WHAT Test | Τενοντίτιδα De Quervain | Αξιολόγηση του αντίχειρα του παίκτη

Η νόσος του De Quervain ορίζεται ως τενοντίτιδα των τενόντων του μακρού απαγωγού πόλου (abductor pollicis longus) και του εκτείνοντος πόλου (extensor pollicis brevis) που οφείλονται σε επαναλαμβανόμενες κινήσεις του χεριού ή του καρπού. Στο παρελθόν έχουν περιγραφεί διάφορες δοκιμασίες με την πιο δημοφιλή δοκιμασία να είναι η δοκιμασία του Eichhoff, η οποία συχνά ονομάζεται λανθασμένα ως δοκιμασία του Finkelstein. Με την πάροδο των ετών, έχει παρατηρηθεί μια παρερμηνεία μεταξύ των δύο αυτών δοκιμών, καθώς η δεύτερη συγχέεται με την πρώτη. Καθώς το τεστ του Eichhoff είναι πολύ προκλητικό και προκαλεί πολλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα, οι Goubau et al. το έτος 2014 παρουσίασαν το τεστ WHAT. Διαπίστωσαν πολύ υψηλή ευαισθησία 99% με χαμηλή ειδικότητα 29% στη διάγνωση της νόσου de Quervain με υπερηχογράφημα. Αυτή είναι η μόνη μελέτη που αξιολογεί αυτή τη δοκιμασία μέχρι στιγμής, γι' αυτό και της δίνουμε μέτρια κλινική αξία για τον αποκλεισμό της νόσου De Quervain, ενώ δεν φαίνεται να είναι χρήσιμη για την επιβεβαίωση της νόσου.

Το πλεονέκτημα και των δύο Finkelstein και Δοκιμή Eichhoff είναι ότι και οι δύο είναι κυρίως παθητικές δοκιμασίες που δεν είναι σε θέση να απομονώσουν και τους δύο τένοντες ενδιαφέροντος, ενώ καταπονούν και άσχετες αρθρώσεις, όπως η ραδιο-σκαφοειδής, η σκαφο-τραπεζοειδής, η τραπεζο-μετακαρπική και η μετακαρπιο-φαλαγγική άρθρωση. Η δοκιμασία WHAT σχεδιάστηκε για να απομονώσει τους τένοντες abductor pollicis longus και extensor pollicis brevis, δίνοντας παράλληλα στον ασθενή ενεργό έλεγχο του πόνου που προκαλεί η δοκιμασία.

Για να εκτελέσετε τη δοκιμασία, ζητήστε από τον ασθενή να κάμψει τον καρπό του στο μέγιστο δυνατό βαθμό εντός του ορίου του πόνου, ενώ ο αντίχειρας παραμένει πλήρως τεντωμένος και απαχθείς. Θυμηθείτε ότι η έκταση του αντίχειρα είναι μια κίνηση του αντίχειρα προς την ακτινική πλευρά στο επίπεδο της παλάμης και η απαγωγή είναι μια κίνηση μακριά από την παλάμη. Ο εξεταστής ασκεί σταδιακά αυξανόμενη αντίσταση κατά την απαγωγή του αντίχειρα. Όταν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να διατηρήσει τη δύναμη έναντι του εξεταστή, ο ασθενής είναι ελεύθερος να απελευθερώσει την πίεση και η δοκιμή ολοκληρώνεται.

Η εξέταση αυτή είναι θετική εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο κατά την άσκηση πίεσης κατά του εξεταστή.

Η ενεργητική σύσπαση του APL και του EPB κατά τη διάρκεια της δοκιμής WHAT προκαλεί διατμητική πίεση στο κάτω παλαμιαίο όριο της τροχαλίας του πρώτου εκτατικού διαμερίσματος, προκαλώντας έτσι μια επώδυνη επιδείνωση στο αρχικό στάδιο της τενοντίτιδας De Quervain.

Συγκριτικά, η δοκιμασία Eichhoff και η δοκιμασία Finkelstein προκαλούν διάτμηση μεταξύ των παχυσμένων APL και EPB και της τροχαλίας ή του οστέινου δαπέδου του πρώτου διαμερίσματος. Η παθητική διάταση των αρθρώσεων μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και σε άλλες περιοχές που δεν σχετίζονται με τη νόσο De Quervain, όπως ο κερκιδικός παράπλευρος σύνδεσμος, ο σκαφοτραπεζοειδής σύνδεσμος και ο καρπομετακαρπικός σύνδεσμος, γεγονός που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

 

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

 

Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). Η δοκιμασία υπερέκτασης και απαγωγής του αντίχειρα (WHAT): μια πιο ειδική και ευαίσθητη δοκιμασία για τη διάγνωση της τενοντοσυνορίτιδας de Quervain από τη δοκιμασία Eichhoff. Journal of Hand Surgery (Ευρωπαϊκός τόμος), 39(3), 286-292.