Οι διαταραχές που σχετίζονται με το μαστίγιο είναι μία από τις πιο δύσκολες καταστάσεις που πρέπει να αντιμετωπίσει ένας φυσιοθεραπευτής. Ξέρετε τι να κάνετε;
Εισαγωγή
Οι διαταραχές που σχετίζονται με το μαστίγιο αποτελούν συχνό παράπονο στη σημερινή κοινωνία. Το κύριο σύμπτωμα του μαστιγίου είναι ο πόνος στον αυχένα, αν και συχνά αναφέρονται επίσης συμπτώματα όπως δυσκαμψία, ζάλη, παραισθησία/αναισθησία στο άνω τεταρτημόριο, πονοκέφαλοι και πόνος στα χέρια.
Τα διεθνή δεδομένα δείχνουν ότι περίπου οι μισοί από τους ανθρώπους που υπέστησαν ένα μαστιγώδες τράνταγμα εξακολουθούν να αναφέρουν συμπτώματα ένα χρόνο μετά το ατύχημα. Ψυχιατρικές διαταραχές, όπως διαταραχή μετατραυματικού στρες, κατάθλιψη και άγχος, συχνά συνδέονται με αυτές και τα άτομα αυτά αναφέρουν συνήθως υψηλότερα επίπεδα αναπηρίας, πόνου και μειωμένης σωματικής λειτουργίας.
Περισσότερο ακροατής/παρατηρητής παρά αναγνώστης; Φροντίστε να παρακολουθήσετε αυτό το συνοπτικό βίντεο για το θέμα.
Ανάκτηση
Εντοπίζονται τρεις γενικές οδοί ανάκαμψης. Μπορείτε να δείτε ότι αν υπάρξει αποκατάσταση, αυτή θα λάβει χώρα τους πρώτους 2-3 μήνες μετά τον τραυματισμό, όπως φαίνεται στην παρακάτω εικόνα.
Βρέθηκε ένας κλινικός κανόνας πρόβλεψης για πλήρη ανάρρωση, ο οποίος είναι: βαθμολογία αναπηρίας αυχένα κάτω από 32% με ηλικία κάτω των 36 ετών.
Ένα κοινό ερώτημα θα είναι τότε: μπορούμε να εντοπίσουμε τους ασθενείς που θα αναπτύξουν χρόνια συμπτώματα, καθώς και εκείνους που θα αναρρώσουν πλήρως;
Βρέθηκε ένας κλινικός κανόνας πρόβλεψης για πλήρη ανάρρωση, ο οποίος είναι: βαθμολογία αναπηρίας αυχένα κάτω από 32% με ηλικία κάτω των 36 ετών.
Η πρόβλεψη μέτριας έως σοβαρής αναπηρίας στους 12 μήνες ήταν αρκετά πιθανή με βαθμολογία αναπηρίας στον αυχένα άνω του 40%, ηλικία άνω των 34 ετών και βαθμολογία άνω του 5 στην υποκλίμακα υπερέντασης της διαγνωστικής κλίμακας μετατραυματικού στρες.
Παρακάτω μπορείτε να δείτε άλλους προγνωστικούς δείκτες κακής λειτουργικής αποκατάστασης.
Κλινική εξέταση
Κατά την πρώτη διαβούλευση θα πρέπει να αναφέρεται ο πόνος και η αναπηρία λόγω της σταθερής προγνωστικής τους ικανότητας. Η οπτική αναλογική κλίμακα και ο δείκτης αναπηρίας του αυχένα μπορούν να είναι χρήσιμα εδώ. Συνιστάται να προσέχετε για ψυχολογικά θέματα. Παραδείγματα είναι η αδυναμία ύπνου λόγω σκέψεων για το ατύχημα ή η αποφυγή της οδήγησης λόγω φόβου. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη μέτρηση ψυχολογικών ζητημάτων, δείτε αυτόν τον πίνακα.
Μεγάλο μέρος της κλινικής εξέτασης είναι σύμφωνο με τις κατευθυντήριες γραμμές για τον πόνο στον αυχένα, που βρίσκονται εδώ.
Η ταξινόμηση των διαταραχών που σχετίζονται με το μαστίγιο είναι δυνατή με την ταξινόμηση της Ομάδας Εργασίας του Κεμπέκ. Οι περισσότεροι ασθενείς ανήκουν στην κατηγορία νούμερο δύο. Ο εντοπισμός συγκεκριμένων δομών ως αιτία είναι αδύνατος στις περισσότερες περιπτώσεις. Επομένως, η απεικόνιση απαιτείται μόνο όταν υπάρχουν υποψίες για διαταραχές βαθμού 4. Ο καναδικός κανόνας της σπονδυλικής στήλης C ή ο κανόνας Nexus είναι έγκυρα εργαλεία για την αύξηση αυτής της υποψίας.
Οι ασθενείς με διαταραχές που σχετίζονται με το μαστίγιο συχνά αναφέρουν διάχυτα συμπτώματα απώλειας ή αύξησης της αισθητικότητας και γενικευμένης μυϊκής αδυναμίας. Αυτό συχνά οφείλεται σε αλλοιωμένη επεξεργασία των νοσηρών ερεθισμάτων και όχι απαραίτητα σε νευρολογική βλάβη.
Προηγούμενες έρευνες έχουν διαπιστώσει κατώτερες επιδόσεις σε δοκιμασίες κινητικού ελέγχου που αφορούν τις ομάδες των αυχενικών καμπτήρων, των εκτεινόντων και των ωμοπλατιαίων μυών σε σύγκριση με ασυμπτωματικούς συμμετέχοντες ελέγχου- αλλαγές στη μυϊκή μορφολογία των αυχενικών καμπτήρων και των εκτεινόντων μυών- απώλεια δύναμης και αντοχής των ομάδων των αυχενικών και των ωμοπλατιαίων μυών- και αισθητικοκινητικές αλλαγές που εκδηλώνονται με αυξημένα σφάλματα επανατοποθέτησης των αρθρώσεων, κακή κινητική αντίληψη, αλλοιωμένο έλεγχο των οφθαλμικών κινήσεων και απώλεια ισορροπίας. Μπορείτε να διαβάσετε σχετικά με την αξιολόγηση αυτών των ζητημάτων στο Jull et al 2008.
Ορθοπεδική φυσικοθεραπεία της σπονδυλικής στήλης
Αυτό το μάθημα θα σας δώσει τη δυνατότητα να αποκτήσετε αυτοπεποίθηση στον έλεγχο, την αξιολόγηση και τη θεραπεία των πιο κοινών παθολογιών της αυχενικής, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με βάση τα πιο πρόσφατα στοιχεία.
Διαχείριση
Τώρα, πώς διαχειριζόμαστε αυτούς τους ασθενείς; Οι συμβουλές για να παραμείνουν ενεργοί και να συνεχίσουν από εκεί που σταμάτησαν τις δραστηριότητές τους θα πρέπει να είναι ένα από τα πρώτα πράγματα που πρέπει να κάνουν. Και η άσκηση θα έπρεπε να λειτουργεί, σωστά; Κάπως, αλλά όχι πολύ, και τα αποτελέσματα δεν φαίνεται να διατηρούνται για πολύ. Η θεραπευτική άσκηση έχει γενικά μικρά μεγέθη επίδρασης για διαταραχές που σχετίζονται με το μαστίγιο. Τουλάχιστον είναι καλύτερο από ένα μαλακό κολάρο ή ένα υπόλοιπο.
Το είδος της άσκησης δεν φαίνεται να έχει σημασία, οπότε μπορούμε να αυξήσουμε ό,τι αρέσει στον ασθενή μεταξύ ασκήσεων εύρους κίνησης, ασκήσεων McKenzie, ασκήσεων στάσης, ασκήσεων ενδυνάμωσης και κινητικού ελέγχου.
Η χειροθεραπεία μπορεί να προστεθεί εφόσον ο ασθενής επωφελείται από αυτήν, μετρούμενη με επικυρωμένες μετρήσεις αποτελεσμάτων. Ωστόσο, η ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων είναι χαμηλή.
Όπως πιθανώς έχετε ακούσει, υπάρχουν λίγες αποτελεσματικές θεραπείες για τις διαταραχές που σχετίζονται με το μαστίγιο. Χρειάζεται περισσότερη έρευνα.
Αναφορά
