Ρομβοειδής πόνος / Πόνος μεταξύ των ωμοπλάτων - Τι είναι και πώς τον "διορθώνουμε";

Εάν εργάζεστε ως φυσιοθεραπευτής μυοσκελετικού συστήματος, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να βλέπετε τουλάχιστον 1 ασθενή την ημέρα να έρχεται με πόνο μεταξύ των ωμοπλάτων. Αλλά τι προκαλεί αυτόν τον πόνο; Είναι ο λαιμός; Είναι το πάνω μέρος της πλάτης; Είναι η στάση του σώματος; Ή μήπως είναι σημεία πυροδότησης και μυϊκό σφίξιμο; Σε αυτό το ιστολόγιο, θα σας εξηγήσουμε πώς να ανακαλύψετε την αιτία του πόνου της μέσης ωμοπλάτης ή του ρομβοειδούς και θα σας δείξουμε πώς να τον αντιμετωπίσετε.

Προτιμάτε να παρακολουθείτε αντί να διαβάζετε; Δείτε το παρακάτω βίντεο:

Μην υποκύψετε στη "γρήγορη λύση"

Αν είστε θεραπευτής ή ασθενής που αναζητά λύσεις για τον πόνο ανάμεσα στις ωμοπλάτες, θα βρείτε πολλές διαφορετικές προτάσεις στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης. Υπάρχει ένα στρατόπεδο που ισχυρίζεται ότι ο πόνος της μέσης ωμοπλάτης προέρχεται από την κατώτερη αυχενική περιοχή, ένα άλλο που ισχυρίζεται ότι είναι οι θωρακικές αρθρώσεις και η περιορισμένη θωρακική κινητικότητα και ένα τρίτο στρατόπεδο που εστιάζει απευθείας στους ρομβοειδείς μύες.

Αλλά πώς ξέρετε ποιος έχει δίκιο και θα μπορούσε να είναι ο ένας ή ο άλλος σε διαφορετικούς ασθενείς;

Αναφερόμενος πόνος από τον αυχένα/την αυχενική περιοχή

Υπάρχει πράγματι μεγάλος όγκος βιβλιογραφίας(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959), που δείχνει ότι οι αυχενικοί μεσοσπονδύλιοι δίσκοι στο C4/C5 και χαμηλότερα, καθώς και οι αρθρώσεις των αρθρώσεων των προσθίων όψεων, μπορούν να παραπέμπουν τον πόνο στην περιοχή που βρίσκεται εσωτερικά της ωμοπλάτης.

Μπορούμε όμως ως θεραπευτές να κάνουμε περισσότερο ή λιγότερο πιθανό το ενδεχόμενο η προέλευση του μεσοσφηνοειδούς πόνου να προέρχεται από τον αυχένα; Εάν έχετε παρακολουθήσει το βίντεο μας για τον αναφερόμενο πόνο, γνωρίζετε ότι ο αναφερόμενος πόνος συχνά ξεκινά ως τοπικός πόνος στη σπονδυλική στήλη και εάν ο πόνος επιμένει, εξαπλώνεται σε μια περιοχή απομακρυσμένα. Έτσι, σε περίπτωση που ο μεσοσφηνοειδής πόνος παραπέμπεται από τον αυχένα, θα περιμένατε ένα ιστορικό πόνου στον αυχένα, συνοδό πόνο στον αυχένα και συσχέτιση μεταξύ του βαθμού του πόνου στον αυχένα και του πόνου στη μέση ωμοπλάτη. Επιπλέον, ο αναφερόμενος πόνος είναι συχνά επώδυνος και διάχυτος σε αντίθεση με τον τοπικό πόνο που είναι συχνά οξύς ή αιχμηρός και καλά εντοπισμένος.
Τρίτον, ένα νοσηρό ερέθισμα στην αυχενική περιοχή θα πρέπει να παραπέμπει τον πόνο στους ρομβοειδείς. Ένας τρόπος για να εξεταστεί αυτό είναι να ασκηθεί πίεση ΠΑ στα επίπεδα του αυχένα C4 και κάτω. Αν είστε χειροθεραπευτής, θα θέλατε να εκτελέσετε PIVMS σε τρισδιάστατη έκταση με στόχο να προκαλέσετε αύξηση του πόνου στη μεσοκλειδική περιοχή.

Συνοψίζοντας, ο ρομβοειδής πόνος που προέρχεται από την αυχενική περιοχή είναι πιθανός εάν:

• Ο ασθενής έχει επίσης πόνο στον αυχένα ή ιστορικό πόνου στον αυχένα
• Ο μεσοσφηνοειδής πόνος αυξάνεται με την αύξηση του πόνου στον αυχένα ή μειώνεται όταν μειώνεται ο πόνος στον αυχένα
• Προκλητικοί ελιγμοί όπως η πίεση PA ή οι PIVMs στην κάτω αυχενική περιοχή προκαλούν ή αυξάνουν τον πόνο στη ρομβοειδή περιοχή.

Εάν επιβεβαιωθεί η υποψία σας για αναφερόμενο πόνο από τον αυχένα, μπορείτε να προχωρήσετε άμεσα στη θεραπεία. Ο αυχενικός χειρισμός και η κινητοποίηση μπορούν συχνά να προσφέρουν άμεση, αλλά συχνά μόνο βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο.
Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό ο ασθενής να εκτελεί αυτο-κινητοποιήσεις της αυχενικής περιοχής έως και αρκετές φορές την ημέρα στο σπίτι ή στη δουλειά, όπως:

• Ανάταξη της αυχενικής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
• Περιστροφή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
• Σε περίπτωση που ο ασθενής παραμένει σε προκλητικές στάσεις για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, οι παρακάτω ασκήσεις μπορεί να προσφέρουν ανακούφιση και μπορούν να γίνουν ως ενεργά διαλείμματα στο χώρο εργασίας:

Ενημερώστε τον ασθενή ότι στην επιστημονική βιβλιογραφία δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της στάσης του σώματος και του πόνου, αλλά ότι η παραμονή σε στατική παρατεταμένη στάση μπορεί να συμβάλλει στον μυϊκό πόνο. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς θα πρέπει να προσπαθούν να αλλάζουν συχνά τη στάση του σώματός τους και να χρησιμοποιούν τις προαναφερθείσες ασκήσεις ως διαλείμματα κίνησης.

Θωρακικός αναφερόμενος πόνος

Τώρα ας εξετάσουμε αν ο πόνος μπορεί να προέρχεται από τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η ιστορία εδώ είναι πολύ παρόμοια με αυτή που μόλις αναφέραμε για τον αναφερόμενο πόνο από την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μελέτες των Dreyfuss et al. (1994) και Young et al. (2008) δείχνουν ότι ο αναφερόμενος πόνος από τις θωρακικές αρθρώσεις των αρθρώσεων και τις κοστοτραχηλικές αρθρώσεις παραπέμπει τον πόνο προς τα πλάγια. Έτσι, βασικά ολόκληρη η ανώτερη και μέση θωρακική περιοχή μπορεί δυνητικά να παραπέμψει τον πόνο εσωτερικά της ωμοπλάτης.

Εάν αυτή η υπόθεση είναι πιθανή, θα περιμέναμε ένα ιστορικό θωρακικού πόνου, τρέχοντα θωρακικό πόνο, συσχέτιση μεταξύ θωρακικού πόνου και πόνου στη μέση ωμοπλάτη και μπορούμε να προσπαθήσουμε να προκαλέσουμε ρομβοειδή πόνο με χειροκίνητη εξέταση.

Και πάλι, μπορείτε να ασκήσετε πίεση ΠΑ είτε κεντρικά είτε μονόπλευρα στις αρθρώσεις των προσθίων και/ή στις εγκάρσιες αρθρώσεις. Μια άλλη επιλογή είναι τα PIVMS προς την κατεύθυνση της τρισδιάστατης έκτασης με στόχο την πρόκληση ή την αύξηση του μεσοσφηνοειδούς πόνου.

Εάν επιβεβαιωθεί η υποψία σας για αναφερόμενο πόνο από τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μπορείτε να εξετάσετε τις ακόλουθες θεραπευτικές επιλογές. Όπως αναφέρθηκε στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οι χειρισμοί και η κινητοποίηση της αυχενικής και/ή της θωρακικής μοίρας μπορούν συχνά να προσφέρουν άμεση, αλλά συχνά μόνο βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο.
Υπάρχουν πολλές ασκήσεις κινητοποίησης για τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης που οι ασθενείς μπορούν να εκτελούν μόνοι τους αρκετές φορές την ημέρα.

Ακολουθούν 3 παραδείγματα:

• Ανεμόμυλοι για την αυχενική-θωρακική σπονδυλική στήλη
• Περιστροφή στο πλάι ή στον τοίχο για περιστροφή του θώρακα
• Προσαγωγή ωμοπλάτης

Και πάλι, συμβουλέψτε τον ασθενή να αλλάζει τακτικά τη στάση του σώματος και να χρησιμοποιεί τις ασκήσεις ως διαλείμματα κίνησης στην εργασία του.

Ορθοπεδική φυσικοθεραπεία της σπονδυλικής στήλης

Κατακτήστε τη θεραπεία των πιο συνηθισμένων παθήσεων της σπονδυλικής στήλης σε μόλις 40 ώρες

Εγγραφείτε τώρα

Τοπικός μυϊκός πόνος και σημεία ενεργοποίησης

Έχετε εξετάσει λοιπόν την αυχενική και τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αλλά δεν έχετε διαπιστώσει ότι αυτές οι περιοχές είναι οι ένοχες για τον ρομβοειδή πόνο; Τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο ασθενής σας να έχει τοπικό μυϊκό πόνο. Σε αντίθεση με τον αναφερόμενο πόνο, ο τοπικός μυϊκός πόνος περιγράφεται συχνά ως οξύς και καλά εντοπισμένος. Δυστυχώς, το φαινόμενο των σημείων πυροδότησης μπορεί επίσης να είναι υπεύθυνο για αναφερόμενο, διάχυτο και επώδυνο πόνο, γεγονός που μπορεί να κάνει τη διαφορική διάγνωση πιο δύσκολη.
Για να κάνετε πιο πιθανή την υπόθεση του τοπικού μυϊκού πόνου ή των σημείων πυροδότησης, μπορείτε να ψηλαφήσετε τους ρομβοειδείς και τους παρακείμενους μύες στη μεσοσφηνοειδή περιοχή για σημεία που πονάνε. Βεβαιωθείτε ότι αναπαράγετε τον αναγνωρίσιμο πόνο του ασθενούς, διότι μπορείτε να βρείτε ευαίσθητα σημεία βασικά σε όλους τους ασυμπτωματικούς ασθενείς.

Τι μπορείτε λοιπόν να κάνετε εσείς και ο ασθενής σας σε περίπτωση που ο πόνος είναι πιθανότατα μυϊκής προέλευσης;
Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα επιλογών για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο που αξίζει να δοκιμάσετε:

• Θεραπεία σημείων σκανδαλισμού με τον αντίχειρά σας ή dry needling
• Μπάλα του τένις: Ναι, αυτό βοηθά αρκετούς ασθενείς στην οξεία φάση. Τοποθετήστε μια μπάλα του τένις ή του λακρός ανάμεσα στους ρομβοειδείς σας και έναν τοίχο και βρείτε το σημείο που πονάει. Μείνετε σε αυτό το σημείο για 1-2 λεπτά. Ιδανικά, τα επίπεδα του πόνου σας θα πρέπει να μειωθούν μέσα σε αυτό το χρονικό διάστημα παρά τη συνεχή πίεση.
• Θερμότητα: Η τοποθέτηση μιας θερμοφόρας στους επώδυνους μύες μπορεί συχνά να προσφέρει ανακούφιση. Ένας θερμικός γύψος μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση.

Για να τεντώσετε τους ρομβοειδείς, Καθίστε σε μια επίπεδη, επίπεδη καρέκλα. Μετακινηθείτε στην άκρη του καθίσματος, έτσι ώστε τα πόδια σας να είναι επίπεδα στο πάτωμα και τα γόνατά σας σε ορθή γωνία. Ανοίξτε τα πόδια σας λίγο περισσότερο από το άνοιγμα των ισχίων. Πιάστε τον αριστερό σας αστράγαλο με το δεξί σας χέρι. Με το αριστερό σας χέρι, πιέστε στην πτυχή του δεξιού σας αγκώνα μέχρι να νιώσετε μια έκταση μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και της ωμοπλάτης σας στη δεξιά πλευρά.
Κρατήστε τη διάταση για περίπου 30 δευτερόλεπτα, αναπνέοντας βαθιά. Στη συνέχεια, επιστρέψτε στην αρχή και επαναλάβετε. Κάντε 2 - 3 επαναλήψεις, στη συνέχεια αλλάξτε και κάντε την ίδια διάταση από την άλλη πλευρά.

Η μακροπρόθεσμη λύση για να βοηθήσετε και να αποτρέψετε τον πόνο των ρομβοειδών είναι - το μαντέψατε - οι ασκήσεις. Οι παρακάτω ασκήσεις στοχεύουν στους ρομβοειδείς μυς μεταξύ άλλων μυών:

• Ανυψώσεις βραχιόνων ωμοπλάτης
• 1 βραχίονα Rows
• Πίσω έλξεις καλωδίου Delt
• Ανυψώσεις Τ σε μπάλα γυμναστικής ή πάγκο

Όλες οι ασκήσεις πρέπει να γίνονται με ανεκτό πόνο στο μέγιστο. Σε περίπτωση που ο ασθενής αισθανθεί αύξηση του πόνου, τα επίπεδα του πόνου θα πρέπει να επανέλθουν στα αρχικά επίπεδα εντός 24 ωρών μετά την άσκηση. Εάν η αντίδραση του πόνου διαρκεί περισσότερο, θα πρέπει να μειώσετε την ένταση ή τον όγκο της προπόνησης.

Εντάξει, αυτό ήταν το ιστολόγιό μας σχετικά με την αιτία του διασκεληνοειδούς πόνου και τις πιθανές επιλογές αντιμετώπισής του. Ελπίζουμε αυτό να σας βοήθησε να λύσετε κάποια σύγχυση που μπορεί να έχετε σχετικά με αυτό το θέμα.

Όπως πάντα, ευχαριστώ για την ανάγνωση!

Kai

Αναφορές

Cloward, R. B. (1959). Αυχενική δισκογραφία: συμβολή στην αιτιολογία και τον μηχανισμό του πόνου στον αυχένα, τον ώμο και το χέρι. Annals of Surgery, 150(6), 1052.

Dreyfuss, P., Tibiletti, C., & Dreyer, S. J. (1994). Μοτίβα πόνου στις θωρακικές ζυγοαποφυσιακές αρθρώσεις. Μελέτη σε φυσιολογικούς εθελοντές. Spine, 19(7), 807-811.

MB AD, Aprill CH, Bogduk NI. Μοτίβα πόνου στις αυχενικές ζυγοαποφυσιακές αρθρώσεις Ι: μελέτη σε φυσιολογικούς εθελοντές. Σπονδυλική στήλη. 1990 Jun 1;15(6):453-7.

Murphy, D. R., Hurwitz, E. L., Gerrard, J. K., & Clary, R. (2009). Μοτίβα πόνου και περιγραφές σε ασθενείς με ριζοειδή πόνο: Ακολουθεί ο πόνος απαραιτήτως ένα συγκεκριμένο δερματικό πεδίο;. Χειροπρακτική & οστεοπαθητική, 17, 1-9.

Slipman, C. W., Plastaras, C., Patel, R., Isaac, Z., Chow, D., Garvan, C., ... & Furman, M. (2005). Προκλητική χαρτογράφηση συμπτωμάτων αυχενικής δισκογραφίας. The Spine Journal, 5(4), 381-388.

Young, B. A., Gill, H. E., Wainner, R. S., & Flynn, T. W. (2008). Μοτίβα πόνου στις θωρακικές κοστοτραχηλικές αρθρώσεις: μελέτη σε φυσιολογικούς εθελοντές. BMC Musculoskeletal Disorders, 9(1), 1-7.