Η τενοντοπάθεια έχει πολυπαραγοντική αιτιολογία που δεν είναι καλά κατανοητή. Οι παράγοντες κινδύνου συχνά διαχωρίζονται σε εξωγενείς παράγοντες, δηλαδή σε εκείνους που επιδρούν στο σώμα από το εξωτερικό, και σε ενδογενείς παράγοντες, δηλαδή σε όλους τους παράγοντες που δρουν από το εσωτερικό του σώματος. Στην αφηγηματική τους ανασκόπηση, οι Peter Malliaras & Seth O'Neill (2017) συζητούν 3 διαφορετικές κατηγορίες παραγόντων κινδύνου. Εξετάζουν:
- Παράγοντες που σχετίζονται με το φορτίο (εξωγενείς)
- Εμβιομηχανικοί (ενδογενείς) παράγοντες
- Άλλοι ατομικοί και συστημικοί παράγοντες (που μπορούν να χαρακτηριστούν ως ενδογενείς) επίσης.
Εξωγενείς παράγοντες που σχετίζονται με το φορτίο
1) Φορτίο: Φορτία κύκλου τεντώματος-συντόμευσης
Οι επαναλαμβανόμενοι κύκλοι διάτασης-διάτασης της μονάδας μυός-τένοντα, όπως το περπάτημα και το τρέξιμο για την τενοντοπάθεια του Αχιλλέα ή τα άλματα για την τενοντοπάθεια της επιγονατίδας, σχετίζονται με την τενοντοπάθεια. Το φορτίο του τένοντα μπορεί να εξηγεί μόνο ένα μέρος της ιστορίας. Κατά το τρέξιμο και το υπομέγιστο άλμα το φορτίο του τένοντα του Αχιλλέα αναφέρεται ότι είναι 6-8 φορές και 8-10 φορές το σωματικό βάρος αντίστοιχα, ενώ το φορτίο κατά τη μέγιστη ισομετρική συστολή πελματιαίας κάμψης είναι μόνο 3,5 φορές το σωματικό βάρος.
Από την άλλη πλευρά, η επιβάρυνση του επιγονατιδικού τένοντα κατά το κάθισμα είναι παρόμοια με την απογείωση από άλμα με ακίδα με 4,8 φορές το σωματικό βάρος και 5,2 φορές το σωματικό βάρος αντίστοιχα. Η κρίσιμη διαφορά μεταξύ των δραστηριοτήτων γρήγορης + υψηλής φόρτισης και των δραστηριοτήτων αργής + υψηλής φόρτισης, όπως στην αποκατάσταση, είναι ο ρυθμός καταπόνησης του τένοντα. Ενώ στο κάθισμα είναι περίπου 1-2 φορές το σωματικό βάρος ανά δευτερόλεπτο, είναι 40 φορές το σωματικό βάρος ανά δευτερόλεπτο σε μια απογείωση με άλμα με ακίδα. Αυτό πιθανώς εξηγεί γιατί η τενοντοπάθεια σχετίζεται με επαναλαμβανόμενους κύκλους διάτασης - βράχυνσης, ενώ η αργή και βαριά φόρτιση όχι.
2) Συμπίεση:
Μια κλασική μελέτη των Soslowky et al. (2002) χειρίστηκαν ποντίκια έτσι ώστε μια ομάδα να έχει διευρυμένη ακρωμιαία οροφή (ομάδα Ε), μια άλλη ομάδα να υπερφορτώνεται με τρέξιμο σε κατηφόρα (ομάδα OV) και μια τρίτη ομάδα να έχει συνδυασμένη εξωτερική συμπίεση και υπερφόρτωση (ομάδα OVE/E). Τα αποτελέσματα αυτής της δοκιμής έδειξαν ότι η συμπίεση από μόνη της δεν οδηγούσε σε παθολογία, αλλά ο συνδυασμός φορτίων συμπίεσης και εφελκυσμού ήταν πιο επιζήμιος από ό,τι τα φορτία εφελκυσμού από μόνα τους.
Η συμπίεση από μόνη της δεν οδηγεί σε παθολογία, αλλά ο συνδυασμός θλιπτικών και εφελκυστικών φορτίων
3) Αλλαγή του φορτίου
Η πιο συχνή αιτία της τενοντοπάθειας είναι τα προπονητικά λάθη που συνεπάγονται απότομες αλλαγές στη φόρτιση. Αυτό περιλαμβάνει οποιεσδήποτε διακυμάνσεις στην ένταση, τη συχνότητα ή τη διάρκεια της άσκησης ή συνδυασμό και των τριών. Για το λόγο αυτό, η τενοντοπάθεια παρατηρείται συχνά σε αθλητές κατά την προετοιμασία της σεζόν μετά από διακοπές διακοπών. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, σημαντική είναι η αλλαγή στον τύπο αποθήκευσης ενέργειας των φορτίων, καθώς καταπονούν περισσότερο τον τένοντα. Κατά τη λήψη ιστορικού ασθενούς σε ασθενείς στους οποίους υποψιάζεστε τενοντοπάθεια ρωτήστε για συνεδρίες λόφου ή ταχύτητας, μαραθώνιους ή παρόμοια γεγονότα, εάν έχουν αγοράσει ένα αθλητικό ρολόι ή Fitbit που τους παρακίνησε να πιέσουν περισσότερο, διαλείμματα προετοιμασίας ή αλλαγή στα παπούτσια ή στην επιφάνεια προπόνησης.
4) Παράμετροι φόρτωσης
Η μεγαλύτερη διάρκεια, ένταση και συχνότητα φόρτισης συνδέεται με πόνο στην επιγονατίδα και τενοντοπάθεια του Αχιλλέα. Αυτό ταιριάζει με τα στοιχεία των Magnussen et al. (2010), οι οποίοι διαπίστωσαν ότι η επαναλαμβανόμενη έντονη φόρτιση χωρίς επαρκή αποκατάσταση μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την παθολογία των τενόντων. Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζετε ότι η συσχέτιση αυτή δεν είναι συνεπής και ότι η αλλαγή του φορτίου μπορεί να αποτελεί παράγοντα σύγχυσης στη σχέση αυτή.
5) Εμβιομηχανικοί και νευρομυϊκοί παράγοντες (ενδογενείς παράγοντες):
Η ατομική εμβιομηχανική, συμπεριλαμβανομένης της κινητικής και κινηματικής της κίνησης, της στάσης του ποδιού, της ευλυγισίας, της νευρομυϊκής ικανότητας και της δομικής ανατομίας, μπορεί να επηρεάσει τον κίνδυνο τενοντοπάθειας. Ωστόσο, η σχέση μεταξύ της εμβιομηχανικής και της ανάπτυξης τενοντοπάθειας είναι ένα χάος. Αν θέλετε να ρίξετε μια ματιά σε μεμονωμένα άρθρα, σας συνιστούμε να ξεκινήσετε με αυτή την αφηγηματική ανασκόπηση των Malliaras & O'Neill (2017).
Γενικά, φαίνεται ότι οι ακραίες τιμές της εμβιομηχανικής μπορεί να είναι παράγοντες κινδύνου που αξίζει να προσέξουμε κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης. Για παράδειγμα, τόσο η αυξημένη όσο και η μειωμένη ραχιαία κάμψη περιγράφονται ως παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη τενοντοπάθειας του Αχιλλείου. Το ίδιο ισχύει και για την αυξημένη καθώς και για τη μειωμένη ευκαμψία του μηριαίου τένοντα για την τενοντοπάθεια της επιγονατίδας.
Η σχέση μεταξύ των νευρομυϊκών αλλαγών και του πόνου είναι ακόμη λιγότερο σαφής. Σε σύγκριση με άλλες περιοχές του σώματος και παθολογίες, οι φοιτητές διατομής δεν μας επιτρέπουν να πούμε αν οι νευρομυϊκές βλάβες, όπως η μειωμένη δύναμη, είναι συνέπεια του πόνου ή αν αποτελούν παράγοντα κινδύνου που οδηγεί σε πόνο στους τένοντες.
Για την αποκατάστασή μας, αυτό σημαίνει τα εξής: ενώ ένα καλό πρόγραμμα φόρτισης είναι απαραίτητο για όλους τους ασθενείς, παρεμβάσεις που στοχεύουν σε εμβιομηχανικούς παράγοντες και νευρομυϊκές αλλαγές μπορεί να είναι απαραίτητες για ορισμένους ασθενείς που βρίσκονται στα άκρα του φάσματος. Παρόμοια με άλλες περιοχές του σώματος και με όλες τις ατομικές διαφορές στη στάση και την κίνηση μεταξύ των ατόμων, είναι δύσκολο να πούμε ποια στάση ή κίνηση είναι "ελαττωματική".
Τέλος, αν υποθέσουμε ότι έχουμε βρει έναν εμβιομηχανικό ή νευρομυϊκό παράγοντα, το ερώτημα είναι αν μπορούμε να αλλάξουμε αυτούς τους παράγοντες με τη θεραπεία.
6) Ατομικοί και συστημικοί παράγοντες (ενδογενείς παράγοντες):
Πολλαπλοί συστηματικοί παράγοντες έχουν συνδεθεί με την τενοντοπάθεια, συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας, της υψηλής χοληστερόλης, της παχυσαρκίας και της γενετικής. Αυτοί οι συστηματικοί παράγοντες κινδύνου πιστεύεται ότι μειώνουν την ικανότητα του ιστού να ανέχεται το φορτίο, μεταβάλλοντας σταδιακά την ικανότητα του τένοντα, έτσι ώστε ένα επιπλέον περπάτημα, μια γρήγορη πινελιά στο δρόμο ή μια μέρα κηπουρικής να αρκεί για να υπερφορτώσει τον τένοντα και να προκαλέσει συμπτώματα. Οι συστηματικοί παράγοντες μπορεί επίσης να παίζουν μεγαλύτερο ρόλο σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης συμμετοχής ή σε τενοντοπάθεια όπου το φορτίο φαίνεται να παίζει μικρότερο ρόλο, όπως στην τενοντοπάθεια του pes anserinus. Επιπλέον, αυτοί οι συστημικοί παράγοντες σε συνδυασμό με τη εμβιομηχανική θα μπορούσαν να εξηγήσουν γιατί υπό παρόμοιες συνθήκες φόρτισης ορισμένοι αθλητές αναπτύσσουν τενοντοπάθεια και άλλοι όχι. Τέλος, γνωστικοί και συναισθηματικοί παράγοντες, όπως το άγχος, οι πεποιθήσεις για την ασθένεια και η συμπεριφορά αποφυγής του φόβου μπορούν να επηρεάσουν την εμπειρία του πόνου ενός ατόμου και δεν πρέπει να αγνοούνται.
Ο φάκελος της λειτουργίας του Scott Dye συνοψίζει όμορφα τους παράγοντες κινδύνου που εμπλέκονται στην αιτιολογία του πόνου στους τένοντες:
Έτσι, η περιβάλλουσα της λειτουργίας είναι η κατανομή φορτίου/συχνότητας που καθορίζει το ασφαλές ή ομοιοστατικό εύρος αποδοχής φορτίου. Έτσι, εάν ο συνδυασμός φορτίου και συχνότητας υπερβαίνει το φάκελο της λειτουργίας σας, θα οδηγήσει σε παθολογία. Είναι επίσης ενδιαφέρον να δούμε ότι η μη βέλτιστη φόρτιση μπορεί να οδηγήσει σε φαινόμενα αχρηστίας, τα οποία γνωρίζουμε ότι αποτελούν ιδιαίτερο πρόβλημα για τους τένοντες. Ο Πέτρος Μαλλιάρας προσθέτει ότι η εμβιομηχανική μπορεί να επηρεάσει άμεσα το φορτίο σε αυτό το γράφημα. Από την άλλη πλευρά, συστημικοί και ατομικοί παράγοντες επηρεάζουν την ατομική τάση για ανάπτυξη πόνου.
ΟΙ 3 ΜΕΓΆΛΟΙ - ΠΡΟΧΩΡΗΜΈΝΗ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΏΝ ΤΩΝ ΜΥΏΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΤΕΝΌΝΤΩΝ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΉΣ, ΤΟΥ ΤΕΤΡΑΚΈΦΑΛΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΓΆΜΠΑΣ
Διεκδικήστε τη θέση σας στο διαδικτυακό μας μάθημα "The Big 3 - Advanced Rehab of of Hamstring, Quadriceps & Calf muscle and Tendon Injuries" Για να βελτιώσετε την αποκατάστασή σας, να μειώσετε τον κίνδυνο τραυματισμού και να βελτιστοποιήσετε την επιστροφή στο παιχνίδι!
Εντάξει, αυτό ήταν το ιστολόγιό μας σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για την τενοντοπάθεια. Ελπίζουμε να σας άρεσε να το διαβάσετε! Αν αγαπάτε τους τένοντες και θέλετε να μάθετε περισσότερα για το θέμα, δείτε το βίντεο με τα 7 απολύτως κρίσιμα στοιχεία για τους τένοντες που δεν γνωρίζατε. Όπως πάντα, ευχαριστώ για την ανάγνωση!
Αναφορές
