Η ιδέα ότι το σώμα και ο νους είναι δύο ξεχωριστές οντότητες έχει ήδη καθυστερήσει πολύ. Ενώ κάποτε πίστευαν ότι τα συναισθήματα και οι σωματικές λειτουργίες δεν σχετίζονται μεταξύ τους, τον τελευταίο αιώνα η επικρατούσα άποψη έχει αλλάξει. Σήμερα, είναι ευρέως αποδεκτό ότι τα όργανα του σώματος λειτουργούν ως ένα διασυνδεδεμένο σύστημα, επηρεάζοντας συνεχώς το ένα το άλλο. Όταν ένα μέρος επηρεάζεται, τα υπόλοιπα ανταποκρίνονται με τον ίδιο τρόπο - παρόμοια με το πώς το τράβηγμα της μιας άκρης ενός ιστού τεντώνει την άλλη (Walker, 1956).
Ιστορικό
Στην κοινοτική πρακτική, οι ασθενείς παρουσιάζονται συχνά με ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων, εκ των οποίων το 25 έως 50% παραμένουν ιατρικά ανεξήγητα (Burton, 2003- Escobar et al., 2010- Olde Hartman et al., 2009). Η σχέση μεταξύ ιατρικά ανεξήγητων συμπτωμάτων και ψυχοκοινωνικών παραγόντων, όπως η αγωνία, το άγχος ή η κατάθλιψη, περιγράφεται σαφώς τόσο στο ICD-10 (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας [ΠΟΥ], 2019) όσο και στο DSM-5 (Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία [APA], 2013). Ως αποτέλεσμα, οι διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές φυσιοθεραπείας για τη διαχείριση καταστάσεων όπως ο πόνος στη μέση συνιστούν τον έλεγχο και την αξιολόγηση των ψυχοκοινωνικών παραγόντων (Delitto et al., 2012), σημειώνοντας ότι:
''Οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες φαίνεται να παίζουν μεγαλύτερο προγνωστικό ρόλο από ό,τι οι φυσικοί παράγοντες στον πόνο χαμηλά στην πλάτη. Υπάρχουν ορισμένες ανασκοπήσεις που θέτουν το ερώτημα αν οι αλλαγές στις μεταβλητές συμπεριφοράς και η μείωση της αναπηρίας που διευκολύνουν τη βελτίωση της λειτουργίας, μπορεί να είναι πιο σημαντικές από τους παράγοντες σωματικής απόδοσης για την επιτυχή θεραπεία του χρόνιου πόνου στη μέση"''
Σχήμα 1: το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο, που παρουσιάζει την αλληλεπίδραση μεταξύ των διαφόρων παραγόντων για την ευημερία (https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model)
Οι περισσότερες σύγχρονες κατευθυντήριες γραμμές φυσιοθεραπείας υιοθετούν ένα βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο, δίνοντας έμφαση στη συνεχή αλληλεπίδραση μεταξύ βιολογικών παραγόντων (όπως η γενετική), ψυχολογικών παραγόντων (όπως η δυσφορία) και κοινωνικών παραγόντων (όπως η κοινωνική υποστήριξη). Ενώ η σημασία των ψυχοκοινωνικών παραγόντων στη διαδικασία ανάρρωσης είναι καλά τεκμηριωμένη, δεν υπάρχουν ακόμη συγκεκριμένες συστάσεις για τους κλινικούς γιατρούς σχετικά με τον τρόπο αποτελεσματικής αντιμετώπισης αυτών των πτυχών στη θεραπεία. Ποιος είναι λοιπόν ο ρόλος που μπορούν να διαδραματίσουν οι φυσικοθεραπευτές στη διαχείριση των ψυχοκοινωνικών παραπόνων;
Σωματική δραστηριότητα και ψυχοκοινωνικοί παράγοντες
Προηγούμενες έρευνες έχουν καταδείξει τα σημαντικά οφέλη της σωματικής δραστηριότητας στο άγχος, το άγχος και την κατάθλιψη (Rebar et al., 2015; Schuch et al., 2019). Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν μάλιστα ότι τα οφέλη των παρεμβάσεων σωματικής δραστηριότητας είναι συγκρίσιμα με εκείνα της ψυχοθεραπείας και της φαρμακοθεραπείας, με πρόσθετα πλεονεκτήματα όσον αφορά το κόστος, τις παρενέργειες και άλλα οφέλη για την υγεία.
Τα οφέλη της σωματικής δραστηριότητας για την ψυχική υγεία μπορούν να συναγωνιστούν εκείνα της ψυχοθεραπείας ή της φαρμακευτικής αγωγής - χωρίς τις παρενέργειες
Μια επισκόπηση των ανασκοπήσεων από τους Singh et al. (2023), η οποία συνδύασε δεδομένα από 1.039 δοκιμές και 128.119 συμμετέχοντες, εξέτασε τον αντίκτυπο των παρεμβάσεων σωματικής δραστηριότητας στο άγχος, το άγχος (Σχήμα 2) και την κατάθλιψη (Σχήμα 3). Τα ευρήματα αποκάλυψαν ότι οι παρεμβάσεις σωματικής δραστηριότητας ήταν αποτελεσματικές στη διαχείριση ψυχοκοινωνικών παραγόντων σε διάφορους πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων, μεταξύ άλλων, υγιών ατόμων, ατόμων με διαταραχές ψυχικής υγείας, καρκινοπαθών και ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας. Οι παρεμβάσεις περιλάμβαναν προπόνηση δύναμης, προπόνηση αντοχής, γιόγκα, διατάσεις και μικτές μεθόδους. Όλες αυτές οι παρεμβάσεις αποδείχθηκαν αποτελεσματικές, αν και η άσκηση με αντιστάσεις είχε τον πιο σημαντικό αντίκτυπο στην κατάθλιψη, ενώ η γιόγκα και άλλες ασκήσεις για το μυαλό και το σώμα ήταν πιο αποτελεσματικές για τη μείωση του άγχους. Συνολικά, η προπόνηση μέτριας και υψηλής έντασης αποδείχθηκε πιο ευεργετική από την προπόνηση χαμηλής έντασης.
Σχήμα 2: αποτελέσματα της μετα-ανάλυσης που αξιολόγησε τα συμπτώματα του άγχους χρησιμοποιώντας τυποποιημένες μέσες διαφορές
Σχήμα 3: αποτελέσματα της μετα-ανάλυσης που αξιολόγησε τα συμπτώματα του άγχους χρησιμοποιώντας τυποποιημένες μέσες διαφορές
Ένα από τα βασικά χαρακτηριστικά αυτών των παρεμβάσεων είναι ότι συχνά διεξάγονται σε ομαδικά πλαίσια. Σε μια εποχή όπου η μοναξιά αποτελεί μια αυξανόμενη κοινωνική πρόκληση, ιδίως μεταξύ του ηλικιωμένου πληθυσμού, η κοινωνική εμπλοκή αποκτά ολοένα και μεγαλύτερη σημασία (Pels et al., 2016). Έρευνες έχουν δείξει ότι η κοινωνική απομόνωση μπορεί να έχει σημαντικές αρνητικές επιπτώσεις τόσο στην ψυχική όσο και στη σωματική υγεία, καθιστώντας τον ρόλο των κοινωνικών δραστηριοτήτων ακόμη πιο ζωτικό. Ψυχολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ομαδική άσκηση μπορεί να αποτελέσει αποτελεσματική παρέμβαση για την ανακούφιση της μοναξιάς, ενώ ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική με την ψυχολογική ομαδική θεραπεία στη μείωση των συναισθημάτων απομόνωσης και στη βελτίωση της συναισθηματικής ευεξίας (Savikko et al., 2010).
Η κίνηση είναι φάρμακο - και η κοινότητα είναι μέρος της δόσης.
Επιπλέον, η ομαδική άσκηση δεν παρέχει μόνο τα σωματικά οφέλη της κίνησης, αλλά προάγει επίσης την αίσθηση της κοινότητας και του ανήκειν (Golaszewski et al., 2023). Αυτές οι κοινωνικές αλληλεπιδράσεις μπορούν να ενισχύσουν την αυτοεκτίμηση, να βελτιώσουν τη διάθεση και να δημιουργήσουν ένα σύστημα υποστήριξης που συμβάλλει στην καλύτερη συνολική ψυχική υγεία. Για τα άτομα που αντιμετωπίζουν χρόνιες παθήσεις, όπως διαταραχές ψυχικής υγείας ή σωματικές αναπηρίες, η πρόσθετη κοινωνική υποστήριξη που προσφέρεται μέσω των ομαδικών ρυθμίσεων μπορεί να ενισχύσει τα κίνητρα, την προσκόλληση στη θεραπεία και τα αποτελέσματα της ανάρρωσης. Ως εκ τούτου, η ενσωμάτωση κοινωνικών στοιχείων στις παρεμβάσεις σωματικής δραστηριότητας μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητά τους στην προώθηση τόσο της σωματικής όσο και της ψυχικής ευεξίας.
Εγγραφείτε σε αυτό το online μάθημα
Εγγραφείτε στο online μάθημά μας Κεντρική ευαισθητοποίηση: Από το εργαστήριο στην κλινική με τον καθηγητή Dr. Jo Nijs και μάθετε να παρέχετε την καλύτερη δυνατή φροντίδα για τους ασθενείς με χρόνιο πόνο.
Πρακτικές επιπτώσεις
Οι φυσικοθεραπευτές βρίσκονται σε μοναδική θέση για να υποστηρίξουν τους ασθενείς όχι μόνο στη σωματική τους αποκατάσταση αλλά και στην ενίσχυση της ψυχοκοινωνικής ευημερίας. Ενώ η κίνηση παραμένει το κύριο εργαλείο μας, η ενσωμάτωση των ψυχοκοινωνικών θεωρήσεων στην καθημερινή πρακτική δεν απαιτεί ριζική αλλαγή στο πεδίο εφαρμογής - αντίθετα, περιλαμβάνει μικρές, ουσιαστικές αλλαγές στην προσέγγισή μας στην αλληλεπίδραση με τον ασθενή και στον σχεδιασμό της παρέμβασης.
Οι κλινικοί γιατροί μπορούν να ξεκινήσουν δημιουργώντας ένα ασφαλές, επικυρωτικό περιβάλλον όπου οι ασθενείς αισθάνονται άνετα να συζητούν για συναισθηματικές ή ψυχοκοινωνικές δυσκολίες. Απλές στρατηγικές επικοινωνίας, όπως η ενεργητική ακρόαση, οι ερωτήσεις ανοικτού τύπου και η ενσυναίσθηση, μπορούν να οικοδομήσουν σχέσεις εμπιστοσύνης. Για παράδειγμα, η ερώτηση "Πώς αντιμετωπίζετε τα συμπτώματά σας καθημερινά;" ή "Τι σας ανησυχεί περισσότερο σχετικά με την κατάστασή σας;" μπορεί να αποκαλύψει συναισθηματικούς ή κοινωνικούς στρεσογόνους παράγοντες που συμβάλλουν στην εμπειρία του πόνου ή της αναπηρίας του ασθενούς. Είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε ανοιχτά με τον ασθενή σχετικά με αυτό το θέμα, ώστε να βεβαιωθείτε ότι αισθάνεται άνετα να μοιραστεί τις σκέψεις και τα συναισθήματά του.
Επιπλέον, οι τεχνικές συνέντευξης με κίνητρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ενθάρρυνση της αλλαγής συμπεριφοράς μέσω της διερεύνησης των αξιών και των στόχων του ίδιου του ασθενούς. Αντί να συνταγογραφείτε γενικές ασκήσεις, θα μπορούσατε να ρωτήσετε: "Τι είδους σωματική δραστηριότητα σας άρεσε στο παρελθόν;" ή "Τι θα σας επέτρεπε να κάνετε αν ήσασταν πιο δραστήριοι και σας λείπει τώρα;" - βοηθώντας τους ασθενείς να επανασυνδεθούν με στόχους που έχουν προσωπικό νόημα. Τέλος, για πολύπλοκες περιπτώσεις που περιλαμβάνουν σοβαρή δυσφορία ή κοινωνική δυσλειτουργία, οι φυσικοθεραπευτές μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο σε μια διεπιστημονική ομάδα. Η έγκαιρη παραπομπή σε ψυχολογικές ή κοινωνικές υπηρεσίες μπορεί να διασφαλίσει ότι ο ασθενής λαμβάνει ολοκληρωμένη, ολιστική υποστήριξη.
5 Πρακτικές συμβουλές για τη διαχείριση βιοψυχοκοινωνικών παραγόντων στην πράξη
- Χρησιμοποιήστε ερωτήσεις ανοικτού τύπου για να διερευνήσετε τις ψυχοκοινωνικές προκλήσεις (π.χ. "Τι σας δυσκολεύει περισσότερο στην κατάστασή σας;"). Η ανοιχτή επικοινωνία σχετικά με τους στρεσογόνους παράγοντες μπορεί να έχει πολύ νόημα- ωστόσο, μην προσπαθήσετε να αντικαταστήσετε έναν ψυχολόγο μπαίνοντας σε λεπτομέρειες, ιστορικό ή ψυχολογικά τραύματα.
- Συνεργάζεστε με άλλους επαγγελματίες όταν τα ψυχοκοινωνικά θέματα δεν εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής σας - οι παραπομπές δεν αποτελούν ένδειξη αποτυχίας, αλλά φροντίδας με επίκεντρο τον ασθενή.
- Ενθαρρύνετε τους ασθενείς να ανταποκρίνονται στις κατευθυντήριες γραμμές του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείαςγια τη σωματική δραστηριότητα (150 λεπτά μέτριας ή 75 λεπτά έντονης δραστηριότητας την εβδομάδα), δίνοντας έμφαση στα οφέλη για την ψυχική αλλά και τη σωματική υγεία. Όπου είναι δυνατόν, προσαρμόστε τους τύπους δραστηριότητας στα συμπτώματα: συστήστε προπόνηση δύναμης για τα παράπονα που σχετίζονται με την κατάθλιψη και γιόγκα ή άλλες ασκήσεις για το μυαλό και το σώμα για το άγχος και την αγωνία.
- Ενθαρρύνετε τη συμμετοχή σε ομαδικά μαθήματα ή δραστηριότητες στην κοινότητα για την παροχή κινήτρων, τη συμμόρφωση και την κοινωνική υποστήριξη.
- Χρησιμοποιήστε μεταφορές για να εξηγήσετε τη σχέση στρες-πόνος, αν αυτό εμποδίζει τον ασθενή να είναι σωματικά δραστήριος (""Το νευρικό σας σύστημα είναι σαν ένας υπερβολικά ευαίσθητος συναγερμός καπνού - χτυπάει με την παραμικρή υποψία ατμού, όχι μόνο με πραγματική φωτιά").
Εφαρμόζοντας αυτές τις στρατηγικές, οι φυσικοθεραπευτές μπορούν να υπερβούν το εμβιομηχανικό μοντέλο και να γίνουν φορείς αλλαγής τόσο στη σωματική όσο και στην ψυχική υγεία των ασθενών τους.
Συμπερασματικές σκέψεις
Ενώ οι διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές φυσιοθεραπείας υποστηρίζουν μια βιοψυχοκοινωνική προσέγγιση για την κατανόηση του σώματος, οι ειδικές θεραπευτικές συστάσεις για την αντιμετώπιση των ψυχοκοινωνικών παραγόντων παραμένουν περιορισμένες. Αν και οι ψυχοσωματικοί φυσικοθεραπευτές χρησιμοποιούν συχνά παρεμβάσεις όπως τεχνικές αναπνοής και ασκήσεις χαλάρωσης, ο μέσος φυσικοθεραπευτής μπορεί επίσης να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στη διαχείριση αυτών των παραγόντων.
Ο τομέας της φυσικοθεραπείας έχει υποστεί μια αλλαγή τις τελευταίες δεκαετίες, μεταβαίνοντας από την κατεξοχήν πρακτική θεραπεία σε μια εστίαση στη θεραπεία άσκησης και την εκπαίδευση. Ενώ οι κατευθυντήριες γραμμές έχουν επισήμως μετακινηθεί από μια προσέγγιση που επικεντρώνεται καθαρά στο σώμα προς την ενσωμάτωση του βιοψυχοκοινωνικού μοντέλου, υπάρχουν ακόμη σημαντικά περιθώρια βελτίωσης στον τρόπο με τον οποίο εκπαιδεύουμε και υποστηρίζουμε τους ασθενείς στη διαχείριση τόσο της σωματικής όσο και της ψυχοκοινωνικής τους ευεξίας. Αν πιστεύουμε στην ύπαρξη του βιοψυχοκοινωνικού μοντέλου για την εξήγηση των διεργασιών του σώματος, ίσως θα πρέπει να ενεργήσουμε ανάλογα.
Αναφορές
Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. (2013). Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών ( 5η έκδοση). Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία.
Burton, C. (2003). Πέρα από τη σωματοποίηση: Ανασκόπηση της κατανόησης και της θεραπείας των ιατρικά ανεξήγητων σωματικών συμπτωμάτων (MUPS). British Journal of General Practice, 53(488), 231-239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696
Delitto, A., George, S. Z., Van Dillen, L., Whitman, J. M., Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, T. R., & Godges, J. J. (2012). Χαμηλά στην πλάτη. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 42(4), A1-A57. https://doi.org/10 .2519/jospt.2012.42.4.A1
Escobar, J. I., Cook, B., Chen, C. N., Gara, M. A., Alegría, M., Interian, A., & Diaz, E. (2010). Είτε είναι ιατρικά ανεξήγητα είτε όχι, τρία ή περισσότερα ταυτόχρονα σωματικά συμπτώματα προβλέπουν ψυχοπαθολογία και χρήση υπηρεσιών σε πληθυσμούς της κοινότητας. Journal of Psychosomatic Research, 69(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Golaszewski, N. M., LaCroix, A. Z., Hooker, S. P., & Bartholomew, J. B. (2022). Η συμμετοχή σε ομάδες άσκησης σχετίζεται με μορφές κοινωνικής υποστήριξης, την ταυτότητα άσκησης και την ποσότητα σωματικής δραστηριότητας. International Journal of Sport and Exercise Psychology, 20(2), 630-643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, T. C., Borghuis, M. S., Lucassen, P. L., van de Laar, F. A., Speckens, A. E., & van Weel, C. (2009). Ιατρικά ανεξήγητα συμπτώματα, διαταραχή σωματοποίησης και υποχονδρίαση: Πορεία και πρόγνωση. Συστηματική ανασκόπηση. Journal of Psychosomatic Research, 66(5), 363-377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
Pels, F., & Kleinert, J. (2016). Μοναξιά και σωματική δραστηριότητα: Συστηματική ανασκόπηση. International Review of Sport and Exercise Psychology, 9(1), 231-260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Rebar, A. L., Stanton, R., Geard, D., et al. (2015). Μια μετα-μετα-ανάλυση της επίδρασης της σωματικής δραστηριότητας στην κατάθλιψη και το άγχος σε μη κλινικούς πληθυσμούς ενηλίκων. Health Psychology Review, 9, 366-378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
Savikko, N., Routasalo, P., Tilvis, R., & Pitkälä, K. (2010). Ψυχοκοινωνική ομαδική αποκατάσταση για μοναχικούς ηλικιωμένους: Ευνοϊκές διεργασίες και μεσολαβητικοί παράγοντες της παρέμβασης που οδηγούν στην άμβλυνση της μοναξιάς. International Journal of Older People Nursing, 5(1), 16-24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Schuch, F. B., Stubbs, B., Meyer, J., et al. (2019). Η σωματική δραστηριότητα προστατεύει από το άγχος των περιστατικών: Μια μετα-ανάλυση προοπτικών μελετών κοόρτης. Depression and Anxiety, 36, 846-858. https://doi.org/10.1002/da.22915
Singh, B., Olds, T., Curtis, R., et al. (2023). Αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων σωματικής δραστηριότητας για τη βελτίωση της κατάθλιψης, του άγχους και της δυσφορίας: Επισκόπηση των συστηματικών ανασκοπήσεων. British Journal of Sports Medicine, 57, 1203-1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
Walker, N. (1956). Ο ορισμός της ψυχοσωματικής διαταραχής. The British Journal for the Philosophy of Science, 6(24), 265-299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. (2019). Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών και συναφών προβλημάτων υγείας ( 10η έκδοση). Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας.
