Ελπίζουμε να σας άρεσε το άρθρο του ιστολογίου της προηγούμενης εβδομάδας με θέμα "Κλινικά μαργαριτάρια και συμβουλές από έναν νεαρό PT σε ακόμα νεότερους PT" από τον Dr. Jarod Hall. Αν ναι, δείτε το δεύτερο μέρος του άρθρου του!
Μπορείτε να βρείτε το Blog του Jarod στο: http://drjarodhalldpt.blogspot.com
Μετά από έναν μικρό καταιγισμό ιδεών και χρόνο για να σκεφτώ το νόημα της ζωής, κατέληξα στο συμπέρασμα ότι παρέλειψα μερικές καλές συμβουλές στην πρώτη μου ανάρτηση. Ξέρω τι σκέφτεστε... "η πρώτη δεν ήταν και τόσο κακή, αλλά τα πράγματα πάνε πάντα κατά διαόλου όταν κάνουν συνέχεια!"
Ας ελπίσουμε ότι δεν θα συμβεί αυτό! Το παρακάτω είναι μια σύντομη ενημέρωση της λίστας των πληροφοριών που θα ήθελα να ήξερα/καταλάβαινα όταν ξεκίνησα. Στόχος μου είναι να πάρω τις πληροφορίες που έχω μάθει από τα λαμπρά μυαλά του PT και να τις μεταδώσω χωρίς τα χρόνια αγώνα που συνήθως μεσολαβούν, ώστε το επάγγελμα να συνεχίσει να προχωράει όλο και περισσότερο προς τα εμπρός και να κερδίζει τον σεβασμό που του αξίζει. Έτσι, χωρίς άλλη καθυστέρηση, σας παρουσιάζω το δεύτερο μέρος της λίστας μου:
- Έχω διαπιστώσει ότι μπορεί να είναι πολύ ισχυρό να ρωτήσετε τον ασθενή σας τι πιστεύει ότι χρειάζεται για να γίνει καλύτερα. Κάποιες φορές θα σας πουν "γι' αυτό ήρθα να σας δω!", πράγμα που σας αφήνει το περιθώριο να βγάλετε τον καλύτερό σας εαυτό ως κλινικός γιατρός. Ωστόσο, μερικές φορές θα σας πουν ότι "αισθάνομαι αδύναμος εδώ και νομίζω ότι χρειάζομαι Χ" ή "αν μπορούσα να βρω τρόπο να δουλέψω πάνω στο Υ, ξέρω ότι αυτό θα με βοηθούσε". Τότε έχετε μια θαυμάσια κατάσταση να μπορείτε να δώσετε στον ασθενή μια θεραπεία που είστε σίγουροι ότι έχει αποδεχτεί, ενώ ταυτόχρονα του πουλάτε άλλες παρεμβάσεις που γνωρίζετε ότι φυσιολογικά μπορεί να είναι αυτό που θα τον ωφελήσει περισσότερο.
- Απλώς δεν είναι δυνατόν να είμαστε πολύ συγκεκριμένοι με τις κινητοποιήσεις και τους χειρισμούς μας, όπως σας δίδαξαν στο σχολείο, οπότε σταματήστε να ανησυχείτε για τα PPIVM και τα PAIVM. Έρευνες έχουν δείξει ότι οι έμπειροι θεραπευτές δεν μπορούν καν να ψηλαφίσουν με ακρίβεια το ίδιο επίπεδο με αποδεκτή αξιοπιστία και οι τεχνικές χειρισμού έχουν αποδειχθεί ότι διασπείρουν τη δύναμη σε πολλά σπονδυλικά επίπεδα καθώς και ότι σπηλαιώνουν και στις δύο πλευρές. Τα αποτελέσματα της χειροθεραπείας είναι πιθανότατα πολύ πιο γενικευμένα από ό,τι ειδικά με βάση τις τρέχουσες έρευνες. Έχω γράψει μια ανάρτηση για το θέμα αυτό εδώ. Έτσι, όπως είπε και ο πιο πρόσφατος μαθητής μου: "Γαμώτο, χαίρομαι που μου το είπες αυτό, γιατί τώρα ξέρω ότι δεν είμαι τρελή που αισθάνομαι σαν η χειρότερη φυσικοθεραπεύτρια όλων των εποχών, όταν μας ζητήθηκε να ψηλαφήσουμε όλα αυτά στην τάξη και δεν μπορούσα!!!".
- Χρησιμοποιήστε όσο το δυνατόν περισσότερη σωματική επαφή με τους ασθενείς σας, ενώ κάνετε χειροκίνητες τεχνικές όπως η PROM στους ώμους τους. Πολύ συχνά βλέπω θεραπευτές, ειδικά νέους, να κρατούν το χέρι του ασθενούς σαν να είναι η μανιβέλα σε παλιό πηγάδι, αντί να πλησιάσουν και να τον κάνουν να νιώσει ασφάλεια με το χέρι του στα χέρια σας.
Ποιο είναι το νόημα ακόμη και να κάνετε PROM αν ο ασθενής φυλάσσεται τόσο άσχημα που δεν μπορείτε να πλησιάσετε καν στο διαθέσιμο τελικό εύρος του, επειδή δεν αισθάνεται άνετα και φυλάσσεται. Χρησιμοποιήστε όσο το δυνατόν περισσότερα σημεία επαφής για να τα υποστηρίξετε και να τα αφήσετε να χαλαρώσουν πλήρως.
- Θα ήταν μάλλον καλή ιδέα να σταματήσετε να ξοδεύετε τόσο πολύ χρόνο σε χειροκίνητες μυϊκές δοκιμασίες κάθε κίνησης σε κάθε ασθενή που περνάει την πόρτα σας. Ξέρω ότι πιθανότατα είχατε ένα ολόκληρο μάθημα γωνιομετρίας και MMT, αλλά στην πραγματικότητα, σπαταλάτε χρόνο που θα μπορούσατε να αφιερώσετε στην αξιολόγηση του τρόπου με τον οποίο κινείται πραγματικά ο ασθενής, στην οικοδόμηση της θεραπευτικής σας συμμαχίας ή στην εκπαίδευσή του σχετικά με την κατάστασή του. Υπάρχουν στιγμές κατά τις οποίες το MMT είναι μια καλή ιδέα; Βέβαια, αλλά σε γενικές γραμμές, είναι πολύ υπερβολικό....και απίστευτα υποκειμενικό μετά από ένα 3+ ούτως ή άλλως.
- Δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε εξωγενείς υποδείξεις έναντι ενδογενών υποδείξεων. Αντί να λέτε σε έναν ασθενή με προσαγωγή του ισχίου και εσωτερική στροφή του μηριαίου οστού κατά τη διάρκεια του καθίσματος/αποβίβασης να κρατάει τα γόνατά του σε ευθεία γραμμή, προσπαθήστε να του πείτε να βιδώσει τα πόδια του στο πάτωμα (με εξωτερική στροφή στα ισχία) ή να χωρίσει μια νοητή γραμμή στο πάτωμα από κάτω του καθώς κάνει κάθισμα. Ένα τέχνασμα που έχω χρησιμοποιήσει αρκετές φορές και λειτουργεί καλά είναι να χρησιμοποιώ έναν καθρέφτη και κουκκίδες στα γόνατα του ασθενούς για εξωγενή οπτική ανατροφοδότηση. Δώστε οδηγίες στον ασθενή να μην αφήσει τις τελείες να πέσουν η μία προς την άλλη. Ή στην περίπτωση μιας 16χρονης μαζορέτας με PFPS και σημαντική βλαισότητα στην αριστερή πλευρά της κατά την προσγείωση με τα άλματα μαζορέτας, θα μπορούσατε να χρησιμοποιήσετε χαμογελαστά πρόσωπα στα γόνατά της και να της πείτε να μην τα αφήσει να κοιτάξουν το ένα το άλλο όταν προσγειώνεται (αληθινή ιστορία και λειτούργησε τέλεια).
- Μάθετε τι είναι το nocebo και προσπαθήστε όσο μπορείτε να αποφύγετε να δημιουργήσετε μια κατάσταση στην οποία υπάρχει το φαινόμενο nocebo. Σταματήστε να χρησιμοποιείτε λέξεις όπως κήλη, διόγκωση, διάτρηση, φθορά, εκφυλισμός κ.λπ. και αντικαταστήστε τις με τις λέξεις εκνευρισμένος, ευαίσθητος και απειλούμενος από την κατεύθυνση "x". Αυτές οι λέξεις αντικατάστασης δίνουν στον ασθενή την εντύπωση ενός παροδικού προβλήματος. Ένα πρόβλημα που ΜΠΟΡΕΙ και ΘΑ βελτιωθεί
- Σταματήστε να λέτε στους ανθρώπους ότι ο πυρήνας τους είναι ασταθής... Οι πιθανότητες είναι ότι δεν είναι... Η σταθεροποίηση του πυρήνα έχει αποδειχθεί ότι δεν είναι καλύτερη από τη γενική άσκηση για τον πόνο στη μέση σε πληθώρα μελετών. Για να μην αναφέρουμε το πιθανό nocebo effect των ασθενών που φαντάζονται μια αδύναμη, ταλαντευόμενη, αδύναμη σπονδυλική στήλη. Δοκιμάστε αντ' αυτού να σκέφτεστε τις ασκήσεις για τον πόνο στη μέση σε κατηγορίες που μειώνουν την αντίληψη της απειλής (επαναλαμβανόμενες κινήσεις, γλιστρήματα νεύρων, τοποθέτηση), αυτές που εξερευνούν νέες κινήσεις (πρηνηδόν στους αγκώνες, γάτα-καμήλα, κλίσεις της λεκάνης κ.λπ.) και αυτές που κάνουν τον ασθενή να κινείται και φορτίζουν/προκαλούν το σύστημα (καταλήψεις, άρσεις θανάτου, αντίστροφη υπερύψωση, περιστροφές με αντίσταση καλωδίου κ.λπ.).
- Η περιτονία δεν είναι μαγική - είναι ένας ενδιαφέρων ιστός και πιθανότατα παίζει ρόλο στον πόνο/δυσλειτουργία περιστασιακά, αλλά σίγουρα δεν είναι η πανάκεια που έχει γίνει τα τελευταία χρόνια..... Α, ναι, και δεν μπορείτε να το απελευθερώσετε όπως σας έχουν διδάξει τόσο ανένδοτα. Ακόμα και ο "πατέρας του fascia" έχει κουραστεί από όλη τη διαφημιστική εκστρατεία και τα κόλπα μάρκετινγκ που το περιβάλλουν.
"Έχω ξεπεράσει τόσο πολύ τη λέξη "περιτονία". Το διαφημίζω εδώ και 40 χρόνια - με αποκάλεσαν μάλιστα "πατέρα της περιτονίας" τις προάλλες στη Νέα Υόρκη (το εννοούσα ευγενικά, αλλά...) - τώρα που η "περιτονία" έχει γίνει σύνθημα και χρησιμοποιείται για τα πάντα και για οτιδήποτε, αποσύρομαι από αυτήν με την όπισθεν με μεγάλη ταχύτητα. Η περιτονία είναι σημαντική, φυσικά, και οι άνθρωποι πρέπει να κατανοήσουν τις επιπτώσεις της στη εμβιομηχανική, αλλά δεν είναι πανάκεια, η απάντηση σε όλες τις ερωτήσεις, και δεν κάνει ούτε τα μισά από αυτά που λένε ακόμη και κάποιοι φίλοι μου ότι κάνει".
-Tom Meyers (πατέρας της περιτονίας)
- Εάν ένας μυς αισθάνεται πραγματικά "σφιχτός", σπάνια είναι στην πραγματικότητα ο μυς που έχει περιορισμένη κινητικότητα. Τις περισσότερες φορές αυτό το αίσθημα σφιξίματος οφείλεται μόνο σε μια αντίληψη που έχει το κεντρικό νευρικό σύστημα με βάση τις εισροές από την περιφέρεια. Θα μπορούσε να είναι μυϊκή αδυναμία, μειωμένη νευρική κινητικότητα ή προστατευτική φύλαξη με βάση την αντίληψη της απειλής, όπως η υπερκινητικότητα των αρθρώσεων. Μειώστε την απειλή ή ενισχύστε τον ιστό και μειώστε το αντιληπτό σφίξιμο. Συνεργάζομαι τακτικά με επαγγελματίες χορευτές μπαλέτου, οι οποίοι επιτρέψτε μου να σας διαβεβαιώσω ότι δεν είναι σφιχτοί σε καμία περίπτωση. Ωστόσο, έρχονται τακτικά σε μένα με παράπονα για σφίξιμο στο ισχίο, τον αστράγαλο, τη γάμπα, τον αυχένα κ.λπ. Αναφέρουν ότι αισθάνονται σφιγμένοι και περιορισμένοι στις κινήσεις τους, αλλά μπορούν να κινούνται όμορφα σε εύρος κινήσεων που οι περισσότεροι από εμάς δεν θα μπορούσαν ποτέ να ονειρευτούν. Οι τεχνικές νευρικής κινητοποίησης, καθώς και η τοποθέτηση ενός μυός σε χαλαρή θέση με σταθερή, αλλά όχι επώδυνη πίεση, συνήθως κάνουν θαύματα για να μειώσουν την αντιληπτή απειλή και το "σφίξιμο" για το οποίο έρχονται αυτοί οι χορευτές σε μένα.
- Το νούμερο ένα πράγμα που μπορείτε να κάνετε για τον τραυματισμένο δρομέα ασθενή σας είναι να τον βάλετε σε ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα ενδυνάμωσης....περίοδο... ένα ισχυρότερο σύστημα μπορεί να αντέξει περισσότερη δύναμη με λιγότερη καταστροφή.
- Για τους δρομείς με χρόνια προβλήματα όπως το σύνδρομο διάμεσης κνήμης ή το σύνδρομο PFPS (νούμερο ένα και δύο τραυματισμοί τρεξίματος), η απλή καθοδήγηση για να μειώσουν το μήκος του βηματισμού τους και να αυξήσουν το ρυθμό κίνησης μπορεί να έχει τεράστιο αντίκτυπο. Έτσι, το πόδι τους θα χτυπήσει πιο άμεσα κάτω από το σώμα τους και θα βοηθήσει να μειωθούν οι δυνάμεις αντίδρασης του εδάφους από μακριά και να αυξηθεί ο φόρτος εργασίας εγγύς στους μεγαλύτερους και ισχυρότερους μύες. Επιδιώξτε ρυθμό πάνω από 160bpm.
- Το χτύπημα με το μπροστινό πόδι συνήθως αυξάνει την κατανομή της δύναμης στο πόδι, τον αστράγαλο και τη γάμπα, ενώ τα μοτίβα χτυπήματος με το μεσαίο ή το οπίσθιο πόδι μεταδίδουν περισσότερες δυνάμεις στο γόνατο και το ισχίο. Η αλλαγή των μοτίβων χτυπήματος περιστασιακά μπορεί να είναι καλή για να επιτρέψει στους διάφορους ιστούς να "ξεκουραστούν".
- Η αναφερόμενη από τον ασθενή άνεση είναι επί του παρόντος η καλύτερη συμβουλή που μπορούμε να δώσουμε σχετικά με την επιλογή παπουτσιών για τη μείωση των τραυματισμών που σχετίζονται με το τρέξιμο.
- Mündermann A, Stefanyshyn DJ, Nigg BM. Σχέση μεταξύ της άνεσης των υποδημάτων με ένθετα υποδημάτων και ανθρωπομετρικών και αισθητηριακών παραγόντων. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(11):1939-45.
- "Τα ένθετα παπουτσιών διαφορετικού σχήματος και υλικού που είναι άνετα μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα τραυματισμών. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν ότι τα ειδικά χαρακτηριστικά του υποκειμένου επηρεάζουν την αντίληψη της άνεσης των ενθεμάτων παπουτσιών."
- Ryan MB, Valiant GA, Mcdonald K, Taunton JE. Η επίδραση τριών διαφορετικών επιπέδων σταθερότητας υποδημάτων στην έκβαση του πόνου σε γυναίκες δρομείς: τυχαιοποιημένη δοκιμή ελέγχου. Br J Sports Med. 2011;45(9):715-21.
- "Τα ευρήματα αυτής της μελέτης υποδηλώνουν ότι η τρέχουσα προσέγγισή μας για τη συνταγογράφηση συστημάτων ελέγχου του πρηνισμού εντός του παπουτσιού με βάση τον τύπο του ποδιού είναι υπερβολικά απλοϊκή και δυνητικά τραυματική."
- Knapik JJ, Trone DW, Swedler DI, et al. Αποτελεσματικότητα μείωσης των τραυματισμών με την ανάθεση παπουτσιών τρεξίματος βάσει του πελματιαίου σχήματος στη βασική εκπαίδευση του Σώματος Πεζοναυτών. Am J Sports Med. 2010;38(9):1759-67.
- "Αυτή η προοπτική μελέτη έδειξε ότι η ανάθεση υποδημάτων με βάση το σχήμα της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού είχε μικρή επίδραση στους τραυματισμούς, ακόμη και μετά την εξέταση άλλων παραγόντων κινδύνου τραυματισμού."
- Nielsen RO, Buist I, Parner ET, et al. Ο πρηνισμός του ποδιού δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού σε αρχάριους δρομείς που φορούν ουδέτερο παπούτσι: μια προοπτική μελέτη κοόρτης διάρκειας 1 έτους. Br J Sports Med. 2014;48(6):440-7.
- "Τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης έρχονται σε αντίθεση με την ευρέως διαδεδομένη πεποίθηση ότι ο μέτριος πρηνισμός του ποδιού συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού μεταξύ των αρχάριων δρομέων που ξεκινούν να τρέχουν με ουδέτερο παπούτσι".
- Επιπλέον, η διαφορά συχνότητας εμφάνισης/1000 χιλιόμετρα τρεξίματος, αποκάλυψε ότι οι πρηνιστές είχαν σημαντικά χαμηλότερο αριθμό τραυματισμών/1000 χιλιόμετρα τρεξίματος -0,37 (-0,03 έως -0,70), p=0,03 από τους ουδέτερους.
- Με βάση τις τρέχουσες έρευνες, όσοι "υπερπρηνιστές" τρέχουν έχουν χαμηλότερο κίνδυνο να υποστούν τραυματισμούς που σχετίζονται με το τρέξιμο.... ναι, καλά διαβάσατε. Βλέπε την παραπάνω μελέτη στο #12
- Αν ενδιαφέρεστε να συνεργαστείτε με δρομείς, μάθετε ποιοι είναι ο Chris Johnson και ο Tom Goom και ακολουθήστε τους το συντομότερο δυνατό. Zeren PT και το runningphysio.
- Εξηγήστε τον πόνο σε έναν ασθενή με όρους οικιακού συναγερμού. Ο συναγερμός ενεργοποιείται αν αντιληφθεί κίνδυνο, όπως ακριβώς ο εγκέφαλος παράγει πόνο σε περίπτωση που αντιληφθεί απειλή. Κατά τη διάρκεια του επίμονου πόνου, η ενεργοποίηση του συστήματος συναγερμού μπορεί να γίνει πολύ εύκολη. Αντί κάποιος να χρειάζεται να σπάσει ένα παράθυρο για να ενεργοποιήσει τον συναγερμό, ο άνεμος αρκεί να φυσήξει στο γρασίδι στην μπροστινή αυλή. Ακριβώς το ίδιο, αντί να προκληθεί βλάβη στους ιστούς ή κάτι να είναι σωματικά "λάθος" για να προκαλέσει πόνο, οι παραμικρές κινήσεις μπορούν να ενεργοποιήσουν το σύστημα συναγερμού και να προκαλέσουν άσκοπα πόνο. Αυτή η αναλογία τείνει να είναι ένα εξαιρετικό μέσο για να μιλήσετε βαθύτερα για τις επιστήμες του πόνου με τους ασθενείς.
- Για να πάμε την αναλογία του συστήματος συναγερμού ένα βήμα παραπέρα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εξηγήσει την εξάπλωση του πόνου ή τον πόνο σε άλλα σημεία του σώματος. Αν λείπατε από την πόλη και ο συναγερμός του σπιτιού σας χτυπούσε και δεν ήσασταν εκεί για να τον απενεργοποιήσετε, είναι πιθανό να ξυπνούσαν οι γείτονές σας. Παρομοίως, αν το σύστημα συναγερμού στο σώμα χτυπάει συνεχώς, είναι πιθανό να "ξυπνήσετε τους γείτονές σας" και να αρχίσετε να βιώνετε πόνο σε μια ευρύτερη περιοχή από την αρχική περιοχή, ή ακόμη και σε περιοχές παλαιών τραυματισμών που ο εγκέφαλος έχει προηγουμένως αναπτύξει ένα νευροταγκό για να προκαλεί πόνο.
- Εξηγήστε τους τραυματισμούς από μαστίγιο στους ασθενείς ως διάφορα μικρά διαστρέμματα του αστραγάλου στον αυχένα τους. Τίποτα εξαιρετικά τρομακτικό για να ανησυχείτε. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν υποστεί διάστρεμμα στον αστράγαλο και έχουν θεραπευτεί μια χαρά χωρίς υπολειμματικό πόνο. Η εμπιστοσύνη και η διαβεβαίωση για τη βελτίωση είναι πιο σημαντικές από οτιδήποτε μπορείτε να κάνετε νωρίς για έναν ασθενή μετά από έναν τραυματισμό με μαστίγιο.
- Προσπαθήστε ΟΤΙΔΗΠΟΤΕ μπορείτε να κάνετε για να απαλλάξετε τον ασθενή από τον πόνο εντός 3 μηνών από τον τραυματισμό του, καθώς όσοι έχουν πόνο σε τρεις μήνες σχεδόν πάντα εξακολουθούν να έχουν πόνο σε 2 χρόνια... πολύ μετά την επούλωση των ιστών. Οι έρευνες δείχνουν ότι το 30-40% των ασθενών με τραυματισμούς από μαστίγιο εξελίσσεται σε επίμονο πόνο. Αυτοί οι άνθρωποι χρειάζονται τη βοήθειά μας και ΣΙΓΟΥΡΑ χρειάζονται εκπαίδευση στην επιστήμη του πόνου, διότι μπορείτε να είστε σίγουροι ότι το νευρικό τους σύστημα είναι κατεστραμμένο.
- Με βάση τα τρέχοντα στοιχεία, τα "Trigger points" μπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν (πολύ πιθανότερο είναι να μην υπάρχουν... τουλάχιστον με τον παραδοσιακό ορισμό), οπότε σταματήστε να εξηγείτε στους ασθενείς σας ότι όλοι έχουν ένα εκατομμύριο trigger points. Ακόμα και οι εμπνευστές τους, Travell και Simons, δεν μπόρεσαν να συμφωνήσουν σχετικά με τη θέση του σημείου πυροδότησης με ακρίβεια μεγαλύτερη από 3,3-6,6 εκατοστά σφάλμα μεταξύ των κριτών. Δεν λέω ξεκάθαρα ότι δεν υπάρχει τέτοιο πράγμα όπως ένα σημείο ενεργοποίησης αυτή τη στιγμή, αλλά λέω ότι αν υπάρχει, δεν είναι τόσο ξεκάθαρο όσο οι βασικές εξηγήσεις που έχουμε διδαχθεί. Αν όντως υπάρχει, τότε πιθανότατα έχει πολύ περισσότερο να κάνει με κάποιο είδος ευαισθητοποίησης του ΠΝΣ και/ή του ΚΝΣ λόγω της αντίληψης της απειλής που οδηγεί σε τοπικές νευροφυσιολογικές αλλαγές σε μια συγκεκριμένη ομάδα περιφερικών νεύρων. Επομένως, ΑΝ (και αυτό είναι ένα μεγάλο αν) το needling λειτουργεί πέρα από ένα ισχυρό εικονικό φάρμακο, η συγκεκριμένη τοποθέτηση βελόνας σε ένα σημείο ενεργοποίησης δεν είναι πιθανώς απαραίτητη. Εάν υπάρχουν αποτελέσματα του βελονισμού, είναι πιθανό να πρόκειται πολύ περισσότερο για μια συνολική αλλαγή στο νευρικό σύστημα παρά για μια τοπική νευρομυϊκή σύνδεση. (Αυτή είναι μια προσωπική άποψη που βασίζεται στην τρέχουσα κατανόηση της βιβλιογραφίας. Μη διστάσετε να διαφωνήσετε!)
- Προκαλέστε τους ασθενείς σας, ιδίως τους ηλικιωμένους ασθενείς σας. Μην πέσετε στην παγίδα του κίτρινου theraband! Τα συστήματά τους μπορούν ακόμα να προσαρμοστούν και μπορεί να σας εκπλήξουν με το τι μπορούν να κάνουν. Ακόμα καλύτερα, μπορεί να εκπλαγούν και οι ίδιοι!
- Αν θέλετε να γίνετε διάσημοι στην κοινότητά σας, να είστε διαφορετικοί. Μην είστε το ίδιο παλιό κουρασμένο PT που λειτουργεί με αυτόματο πιλότο. Διαφοροποιηθείτε εκπαιδεύοντας τους ασθενείς σας. Η εκπαίδευση κάνει τους ασθενείς να επενδύουν στην αποκατάστασή τους, να καταλαβαίνουν γιατί κάνουν αυτό που τους συμβουλεύετε και να έχουν λόγο να κάνουν ασκήσεις. Αυτό οδηγεί σε καλύτερες βελτιώσεις και περισσότερες παραπομπές. Τα λόγια ταξιδεύουν γρηγορότερα από ό,τι νομίζετε.
- Αυτό μπορεί να ενοχλήσει κάποιους, αλλά σας συμβουλεύω να κάνετε ό,τι μπορείτε για να είστε υγιείς και σε σχετικά καλή φόρμα. Τώρα δεν μιλάω για το ότι πρέπει να φορέσετε τον Arnold σας ή κάτι τέτοιο, αλλά οι έρευνες δείχνουν ότι μπορεί να χρειαστεί λιγότερο από ένα δευτερόλεπτο για να σχηματίσουν τα άτομα την πρώτη τους εντύπωση για εσάς με βάση την εμφάνισή σας. Ενδιαφέρον παρουσιάζει επίσης ότι είναι εκπληκτικά δύσκολο να αλλάξει το άμεσο συμπέρασμα που έχει εξαχθεί. Θα μπορούσε να είναι πολύ πιο εύκολο για έναν ασθενή να αγοράσει μετοχές από τις ασκήσεις που του συνταγογραφείτε, αν φαίνεται ότι γνωρίζετε ένα ή δύο πράγματα για την άσκηση και ότι μπορείτε εύκολα να εκτελέσετε ό,τι του ζητάτε. Αυτή η ίδια παραδοχή απεικονίζεται όταν όλοι απευθύνονται στον τύπο στο γυμναστήριο με τα εκπληκτικά γονίδια για συμβουλές προπόνησης, ενώ αυτός μπορεί να ξέρει ή να μην ξέρει τα μισά από τον αδύνατο τύπο στη γωνία που δουλεύει σκληρά. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί και πάλι όταν διασημότητες δίνουν συμβουλές υγείας. Jenny McCarthy= 'nuff said. Απλά επειδή φαίνονται ωραίοι και έχουν τα μάτια του κοινού στραμμένα πάνω τους, οι άνθρωποι παίρνουν ό,τι λένε ως ευαγγέλιο. Δυστυχώς, στο τέλος της ημέρας, ίσως μπορέσετε να επικοινωνήσετε με τους ασθενείς σας λίγο πιο εύκολα αν δείχνετε όπως πρέπει.
- Δεν υπάρχει κατάλογος με εγγενώς "κακές" ασκήσεις. Υπάρχουν ορισμένες ασκήσεις που ορισμένοι άνθρωποι δεν πρέπει να εκτελούν λόγω τραυματισμού, έλλειψης κινητικότητας για την ολοκλήρωση της εν λόγω άσκησης, ανατομικής απόκλισης ή κακού ελέγχου κατά τη διάρκεια της άσκησης. Αλλά επειδή μια άσκηση είναι κακή για έναν ή λίγους ανθρώπους, δεν σημαίνει ότι είναι για όλους. Το σώμα είναι ένα δυναμικό σύστημα που προσαρμόζεται σταθερά στην ασφαλή προοδευτική υπερφόρτωση με την πάροδο του χρόνου. Οι άρσεις θανάτου δεν είναι κακές, το βαθύ κάθισμα δεν είναι κακό, η πρέσα ώμων δεν είναι κακή, οι κοιλιακοί δεν είναι κακοί, τα πρωινά δεν σκίζουν την πλάτη σας στη μέση και οι εκτάσεις γονάτων δεν είναι κακές. Απλά χρειάζονται την απαιτούμενη κινητικότητα, τον έλεγχο και το προοδευτικό φορτίο.
- Σταματήστε να βάζετε τους ασθενείς σας να κάνουν όλα τα είδη ασκήσεων σε ένα ανάποδο Bosu. Δεν αυξάνει το EMG και δεν έχει καμία ιδιαιτερότητα για να μεταφερθεί σε οτιδήποτε "λειτουργικό" στη ζωή. Αυτό το παλιό βασικό στοιχείο της εξειδίκευσης της προπόνησης εξακολουθεί να είναι πολύ σημαντικό. Δημιουργήστε δύναμη και εξασκηθείτε στην πραγματική δεξιότητα για να βελτιώσετε τις επιδόσεις σας.
- Όταν ένας αθλητής επιστρέφει στον αθλητισμό μετά από αποκατάσταση του ΠΧΣ, το άλμα με ένα πόδι ή το Ybalance δεν είναι αρκετά συγκεκριμένο για να το κάνει μόνος του. Οι αθλητές κουράζονται και η κούραση οδηγεί σε κατάρρευση του ελέγχου. Κουράστε τους μέχρι τελικής πτώσης για να προσομοιώσετε μια κατάσταση παιχνιδιού και στη συνέχεια δοκιμάστε τους για να πάρετε μια καλύτερη γεύση για το πώς μπορεί να είναι στην πραγματικότητα μετά την επιστροφή τους στον αθλητισμό.
- Μην βασίζεστε στη δοκιμασία θέσης VBI για να νιώσετε άνετα και σαν να ελέγξατε ένα κουτάκι σε έναν ασθενή με αυχενική χώρα. Η δοκιμασία θέσης VBI είναι στην καλύτερη περίπτωση μέτρια και θα μπορούσε στην πραγματικότητα να καταπονήσει τη σπονδυλική αρτηρία σε μεγαλύτερο βαθμό από την HVLAT. Ένα στέρεο ιστορικό συμπτωμάτων και ένα καρδιακό ιστορικό είναι πολύ πιο σημαντικά κατά τον έλεγχο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης πριν από την παρέμβαση.
- Αν ενδιαφέρεστε για τη δύναμη και την προετοιμασία μάθετε ποιοι είναι οι Brad Schoenfeld, Bret Contreras, Andrew Vigotsky και Chris Beardsley.
- Αν ενδιαφέρεστε για τη διατροφή βρείτε τους Alan Aragon, James Fell και Spencer Nadolsky
- Τέλος, σας ενθαρρύνω θερμά να μάθετε να αγαπάτε την καλή μπύρα. Όλοι γνωρίζουν ότι σε όλους τους καλούς PTs αρέσει η craft μπύρα... και ξέρεις, δικτύωση και τέτοια.
Ευχαριστώ και πάλι για την ανάγνωση! Θα ήθελα πολύ να ακούσω τα σχόλια των ανθρώπων σχετικά με αυτά τα "μαργαριτάρια".
-Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
