάνω από τους πλευρικούς συνδέσμους του αστραγάλου υποχωρεί. Οι ασθενείς εμφανίζουν αντιαλγικό βάδισμα με αύξηση του πόνου κατά τη φάση της ώθησης και αν ο πόνος επιτρέπει τη διενέργεια δοκιμών κινητικότητας, το παιχνίδι των αρθρώσεων απουσιάζει. Μια τεχνική που περιγράφεται στη βιβλιογραφία είναι ο χειρισμός επανατοποθέτησης σε σχετική πρηνισμό.

Αναφέρεται ότι μετά τον χειρισμό οι ασθενείς ήταν ανώδυνοι την επόμενη ημέρα και μπορούσαν να επιστρέψουν στις δραστηριότητές τους. Για την τεχνική, ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με το πόδι τεντωμένο και το πέλμα κρεμασμένο πάνω από την άκρη του πάγκου.

Θα τοποθετηθείτε εσωτερικά του ποδιού και θα τοποθετήσετε το υποθήλιο του αντίθετου χεριού σας στην πλάγια και πελματιαία πλευρά του κυβοειδούς ακριβώς εγγύς της βάσης του πέμπτου μεταταρσίου. Ο υποτενόντιος από την άλλη πλευρά τοποθετείται ραχιαία και μεσογειακά στο κυβοειδές, το οποίο βρίσκεται πλευρικά και εγγύς της γραμμής μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου δακτύλου.

Σε αυτή τη θέση, τα αντιβράχια σχηματίζουν μια ευθεία γραμμή και αφού διπλώσετε τα χέρια σας μεταξύ τους ζητήστε από τον ασθενή να κάνει ενεργητική μέγιστη ραχιαία κάμψη η οποία προτάσσει την υπομέγιστη εκστροφή του κυβοειδούς. Αναπτύξτε συμπίεση μέσω των αγκώνων σας και αυξήστε την κατεύθυνση προέντασης του πρηνισμού.

Ζητήστε από τον ασθενή να χαλαρώσει το πόδι και στη συνέχεια εκτελέστε μια πρηνιστική αιώρηση και με τους δύο αγκώνες σε συνδυασμό με μια ώθηση συμπίεσης και των δύο υποτενοντίων.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη και το πρώτο βήμα της αξιολόγησης των διαστρεμμάτων του αστραγάλου πρέπει να είναι ο αποκλεισμός του κατάγματος. Επομένως, φροντίστε να διαβάσετε το wiki μας σχετικά με τους κανόνες για τον αστράγαλο της Οτάβα.

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Jennings J, Davies GJ. Θεραπεία του συνδρόμου του κυβοειδούς δευτεροπαθώς σε πλάγια διαστρέμματα του αστραγάλου: μια σειρά περιπτώσεων. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2005 Jul;35(7):409-15.