Ο μύθος της σταθερότητας του πυρήνα - Σταματήστε να κατηγορείτε τον αδύναμο πυρήνα για τον πόνο στη μέση

Ο μύθος της σταθερότητας του πυρήνα: Σε αυτό το άρθρο του ιστολογίου θα μάθετε γιατί πρέπει να σταματήσουμε να κατηγορούμε τον αδύναμο ή "ασταθή" πυρήνα για τον πόνο στη μέση και γιατί η όλη ιδέα του αδύναμου ή "ασταθούς" πυρήνα βασίζεται σε ξεπερασμένες ερευνητικές ιδέες.

"Ναι, έχεις αδύναμο κορμό, πρέπει να κάνεις ασκήσεις σταθερότητας του κορμού, φίλε". Αν παίρναμε ένα σεντ κάθε φορά που ένας αδύναμος ή ασταθής πυρήνας κατηγορούνταν για τον πόνο στη μέση ενός ασθενούς στη βιομηχανία της υγείας ή της γυμναστικής, θα ήμασταν σίγουρα εκατομμυριούχοι μέχρι τώρα. Σε αυτό το ιστολόγιο, θα κάνουμε μια αναδρομή στο παρελθόν για να δούμε από πού προήλθε η ιδέα του ασταθούς πυρήνα και να συζητήσουμε γιατί η έννοια είναι BS.

Πριν από σχεδόν 25 χρόνια, οι Hodges et al. διεξήγαγαν μια μελέτη στην οποία διαπίστωσαν μια καθυστέρηση της έναρξης της συστολής του εγκάρσιου κοιλιακού μυός κατά 50 χιλιοστά του δευτερολέπτου όταν ασθενείς με χρόνιο πόνο στη μέση σήκωναν το αντίθετο χέρι τους σε σύγκριση με μια υγιή ομάδα.
Αυτό το έγγραφο πυροδότησε την τρέλα της σταθεροποίησης του πυρήνα που βλέπουμε ακόμη και σήμερα στον κλάδο της υγείας. Εν ολίγοις, γεννήθηκε η ιδέα ότι οι βαθιοί σταθεροποιητές, δηλαδή ο εγκάρσιος κοιλιακός μυς και ο πολυκοιλιακός μυς, θα λειτουργούσαν ως κορσές για τη σταθεροποίηση των οσφυϊκών τμημάτων γύρω από το μέσο της περιοχής, η οποία ονομάστηκε "ουδέτερη ζώνη". Το 2008, ωστόσο, μια μελέτη των Alisson et al. μέτρησε τον εγκάρσιο κοιλιακό μυ αμφίπλευρα και διαπίστωσε ότι και οι δύο πλευρές δρουν ανεξάρτητα. Έτσι, η αριστερή πλευρά συστέλλεται όταν σηκώνετε το δεξί σας χέρι και το αντίστροφο. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο TrA δεν δρα ως κορσές και ότι η ιδέα του μυός ως αμφίπλευρου σταθεροποιητή πρέπει να αναθεωρηθεί.

Αξιολόγηση

Εν πάση περιπτώσει, ας υποθέσουμε ότι η λειτουργία του TrA εξακολουθεί να είναι αυτή του σταθεροποιητή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ενώ αυτή η καθυστερημένη έναρξη της μυϊκής λειτουργίας μετρήθηκε σε εργαστηριακό περιβάλλον, θα πρέπει να αναρωτηθούμε αν μπορούμε να ανιχνεύσουμε αυτή τη "δυσλειτουργία" στην κλινική. Στην πράξη, η μονάδα βιοανάδρασης πίεσης εφευρέθηκε για τον προσδιορισμό της λειτουργίας του TrA και του multifidi. Αλλά πόσο ακριβές είναι αυτό το μέτρο στην πραγματικότητα; Lima et al. Το έτος 2012 συνέκρινε την εγκυρότητα της μονάδας βιοανάδρασης πίεσης με την ηλεκτρομυογραφία και διαπίστωσε μια πολύ φτωχή διαγνωστική ακρίβεια με ευαισθησία και ειδικότητα 60% - και τότε δεν μιλάμε για την καθυστερημένη έναρξη της συστολής, αλλά μόνο για τη συστολή των μυών.

Τι γίνεται με τις δοκιμασίες ελέγχου της κίνησης; Luomajoki et al. (2007) έδειξαν ότι μια συστοιχία δοκιμασιών 6 διαφορετικών δοκιμασιών είχε σημαντική αξιοπιστία εντός και μεταξύ των κριτών. Αν είστε περίεργοι για την μπαταρία, δείτε το βίντεο στην επάνω δεξιά γωνία. Αν και τα τεστ αυτά είναι αξιόπιστα, δεν γνωρίζουμε αν είναι επίσης έγκυρα: Με άλλα λόγια, πώς οι ασθενείς με πόνο στη μέση εκτελούν αυτές τις δοκιμασίες σε σύγκριση με άτομα χωρίς πόνο; Και ακόμη και αν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων, πώς ξέρουμε αν αυτές οι κινητικές "ατέλειες" έχουν σχέση με την επιμονή του πόνου στην πλάτη;
Γνωρίζουμε ότι οι άνθρωποι κινούνται διαφορετικά όταν πονάνε και θα μπορούσε κάλλιστα να είναι αυτή η τροποποιημένη στρατηγική κίνησης αποτέλεσμα και όχι αιτία του πόνου.

Θεραπεία

Αλλά ας συνεχίσουμε και ας υποθέσουμε ότι η TrA έχει σημαντική σταθεροποιητική λειτουργία και ότι μπορούμε να ανιχνεύσουμε με ακρίβεια ασθενείς με καθυστερημένη έναρξη συστολής στην TrA και την multifidi. Αυτό που συνέβη στη συνέχεια στην πράξη είναι ότι αρχίσαμε να κάνουμε προπόνηση για αυτούς τους μύες είτε σε ύπτια θέση είτε σε θέση γονάτου τεσσάρων σημείων. Αλλά πώς η προπόνηση δύναμης θα διορθώσει το πρόβλημα του συγχρονισμού; Lederman το 2008 το συγκρίνει με το να προσπαθείς να παίξεις πιάνο πιο γρήγορα κάνοντας γυμναστική με βάρη για τα δάχτυλα και κάνοντας push-ups. Συν τοις άλλοις, πώς η ικανότητα εκτέλεσης ενός ελιγμού έλξης σε ύπτια θέση θα μεταφερθεί στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής; Η ιδέα της προπόνησης αυτών των μυών σε ύπτια ή γονατιστή θέση με αργή ταχύτητα αντιβαίνει στην αρχή της εξειδίκευσης και της ομοιότητας ή της μεταφοράς. Το μόνο πράγμα που θα είχε νόημα είναι να εκπαιδεύσετε την ταχύτητα της κίνησης και να ελπίζετε ότι το σύστημα θα επανέλθει με κάποιο τρόπο.

Για να ξεπεραστεί αυτό το πρόβλημα, οι υποστηρικτές της σταθερότητας του πυρήνα βρήκαν τη λύση να διδάσκουν σε όλους να στηρίζουν συνεχώς τον πυρήνα τους, ώστε να μην χρειάζεται να ανησυχούν για τον χρόνο έναρξης. Αυτή η πρόταση είναι εντελώς ανώμαλη και δεν είναι ο τρόπος λειτουργίας του νευρικού μας συστήματος. Δείξτε μου έναν ασθενή που συνειδητά συν-συνεργάζεται εκούσια όλη την ώρα - δεν είναι δυνατόν, διότι το νευρικό μας σύστημα θέλει να εκτελέσει ένα έργο και στη συνέχεια οργανώνει τη μυϊκή δραστηριότητα για να επιτύχει αυτό το έργο και όχι το αντίθετο. Αυτό είναι σαν να οδηγείτε συνέχεια με την όπισθεν. Αυτός είναι ο ίδιος λόγος για τον οποίο οι περισσότεροι ασθενείς δυσκολεύονται τόσο πολύ να εκτελέσουν έναν σωστό ελιγμό έλξης. Δεν είμαι σίγουρος αν είστε σαν εμένα, αλλά πάντα μισούσα να δίνω αυτή την άσκηση στους ασθενείς, επειδή ήξερα ότι θα ήταν εξαιρετικά περίεργο και υπερβολικά περίπλοκο να εξηγήσω αυτή την άσκηση στους ασθενείς και ότι συχνά δεν θα ήταν σε θέση να την κάνουν ακόμα και αν προσπαθούσα με διαφορετικές ενδείξεις ή με τη μονάδα βιοανάδρασης πίεσης.

Τέλος, θα θέλαμε να προσθέσουμε ότι η αυξημένη συστολή των μυών του κορμού συμβαίνει ακούσια σε πολλούς ασθενείς με πόνο στη μέση. Ο ερευνητής του πόνου στη μέση Kjartan Vibe Fersum είπε το εξής (και παρεμπιπτόντως το κλέψαμε από τη διάλεξη του Jarod Hall για το θέμα): "Αν οι άνθρωποι που πονάνε περπατούν σαν σανίδα, ίσως να μην τους βάλουμε σε σανίδα".

Για να μην τα πολυλογώ, η έρευνα έδειξε επίσης ότι η προπόνηση δεν βελτιώνει την ενεργοποίηση των βαθιών κοιλιακών μυών(Vasseljen et al. 2012, Allison et al. 2012)

Εντάξει, ας πούμε τώρα ότι, εκτός αν όλα αυτά που αναφέραμε προηγουμένως, θα μπορούσαμε να αλλάξουμε τον χρόνο έναρξης της TrA και της multifidi - έχει καν σημασία;
Τα εύσημα στον Jarod Hall και πάλι για τη συγκέντρωση της παρακάτω λίστας των μελετών που έχουν δείξει ότι:

• Δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της αλλαγής στην έναρξη μιας LBP(Vasseljen et al. 2012)
• Ασκήσεις σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης στη θεραπεία της χρόνιας οσφυαλγίας: η καλή κλινική έκβαση δεν συνδέεται με τη βελτίωση της λειτουργίας των κοιλιακών μυών(Mannion et al. 2012)
• Wong et al. (2014) - συστηματική ανασκόπηση: οι αλλαγές στη μορφομετρία ή την ενεργοποίηση του εγκάρσιου κοιλιακού μετά από συντηρητικές θεραπείες τείνουν να μη σχετίζονται με τις αντίστοιχες αλλαγές στην κλινική έκβαση

Αν κοιτάξουμε λίγο ευρύτερα από το TrA ή το multifidi Steiger et al. (2012) πραγματοποίησαν μια συστηματική ανασκόπηση εξετάζοντας τις διάφορες πτυχές-στόχους της απόδοσης και την επιρροή τους στα αποτελέσματα της θεραπείας για τον πόνο στη μέση. Διαπίστωσαν ότι τα αποτελέσματα της θεραπείας ΔΕΝ μπορούσαν να αποδοθούν σε οποιαδήποτε αλλαγή στο μυοσκελετικό σύστημα, όπως η κινητικότητα, η δύναμη ή η αντοχή.
Αυτό ήταν αναμενόμενο, διότι δεν υπάρχουν απλές λύσεις σε πολύπλοκα προβλήματα. Η οσφυαλγία είναι πολυπαραγοντική και η έρευνα έχει δείξει ότι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες όπως η κατάθλιψη, το άγχος, ο φόβος που σχετίζεται με την κίνηση, η αντιμετώπιση, η ικανοποίηση από τον χώρο εργασίας κ.λπ. Όλα επηρεάζουν την πρόγνωση.
Για να το συνοψίσω: 1) Το TrA πιθανώς δεν έχει λειτουργία κορσέ για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης. 2) Δεν είμαστε σε θέση να αξιολογήσουμε με ακρίβεια τη λειτουργία της TrA ή της multifidi στην πράξη. 3) Η αργή προπόνηση δύναμης για τον TrA ή τον multifidi δεν μεταφέρεται στον χρόνο έναρξης της συστολής αυτών των μυών και η έρευνα δείχνει επίσης ότι δεν είναι δυνατόν να αλλάξει ο χρόνος έναρξης. 4) Ούτε ο χρόνος έναρξης, ούτε η δύναμη ή η αντοχή του TrA και του multifidi έχουν σημασία για μια θετική έκβαση. Αν είστε τακτικός οπαδός, αυτό ακούγεται πολύ σαν την κατάρριψη των μύθων που κάναμε για τη δυσκινησία της ωμοπλάτης, σωστά; Για όλους αυτούς τους λόγους, οι ίδιοι ερευνητές που έχουν επινοήσει την έννοια, όπως ο Hodges, ή που έχουν δημιουργήσει έρευνα πάνω σε αυτή την έννοια, όπως ο Peter O'Sullivan ή ο Chad Cook, έχουν όλοι προχωρήσει. Αν έχουν εγκαταλείψει την έννοια της σταθερότητας του πυρήνα - και θυμηθείτε ότι για κάποιους ήταν ένα τεράστιο κομμάτι της επαγγελματικής τους σταδιοδρομίας - μπορείτε να το κάνετε και εσείς!

Ορθοπεδική φυσικοθεραπεία της σπονδυλικής στήλης

Κατακτήστε τη θεραπεία των παθήσεων της σπονδυλικής στήλης σε μόλις 40 ώρες χωρίς να ξοδέψετε χρόνια από τη ζωή σας και χιλιάδες ευρώ - Εγγυημένα!

Μάθετε περισσότερα

Αλλά δεν έχουμε τελειώσει ακόμα εντελώς και σας ζητάμε να συνεχίσετε να διαβάζετε λίγο ακόμα. Παρά όλους τους λόγους που αναφέραμε, οι ασκήσεις κινητικού ελέγχου χαμηλού φορτίου φαίνεται να είναι αποτελεσματικές για τη βελτίωση του πόνου στη μέση. Υπάρχουν άπειρες έρευνες που συνέκριναν ασκήσεις σταθεροποίησης του πυρήνα με γενικές ασκήσεις ενδυνάμωσης για τη χαμηλή πλάτη. Ορισμένες από αυτές τις μελέτες των Smith et al. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017) μεταξύ άλλων δείχνουν ότι οι ασκήσεις σταθεροποίησης χαμηλού φορτίου μπορεί να είναι λίγο καλύτερες στη μείωση του πόνου βραχυπρόθεσμα, αλλά όλες δείχνουν ότι η γενική ενδυνάμωση είναι εξίσου αποτελεσματική μακροπρόθεσμα.

Έτσι, ενώ η σταθερότητα του πυρήνα δεν είναι το ιερό δισκοπότηρο, εξακολουθεί να αποτελεί μια επιλογή για την αποκατάσταση. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει επειδή οι βαθιοί οσφυϊκοί μύες εκπαιδεύονται για να σταθεροποιήσουν μια ασταθή σπονδυλική στήλη. Πιστεύουμε ότι λειτουργούν επειδή είναι χρήσιμα ειδικά στην αρχή ενός προγράμματος προοδευτικής φόρτισης της σπονδυλικής στήλης. Παρόμοια με άλλα προγράμματα άσκησης, το θετικό αποτέλεσμα είναι πιθανό να εξηγείται από ειδικές επιδράσεις, όπως ο διάχυτος ανασταλτικός έλεγχος των βλαβερών παραγόντων, η απελευθέρωση χημικών ουσιών που μειώνουν τον πόνο στον εγκέφαλό σας, ίσως απλά περισσότερη κίνηση από μόνη της, ή ψυχοκοινωνικοί παράγοντες, όπως μειωμένος φόβος που σχετίζεται με την κίνηση, αυξημένη αυτοπεποίθηση κ.λπ: Απλά δεν ξέρουμε πραγματικά!

Έτσι, αφήνοντας έξω τους άβολους ελιγμούς έλξης, είναι εντάξει να εκπαιδεύσετε τις κλίσεις της λεκάνης σας, τα νεκρά ζωύφια, τα σκυλιά πουλιών, το τόξο του σερβιτόρου και ούτω καθεξής. Αλλά κάντε τα με την ιδέα ενός προγράμματος σταδιακής φόρτισης και όχι με την ιδέα της επιλεκτικής ενεργοποίησης των βαθιών μυών για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης. Εάν η έννοια της ασταθούς σπονδυλικής στήλης εξηγηθεί στον ασθενή, μπορεί να προκαλέσει μεγάλη ζημιά και να δημιουργήσει περιττή ανησυχία και κίνηση που σχετίζεται με το φόβο.

Εντάξει, αυτό ήταν ένα λίγο μεγαλύτερο ιστολόγιο σχετικά με το μύθο της σταθερότητας του πυρήνα. Περισσότερο περιεχόμενο όπως αυτό για τη σπονδυλική στήλη μπορείτε να βρείτε στο διαδικτυακό μας μάθημα "Φυσικοθεραπεία της σπονδυλικής στήλης". Ευχαριστώ πολύ για την ανάγνωση!

Kai

Αναφορές

Allison GT. Η ενεργοποίηση των κοιλιακών μυών σε ασθενείς με χρόνιο πόνο στη μέση δεν επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από 8 εβδομάδες προπόνησης σταθερότητας του πυρήνα. Περιοδικό φυσικοθεραπείας. 2012;58(3):200.

Coulombe BJ, Games KE, Neil ER, Eberman LE. Άσκηση σταθερότητας πυρήνα έναντι γενικής άσκησης για χρόνιο πόνο στη μέση. Περιοδικό αθλητικής κατάρτισης. 2017 Jan 1;52(1):71-2.

Hodges PW, Richardson CA. Αναποτελεσματική μυϊκή σταθεροποίηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης που σχετίζεται με χαμηλό πόνο στην πλάτη: αξιολόγηση του κινητικού ελέγχου του εγκάρσιου κοιλιακού μυός. Σπονδυλική στήλη. 1996 Nov 15;21(22):2640-50.

Βίντεο του Jarod Hall για τον πόνο στην πλάτη και τη σταθερότητα του πυρήνα: https://www.youtube.com/watch?v=LdukopYcBtk

Lederman E. Ο μύθος της σταθερότητας του πυρήνα. Journal of bodywork and movement therapies. 2010 Jan 1;14(1):84-98.

Lima PO, Oliveira RR, Moura Filho AG, Raposo MC, Costa LO, Laurentino GE. Ταυτόχρονη εγκυρότητα της μονάδας βιοανάδρασης πίεσης και της επιφανειακής ηλεκτρομυογραφίας στη μέτρηση της δραστηριότητας του εγκάρσιου κοιλιακού μυός σε ασθενείς με χρόνιο μη ειδικό χαμηλό πόνο στην πλάτη. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2012 Oct;16(5):389-95.

Luomajoki H, Kool J, De Bruin ED, Airaksinen O. Αξιοπιστία των δοκιμασιών ελέγχου της κίνησης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. BMC μυοσκελετικές διαταραχές. 2007 Dec 1;8(1):90.

Luomajoki HA, Beltran MB, Careddu S, Bauer CM. Αποτελεσματικότητα της άσκησης ελέγχου της κίνησης σε ασθενείς με μη ειδικό χαμηλό πόνο στην πλάτη και διαταραχή του ελέγχου της κίνησης: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Μυοσκελετική επιστήμη και πρακτική. 2018 Aug 1;36:1-1.

Mannion AF, Caporaso F, Pulkovski N, Sprott H. Ασκήσεις σταθεροποίησης της σπονδυλικής στήλης στη θεραπεία της χρόνιας οσφυαλγίας: η καλή κλινική έκβαση δεν συνδέεται με τη βελτίωση της λειτουργίας των κοιλιακών μυών. European Spine Journal. 2012 Jul 1;21(7):1301-10.

Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, Costa LO, Costa LC, Ostelo RW, Macedo LG. Άσκηση κινητικού ελέγχου για μη ειδικό χαμηλό πόνο στην πλάτη: ανασκόπηση Cochrane. Σπονδυλική στήλη. 2016 Aug 15;41(16):1284-95.

Smith BE, Littlewood C, May S. Επικαιροποίηση των ασκήσεων σταθεροποίησης για τον πόνο στη μέση: συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση. BMC μυοσκελετικές διαταραχές. 2014 Dec 1;15(1):416.

Steiger F, Wirth B, de Bruin ED, Mannion AF. Εξαρτάται η θετική κλινική έκβαση μετά από θεραπεία άσκησης για χρόνιο μη ειδικό πόνο στη μέση από την αντίστοιχη βελτίωση της στοχευόμενης πτυχής (ή των στοχευόμενων πτυχών) της απόδοσης; Συστηματική ανασκόπηση. European Spine Journal. 2012 Apr 1;21(4):575-98.

Vasseljen O, Unsgaard-Tøndel M, Westad C, Mork PJ. Επίδραση των ασκήσεων σταθερότητας του πυρήνα στην ενεργοποίηση των βαθιών κοιλιακών μυών σε χρόνιο χαμηλό πόνο στην πλάτη: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Σπονδυλική στήλη. 2012 Jun 1;37(13):1101-8.

Wang XQ, Zheng JJ, Yu ZW, Bi X, Lou SJ, Liu J, Cai B, Hua YH, Wu M, Wei ML, Shen HM. Μετα-ανάλυση της άσκησης σταθερότητας του πυρήνα σε σχέση με τη γενική άσκηση για χρόνιο πόνο στη μέση. PloS one. 2012 Dec 17;7(12):e52082.

Wong AY, Parent EC, Funabashi M, Kawchuk GN. Εξηγούν οι μεταβολές του εγκάρσιου κοιλιακού και του οσφυϊκού πολύσπονδου κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας τις μεταβολές στα κλινικά αποτελέσματα που σχετίζονται με τον μη ειδικό πόνο στη μέση; Συστηματική ανασκόπηση. The Journal of Pain. 2014 Apr 1;15(4):377-e1.