Επιστροφή στο τρέξιμο μετά την αποκατάσταση του ACL

Δρ Bart Dingenen

Πότε μπορώ να επιστρέψω στο τρέξιμο; Αναγνωρίζετε αυτή την ερώτηση από τον ασθενή σας με αποκατάσταση του ΠΧΣ στην κλινική σας; Πόσο σίγουροι είστε ότι μπορείτε να λάβετε μια τεκμηριωμένη κλινική απόφαση για την επιστροφή των αθλητών σας στο τρέξιμο; Σε αυτό το ιστολόγιο, θα παρουσιάσω μια σύντομη επισκόπηση του γιατί, του τι και του πώς της επιστροφής στο τρέξιμο μετά την αποκατάσταση του ΠΧΣ.

Γιατί είναι σημαντική η επιστροφή στο τρέξιμο;

Επί του παρόντος, θεωρούμε ότι η αποκατάσταση του ΠΧΣ είναι μια συνεχής διαδικασία (Dingenen & Gokeler 2017). Ξεκινάμε με το τέλος στο μυαλό μας. Κάθε άσκηση, σετ, επανάληψη ή απόφαση που παίρνουμε κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης μπορεί να θεωρηθεί ως ένα μικρό βήμα προς την κατεύθυνση του τελικού στόχου, της επιστροφής στην απόδοση. Η κατάλληλη μηχανική του τρεξίματος αποτελεί το θεμέλιο για πιο προηγμένες ικανότητες κίνησης υψηλής έντασης και πολλαπλών κατευθύνσεων που πρέπει να αναπτυχθούν περαιτέρω σε όλη την αποκατάσταση. Ή πώς θα περιμένατε να δημιουργήσετε μηχανισμούς επιτάχυνσης, επιβράδυνσης, αλλαγής κατεύθυνσης και ευκινησίας στο ταξίδι σας προς την αθλητική απόδοση;

Ως εκ τούτου, η επιστροφή στο τρέξιμο αποτελεί σημαντικό ορόσημο στην όλη διαδικασία για τον ασθενή αλλά και για τον θεράποντα φυσικοθεραπευτή, όχι μόνο από σωματική αλλά και από ψυχολογική άποψη. "Έλεγχος, μπορώ να τρέξω ξανά!" Μετά από πολλές εβδομάδες ανάρρωσης από τις συνέπειες του τραυματισμού και της αποκατάστασης, όπως πόνος, πρήξιμο, περιορισμοί στο εύρος κίνησης, μυϊκή ατροφία, και κάνοντας ασκήσεις που εστιάζουν σε θεμελιώδη κινητικά πρότυπα, ο ασθενής σας συνήθως ανυπομονεί και ανυπομονεί να επιστρέψει στο τρέξιμο, επιτέλους! Αλλά πότε μπορούν να επιστρέψουν στο τρέξιμο; Για να μπορέσουμε να απαντήσουμε σε αυτό το ερώτημα, θα πρέπει πρώτα να απαντήσουμε σε ένα άλλο ερώτημα: Τι είναι το τρέξιμο;

Τι είναι το τρέξιμο;

Όταν κάνουμε προόδους με βάση το έργο σε όλη τη διαδικασία αποκατάστασης, θα πρέπει να κατανοήσουμε τις εμβιομηχανικές απαιτήσεις του τρεξίματος. Ας επιστρέψουμε στα βασικά. Κατά τη διάρκεια του τρεξίματος, εμφανίζονται εναλλασσόμενες περίοδοι επιτάχυνσης και επιβράδυνσης κατά τη διάρκεια του τρεξίματος, που συνήθως αναφέρονται ως απορρόφηση και παραγωγή (Novacheck 1998). Με απλά λόγια, προσγειώνεστε εναλλάξ στο ένα άκρο. Αλήθεια; Ναι! Μπορεί να ακούγεται υπερβολικά λογικό, αλλά και πάλι, δεν θέλετε να ξέρετε πόσες φορές οι ασθενείς προσπαθούν να επιστρέψουν στο τρέξιμο μετά την υπέροχη "αποκατάσταση" τους με υποφορτισμένα καθίσματα με διπλά πόδια. Ω ναι, σε μια μπάλα Bosu, παραλίγο να ξεχάσω να το αναφέρω. Θα έπρεπε να μας εκπλήσσει το γεγονός ότι αυτοί οι αθλητές επιστρέφουν ανεπιτυχώς στο τρέξιμο;

Οι δυνάμεις αντίδρασης του εδάφους κατά τη διάρκεια καθενός από αυτά τα βήματα ισούνται περίπου με 2-3 φορές το βάρος του σώματος. Δίπλα σε αυτά τα υψηλότερα φορτία αιχμής, ο αθλητής σας θα υποβληθεί σε ρυθμούς φόρτισης και αθροιστικές φορτίσεις που συνήθως υπερβαίνουν κατά πολύ αυτό για το οποίο είχε προετοιμαστεί. Και πάλι, θα πρέπει να μας εκπλήσσει το γεγονός ότι αυτοί οι αθλητές επιστρέφουν ανεπιτυχώς στο τρέξιμο;

Οι μύες που αναπτύσσουν τα υψηλότερα μέγιστα φορτία κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τρεξίματος είναι κυρίως οι γάμπες και οι τετρακέφαλοι (Dorn 2012). Δυστυχώς, κατά την επιστροφή στο τρέξιμο (και ακόμη και την επιστροφή στον αθλητισμό αργότερα) υπάρχει συνήθως ένα σημαντικό έλλειμμα δύναμης σε αυτούς τους μύες, ιδίως σε όσους έχουν υποφορτισμένη αποκατάσταση για αυτές τις συγκεκριμένες μυϊκές ομάδες. "Αλλά η προπόνησή μου είναι τουλάχιστον λειτουργική" ... Μμμ, και τι γίνεται με την απομονωμένη προπόνηση δύναμης για να προετοιμάσετε τον αθλητή σας για τις απαιτήσεις των καθηκόντων που θέλετε να στοχεύσετε; Οι τετρακέφαλοι και οι γάμπες θα πρέπει να είναι οι βασικές προτεραιότητες. Και πάλι, θα πρέπει να μας εκπλήσσει το γεγονός ότι αυτοί οι αθλητές επιστρέφουν ανεπιτυχώς στο τρέξιμο;

Ποια είναι τα τυπικά ελλείμματα ή προβλήματα κατά τη διάρκεια του τρεξίματος μετά την αποκατάσταση του ΠΧΣ;

Η κινηματική και η κινητική του γόνατος στο οβελιαίο επίπεδο φαίνεται να επηρεάζονται περισσότερο κατά τη διάρκεια του τρεξίματος μετά την αποκατάσταση του ΠΧΣ βραχυπρόθεσμα (3 μήνες), μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα (έως και τουλάχιστον 5 χρόνια μετά την αποκατάσταση του ΠΧΣ) (Pairot-de-Fontenay et al. 2019). Πιο συγκεκριμένα, τα συνδυασμένα αποτελέσματα μιας συστηματικής ανασκόπησης ανέφεραν ισχυρές ενδείξεις για:

• Χαμηλότερη μέγιστη γωνία κάμψης του γόνατος
• Κάτω εσωτερική ροπή έκτασης του γόνατος
• Χαμηλότερο ποσοστό εσωτερικής ροπής έκτασης του γόνατος

στο εμπλεκόμενο άκρο κατά τη φάση της στάσης του τρεξίματος μετά την αποκατάσταση του ΠΧΣ σε σύγκριση με τα αντίθετα άκρα και τα άκρα ελέγχου (Pairot-de-Fontenay et al. 2019).

Οι ασυμμετρίες της δύναμης του τετρακέφαλου και του οπίσθιου μηριαίου μυός και η λειτουργία του γόνατος, αλλά όχι οι χειρουργικές τεχνικές, ήταν ανάλογες τόσο με την κινηματική όσο και με την κινητική του γόνατος κατά τη διάρκεια του τρεξίματος μετά την αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (Pairot-de-Fontenay et al. 2019). Παρόλο που δεν μπορεί να εξαχθεί μια σχέση αιτίου-αποτελέσματος από μελέτες που εξετάζουν συσχετίσεις, ο ρόλος της (έκκεντρης) δύναμης του τετρακέφαλου και του ρυθμού ανάπτυξης δύναμης έχει αναγνωριστεί σε σχέση με τις προαναφερθείσες εμβιομηχανικές μεταβολές (Spencer et al. 2020, Alzakerin et al. 2021). Είναι ενδιαφέρον ότι ο χρόνος μετά την αποκατάσταση δεν φαίνεται να είναι επαρκής για την αποκατάσταση της εμβιομηχανικής του γόνατος κατά τη διάρκεια του τρεξίματος. Η κυκλική επανάληψη του τρεξίματος με αυτές τις εμβιομηχανικές μεταβολές μπορεί να είναι ένας από τους παράγοντες που οδηγούν σε μελλοντικά συμπτώματα στο γόνατο και σε οστεοαρθρίτιδα του γόνατος.

Τραυματισμοί ACL: Από τη θεωρία στην πράξη

Αυτό το πρώτο στο είδος του διαδικτυακό μάθημα προσφέρει μια απίστευτη ευκαιρία συνεχιζόμενης εκπαίδευσης για τους κλινικούς γιατρούς που διαχειρίζονται ασθενείς με τραυματισμούς ACL.

Μάθετε περισσότερα

Πώς μπορείτε να αξιολογήσετε τον ασθενή σας;

Ναι, ξέρω, αυτή είναι η ερώτηση που σας ενδιαφέρει. Δυστυχώς, προς το παρόν υπάρχει πολύ περιορισμένη βιβλιογραφία για να καθοδηγήσει τις κλινικές μας αποφάσεις. Στις περισσότερες μελέτες κυριαρχούν οι προσωπικές απόψεις.

Σε μια ανασκόπηση των Rambaud et al. (2018), που περιλάμβανε 201 μελέτες από το 1981 έως το 2016, ο χρόνος ήταν το πιο συχνά αναφερόμενο κριτήριο για την επιστροφή στο τρέξιμο. Αναφέρθηκε διάμεση μετεγχειρητική περίοδος 12 εβδομάδων. Ωστόσο, δεν ήταν σαφές πόσοι ασθενείς παρουσίασαν επιδείνωση των συμπτωμάτων, υπέστησαν νέους τραυματισμούς ή παρουσίασαν τροποποιημένη εμβιομηχανική βραχυπρόθεσμα ή μακροπρόθεσμα. Λιγότερες από 1 στις 5 μελέτες ανέφεραν κλινικά κριτήρια, κριτήρια δύναμης ή κριτήρια που βασίζονται στην απόδοση (τα οποία σχεδόν πάντα επιλέγονταν από τους συγγραφείς).

Πιο πρόσφατα, οι Pairot de Fontenay et al. (2021) αξιολόγησαν την προγνωστική αξία των πιθανών προγνωστικών παραγόντων βραχυπρόθεσμης επιτυχίας σε 35 συμμετέχοντες με αποκατάσταση του ΠΧΣ με αυτομόσχευμα οπίσθιου μηριαίου μυός. Η επιστροφή στο τρέξιμο θεωρήθηκε επιτυχής όταν οι συμμετέχοντες ολοκλήρωσαν ένα πρόγραμμα επιστροφής στο τρέξιμο, το οποίο περιελάμβανε 10 συνεδρίες τρεξίματος σε 14 ημέρες με ταχύτητα που επέλεξαν οι ίδιοι, χωρίς επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Οι πιθανοί προγνωστικοί παράγοντες περιελάμβαναν:

• Το υποκειμενικό έντυπο γόνατος της Διεθνούς Επιτροπής Εγγράφων Γόνατος (IKDC),
• Ερωτηματολόγιο για την επιστροφή στον αθλητισμό μετά από τραυματισμό (ACL-RSI),
• Δύναμη τετρακέφαλων και οπίσθιων μηριαίων, η οποία αξιολογήθηκε ισομετρικά με ένα δυναμόμετρο χειρός με σταθεροποιημένη ζώνη, καθισμένοι σε τραπέζι σε κάμψη ισχίου και γόνατος 90°,
• Δοκιμή αντοχής με βήμα προς τα κάτω,
• Το τροποποιημένο Star Excursion Balance Test

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν ότι η βαθμολογία IKDC ήταν ο μόνος σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης της βραχυπρόθεσμης επιτυχίας. Οι ασθενείς με βαθμολογία >64/100 στο IKDC είχαν 3 φορές περισσότερες πιθανότητες να ανεχθούν την επανεισαγωγή του τρεξίματος χωρίς ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Μια υψηλότερη βαθμολογία μπορεί να αντανακλά μεγαλύτερη συνολική ικανότητα (ένα μείγμα ψυχολογικών, σωματικών και κοινωνικών παραγόντων) του ασθενούς να αντέξει το φορτίο. Οι περιορισμοί αυτής της μελέτης είναι το σχετικά περιορισμένο μέγεθος του δείγματος, η πολύ βραχυπρόθεσμη αξιολόγηση μόνο των συμπτωμάτων και η αυτοεπιλεγμένη ταχύτητα των συμμετεχόντων.

Ομοίως, οι Iwame et al. (2021) αξιολόγησαν 83 ασθενείς με αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και διαπίστωσαν ότι η δύναμη του τετρακεφάλου (που αξιολογήθηκε με ισοκινητική αξιολόγηση της δύναμης) διαιρεμένη με το σωματικό βάρος σχετιζόταν ανεξάρτητα με την επιστροφή στο τρέξιμο 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η βαθμολογία αποκοπής ήταν 1,45 Nm/kg. Όταν διάβαζα αυτή τη μελέτη, είχα δύο ανησυχίες:

1/ Ο ορισμός τους για το επιτυχημένο τρέξιμο: Οι συμμετέχοντες έλαβαν οδηγίες να ξεκινήσουν να τρέχουν και να αποκτήσουν ταχύτητα όσο το δυνατόν γρηγορότερα χωρίς πόνο ή αίσθημα άγχους. Όσοι έτρεξαν με μέση ταχύτητα >9km/h θεωρήθηκαν επιτυχημένοι. Όσοι είχαν μέση ταχύτητα <9km/h ήταν ανεπιτυχείς. Και πάλι, πληροφορίες σχετικά με τη βιομηχανική δεν ήταν διαθέσιμες σε αυτή τη μελέτη.

2/ Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι αθλητές μπορούν να επιτύχουν περίπου 3Nm/kg δύναμη τετρακεφάλου (που συχνά χρησιμοποιείται ως "φυσιολογική" τιμή), 1,45Nm/kg είναι αρκετά χαμηλό για να επιστρέψει στο τρέξιμο (<50%). Χαμηλότερα από τη γενική κλινική συνταγή για δείκτη συμμετρίας άκρων (LSI) περίπου 70%. Ωστόσο, η ερμηνεία αυτών των τιμών σε αυτή την ομάδα μελέτης είναι δύσκολη, καθώς το αθλητικό επίπεδο της ομάδας ασθενών δεν ήταν σαφώς καθορισμένο. Επί του παρόντος, δεν γνωρίζουμε πόσο είναι αρκετό, αλλά 1,45Nm/kg φαίνεται να είναι μάλλον χαμηλό για να επιστρέψουν οι αθλητές στο τρέξιμο.

Είναι κοινώς αποδεκτό ότι τα ελλείμματα δύναμης του τετρακέφαλου μυός επιμένουν περισσότερο σε αθλητές με τύπους μοσχευμάτων που επηρεάζουν άμεσα τον εκτατικό μηχανισμό, σε σύγκριση με τα μοσχεύματα και τα αλλομοσχεύματα των οπίσθιων μηριαίων (Brinlee et al. 2022). Ως εκ τούτου, η επιστροφή στο τρέξιμο μπορεί να καθυστερήσει περαιτέρω για τους αθλητές με μοσχεύματα οστού-πατελικού τένοντα-οστού (BPTB) και τετρακεφάλου. Ομοίως, άλλοι σχετικοί τραυματισμοί ή/και χειρουργικές επεμβάσεις (π.χ. μηνίσκος ή χόνδρος) θα καθυστερήσουν περαιτέρω την επιστροφή στο τρέξιμο. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς με συναφείς τραυματισμούς μπορούν μετά βίας να περπατήσουν κανονικά σε 4 έως 6 εβδομάδες. Πώς περιμένετε να μπορούν να τρέξουν κατάλληλα λίγες εβδομάδες αργότερα;

Συνοψίζοντας, η τρέχουσα έρευνα μας αφήνει ως κλινικούς ιατρούς με μια ορισμένη αβεβαιότητα. Ορισμένες μελέτες έχουν αξιολογήσει τη σχέση με την "επιτυχία" της επιστροφής στο τρέξιμο, αλλά ο ορισμός της επιτυχούς επιστροφής στο τρέξιμο είναι αμφισβητήσιμος. Δεδομένων των στοιχείων που υποδεικνύουν εμβιομηχανικά ελλείμματα κατά τη διάρκεια του τρεξίματος, η προσθήκη εμβιομηχανικής αξιολόγησης φαίνεται το λογικό επόμενο βήμα. Στην ενότητα που ακολουθεί, παρουσιάζεται μια σύντομη επισκόπηση παραδειγμάτων κριτηρίων επιστροφής στο τρέξιμο που προτείνονται στη βιβλιογραφία, προκειμένου να σας βοηθήσει στη λήψη κλινικών αποφάσεων στην καθημερινή πρακτική σας. Οι μελλοντικές μελέτες πρέπει να καθορίσουν εάν θα μπορούσαμε ή θα έπρεπε να χρησιμοποιήσουμε άλλα κριτήρια.

1. Κλινικά κριτήρια

• Πόνος < 2/10 NPRS
• Καμία εκχύλιση ή ίχνος
• Κάμψη γόνατος 95% LSI
• Πλήρης έκταση του γόνατος (Rambaud et al. 2018)

Σημείωση: Η επιστροφή στο τρέξιμο με ένα δυστυχισμένο γόνατο δεν είναι καλή ιδέα. Βεβαιωθείτε ότι το γόνατο έχει ηρεμήσει πριν ξεκινήσετε δραστηριότητες με μεγαλύτερη επιβάρυνση.

2. Κριτήρια μυϊκής δύναμης

• Απομονωμένη αξιολόγηση της δύναμης των τετρακέφαλων: LSI > 70%
• Τετρακέφαλοι/βάρος σώματος > 1,45Nm/kg. Όπως σημειώνεται, η τιμή αυτή είναι πιθανώς πολύ χαμηλή για τους αθλητές. Λαμβάνοντας υπόψη τον υπολογισμό του 70%, αυτό θα μπορούσε να είναι περίπου 2,1 Nm/kg, αλλά προς το παρόν δεν γνωρίζουμε πόσο είναι αρκετό.
• Πίεση ποδιών με ένα πόδι > 1,25x σωματικό βάρος (Buckthorpe et al. 2020)
• Ανύψωση μοσχαριών σε καθιστή θέση > 1,5x σωματικό βάρος (O'Neill et al. 2019)
• Αντοχή στην ανύψωση της φτέρνας > 25 επαναλήψεις, 

Σημειώσεις:

• Θα μπορούσε να υποστηριχθεί ότι απαιτείται επίσης η κατάλληλη ποσότητα αντιδραστικής δύναμης για να τρέξει κανείς αποτελεσματικά, αλλά αυτό δεν έχει μελετηθεί μέχρι στιγμής σε σχέση με τους ασθενείς που έχουν υποστεί αποκατάσταση του ΠΧΣ και την επιστροφή στο τρέξιμο.
• Το πόσο αυστηροί πρέπει να είστε στην επίτευξη των κριτηρίων μπορεί επίσης να εξαρτάται από το ατομικό επίπεδο του αθλήματος και από την ταχύτητα επιστροφής στο τρέξιμο.

3. Λειτουργικά κριτήρια βάσει επιδόσεων

• Ποιοτικές επιδόσεις κατά τη διάρκεια της κατάληψης με ένα πόδι, της προσγείωσης με ένα πόδι και του μοτίβου βάδισης.
• Ποσοτική βάση: ικανότητα επαναλαμβανόμενης προσγείωσης με το ένα πόδι για την αξιολόγηση της ικανότητας προσγείωσης με ένα πόδι: Πόσα; 30? (Herrington et al. 2013)

4. Μέτρα έκβασης που αναφέρονται από τον ασθενή (PROMS)

IKDC > 64 (Pairot de Fontenay et al. 2021).

5. Χρόνος μετά την αποκατάσταση του ACL

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, δεν ξέρουμε αν 12 εβδομάδες είναι αρκετές, αλλά αν εφαρμόζαμε πιο αυστηρά τα κριτήρια που βασίζονται στη δύναμη, οι περισσότεροι αθλητές θα είναι εξ ορισμού πιο αργοί στην επιστροφή τους στο τρέξιμο. Προσωπικά, μου αρέσει περισσότερο αυτή η προσέγγιση, όπου παίρνουμε περισσότερο χρόνο για να συνεχίσουμε την προπόνηση δύναμης πριν προχωρήσουμε σε πιο δυναμικές δραστηριότητες όπως το τρέξιμο στη διαδικασία αποκατάστασης του ΣΕΠ. Ταυτόχρονα, η άρθρωση του γόνατος θα έχει περισσότερο χρόνο να ανακάμψει από βιολογικής άποψης.

6. Κριτήρια φόρτου κατάρτισης

Βεβαιωθείτε ότι έχετε συμπεριλάβει μια περίοδο προοδευτικής προετοιμασίας πριν ξεκινήσετε να τρέχετε. Οι παραλλαγές σκιπ θα μπορούσαν να προσφέρουν ένα καλό ερέθισμα φόρτισης για την προετοιμασία για το τρέξιμο με προοδευτικό μέγεθος φόρτισης, ρυθμό φόρτισης και αθροιστική φόρτιση (McDonnell et al. 2019). Κατά την επιστροφή στο τρέξιμο, χρησιμοποιούμε επίσης ένα προοδευτικό πρόγραμμα εκκίνησης στο τρέξιμο. Κατά την επιστροφή στο τρέξιμο, είναι επίσης σημαντικό να αξιολογηθεί η εμβιομηχανική του τρεξίματος (χωροχρονικά χαρακτηριστικά, κινηματική και κινητική). Μην πανικοβάλλεστε αν η πρώτη εκτέλεση δεν είναι τέλεια. Πρέπει επίσης να συνηθίσουν να τρέχουν.

Συμπερασματικά, μπορούμε να πούμε ότι η επιστροφή είναι ένα σημαντικό βήμα στο πλαίσιο της αποκατάστασης του ΠΧΣ. Μην βιάζεστε, πάρτε το χρόνο σας, προπονηθείτε σκληρά, με συνέπεια και έξυπνα πριν προχωρήσετε σε πιο δυναμικές δραστηριότητες. Καθοδηγώντας την προπονητική σας συνταγή με τακτικές δοκιμές, ο κίνδυνος για αναποδιές είναι πιθανότατα μικρότερος.

Ελπίζουμε ότι αυτή η επισκόπηση μπορεί να σας βοηθήσει να καθοδηγήσετε την απόφαση να επιστρέψετε στο τρέξιμο στην κλινική σας!

Τα καλύτερα,

Bart

Αναφορές

Alzakerin HM, Halkiadakis Y, Morgan KD. Med Sci Sports Exerc. 2021. Οι μετρήσεις δύναμης και ρυθμού παρέχουν κριτήριο επιστροφής στον αθλητισμό μετά την αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Brinlee AW, Dickenson SB, Hunter-Giordano A, Snyder-Mackler L. Sports Health. 2021. Αποκατάσταση αποκατάστασης ACL: Κλινικά δεδομένα, βιολογική επούλωση και ορόσημα βάσει κριτηρίων για την ενημέρωση μιας κατευθυντήριας γραμμής για την επιστροφή στον αθλητισμό.

Buckthorpe M, Della Villa F. Sports Med. 2020 50(4):657-678. Βελτιστοποίηση της διαδικασίας προπόνησης και δοκιμών "μεσαίου σταδίου" μετά την αποκατάσταση του χιαστού συνδέσμου.

Dingenen B, Gokeler A. Sports Med. 2017 Aug;47(8):1487-1500. Βελτιστοποίηση του παραδείγματος επιστροφής στον αθλητισμό μετά την αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου: Ένα κρίσιμο βήμα πίσω για να προχωρήσουμε μπροστά.

Dorn TW, Schache AG, Pandy MG. J Exp Biol. 2012 Jun 1;215(Pt 11):1944-56. Μετατόπιση της μυϊκής στρατηγικής στο ανθρώπινο τρέξιμο: εξάρτηση της ταχύτητας τρεξίματος από την απόδοση των μυών του ισχίου και του αστραγάλου.

de Fontenay BP, van Cant J, Gokeler A, Roy JS. J Athl Train. 2021. Επαναφορά του τρεξίματος μετά από αποκατάσταση του ΠΧΣ με μόσχευμα ποδοκνημικής: μπορούμε να προβλέψουμε τη βραχυπρόθεσμη επιτυχία;

Herrington L, Myer G, Horsley I. Phys Ther Sport. 2013 Nov;14(4):188-98.  Πρωτόκολλο αποκατάστασης βάσει καθηκόντων για κορυφαίους αθλητές μετά από αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου: κλινικό σχόλιο.

Iwame T, Matsuura T, Okahisa T, Katsuura-Kamano S, Wada K, Iwase J, Sairyo K. Knee. 2021 Jan;28:240-246. Η αναλογία δύναμης τετρακεφάλου προς σωματικό βάρος αποτελεί σημαντικό δείκτη για την έναρξη του τρεξίματος μετά την αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

McDonnell J, Zwetsloot KA, Houmard J, DeVita P. 2019 May;70:414-419. Το σκιπ έχει χαμηλότερες δυνάμεις επαφής με την άρθρωση του γόνατος και υψηλότερο μεταβολικό κόστος σε σύγκριση με το τρέξιμο.

Novacheck TF. Στάση βάδισης. 1998 Jan 1;7(1):77-95. Η εμβιομηχανική του τρεξίματος.

O'Neill S, Barry S, Watson P. Phys Ther Sport. 2019 May;37:69-76. Έλλειμμα δύναμης και αντοχής των πελματιαίων κάμψεων που σχετίζεται με τενοντοπάθεια του αχίλλειου τένοντα μεσαίου τμήματος: Ο ρόλος του soleus.

Pairot-de-Fontenay B, Willy RW, Elias ARC, Mizner RL, Dubé MO, Roy JS. Sports Med. 2019 Sep;49(9):1411-1424. Η εμβιομηχανική του τρεξίματος σε άτομα με αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου: Συστηματική ανασκόπηση.

Rambaud AJM, Ardern CL, Thoreux P, Regnaux JP, Edouard P. Br J Sports Med. 2018 Nov;52(22):1437-1444. Κριτήρια για την επιστροφή στο τρέξιμο μετά την αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου: ανασκόπηση.

Spencer A, Davis K, Jacobs C, Johnson D, Ireland ML, Noehren B. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2020 Feb;72:58-62. Η μειωμένη σταθερότητα της δύναμης του τετρακέφαλου μυός μετά την αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου σχετίζεται με τροποποιημένη κινηματική του τρεξίματος.