Εισαγωγή

Οι ασθενείς με μαστιγώματα συχνά αναφέρουν πονοκεφάλους εκτός από τα παράπονα για τον πόνο στον αυχένα. Έως και τα δύο τρίτα των ατόμων που υπέστησαν τραυματισμό από μαστίγιο αναφέρουν την παρουσία πονοκεφάλων. Ο οξύς πονοκέφαλος θεωρείται ότι προέρχεται από το συμβάν με το μαστίγιο όταν εμφανίζεται εντός 7 ημερών από το συμβάν ή όταν ένας γνωστός πονοκέφαλος πριν από το συμβάν με το μαστίγιο επιδεινώνεται ως αποτέλεσμα του συμβάντος με το μαστίγιο. Οι πονοκέφαλοι που σχετίζονται με το μαστίγιο πιστεύεται ότι προέρχονται από δυσλειτουργία του αυχένα. Ως εκ τούτου, ο πονοκέφαλος είναι ένας αναφερόμενος πόνος που εξαπλώνεται στο κεφάλι. Οι δοκιμασίες πρόκλησης σε άλλες μορφές κεφαλαλγίας έχουν δείξει επαρκή αξιοπιστία. Ωστόσο, η πρόκληση πονοκεφάλων που σχετίζονται με το μαστίγιο δεν έχει διερευνηθεί μέχρι σήμερα.

Μέθοδοι

Στην παρούσα μελέτη χρησιμοποιήθηκε σχεδιασμός ελέγχου περιπτώσεων. Οι συμμετέχοντες με διαταραχή που σχετίζεται με μαστίγιο βαθμού ΙΙ προσλήφθηκαν από ιδιωτική κλινική. Η διαβάθμιση ορίστηκε σύμφωνα με την Ομάδα Εργασίας του Quebec για τις διαταραχές που σχετίζονται με το μαστίγιο. Οι επιλέξιμοι ασθενείς ήταν ηλικίας 18-65 ετών και προσλήφθηκαν 7-30 ημέρες μετά το περιστατικό του μαστιγίου. Όταν ήταν γνωστή μια προηγούμενη κατάσταση πονοκεφάλου, οι συμμετέχοντες μπορούσαν να συμπεριληφθούν στη μελέτη μόνο εάν ο πονοκέφαλός τους είχε επιδεινωθεί μετά το περιστατικό με το μαστίγιο.

Η διάγνωση του πονοκεφάλου που σχετίζεται με το μαστίγιο ή της διαταραχής που σχετίζεται με το μαστίγιο χωρίς πονοκέφαλο έγινε από γιατρό. Ένας τυφλός αξιολογητής πραγματοποίησε τις ακόλουθες δοκιμές:

• Παθητικές βοηθητικές μεσοσπονδυλικές κινήσεις (PAIVMs): πάνω από C1-C4
• Δοκιμή κάμψης-στροφής
• Ψηλάφηση των μυών
• Νευροδυναμική δοκιμασία άνω άκρων 1 σε συνδυασμό με κρανιοτραχηλική κάμψη

Για να αξιολογηθεί η αξιοπιστία των δοκιμασιών αυτών εντός του κριτή, όλες οι δοκιμασίες αξιολογήθηκαν δύο φορές με ενδιάμεση περίοδο ανάπαυσης 10 λεπτών. Θετική δοκιμασία πρόκλησης πονοκεφάλου θεωρήθηκε όταν και οι δύο επαναλήψεις της ίδιας δοκιμασίας ήταν θετικές. Οι δοκιμές διεξήχθησαν με τη σειρά που καθορίζεται ανωτέρω.

Αποτελέσματα

Συνολικά 47 συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Είκοσι οκτώ από αυτούς είχαν πονοκεφάλους που σχετίζονταν με το μαστίγιο. Στην ανάλυση συμπεριλήφθηκαν δεκαεννέα άτομα ελέγχου τα οποία υπέστησαν μαστίγιο αλλά δεν ανέφεραν πονοκεφάλους. Κατά την έναρξη της μελέτης, οι δύο ομάδες ήταν συγκρίσιμες.

Η μόνη διαφορά, η οποία δεν αναφέρεται στον πίνακα, ήταν ότι η ομάδα των ατόμων με μαστιγωτό και πονοκέφαλο αποτελούνταν από πέντε συμμετέχοντες που υπέφεραν από πονοκεφάλους πριν από το συμβάν του μαστιγωτού (ημικρανία και πονοκέφαλος τύπου τάσης). Ενώ κανένας από τους ελέγχους δεν υπέφερε από προηγούμενους πονοκεφάλους.

Η αξιοπιστία εντός του κριτή αξιολογήθηκε ως εξαιρετική για μεγάλο αριθμό δοκιμασιών:

• PA του C3, της πιο επώδυνης πλευράς του C0-C1, και του C2-C3, της λιγότερο επώδυνης πλευράς του C1-C2
• Το τεστ κάμψης-περιστροφής
• Μυϊκή ψηλάφηση του στερνοκλειδομαστοειδούς, του τραπεζοειδούς, του μασητήρα και του κροταφικού μυός

Η υψηλότερη συμφωνία βρέθηκε για την πιο περιορισμένη πλευρά της δοκιμασίας κάμψης-στροφής.

Όταν συγκρίθηκαν οι μάρτυρες που υπέστησαν μαστίγιο χωρίς πονοκέφαλο με εκείνους που υπέστησαν μαστίγιο και πονοκέφαλο, βρέθηκαν σημαντικές διαφορές στην αξιολόγηση του C2, στις πιο επώδυνες πλευρές του C0-1, C1-2 και C2-C3, στη δοκιμασία Flexion-Rotation και στους τραπεζοειδείς, μασητήρες και κροταφικούς μύες. Όταν τα αποτελέσματα αυτά εξετάστηκαν περαιτέρω στη μονομεταβλητή ανάλυση παλινδρόμησης, η πιθανότητα πρόκλησης πονοκεφάλου που σχετίζεται με το μαστίγιο αυξήθηκε με τη διενέργεια δοκιμασιών πρόκλησης στο C0-C1, στο C1-C2 και όταν γινόταν η δοκιμασία Flexion-Rotation και η ψηλάφηση του τραπεζοειδούς.

Η τελική ανάλυση παλινδρόμησης προς τα πίσω αποκάλυψε ότι η πρόκληση πονοκεφάλου κατά την αξιολόγηση των C2 και C1-C2 στην πιο επώδυνη πλευρά έδειξε την υψηλότερη συσχέτιση με πονοκέφαλο που σχετίζεται με μαστίγιο. Η ανάλυση παλινδρόμησης εξήγησε το 59,7% της διακύμανσης της παρουσίας/απουσίας πονοκεφάλων σε ασθενείς με οξείες διαταραχές που σχετίζονται με το μαστίγιο.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Μετά την ανάγνωση αυτού του άρθρου παραμένουν κάποιες ερωτήσεις. Για παράδειγμα, η διάγνωση μιας διαταραχής που σχετίζεται με το μαστίγιο έγινε από έναν γιατρό, ο οποίος στη συνέχεια παρέπεμψε τον συμμετέχοντα σε έναν αξιολογητή για δοκιμές πρόκλησης. Δεν γνωρίζουμε σε τι βασίστηκε ο ιατρός για να διαγνώσει το μαστιγώδες τραύμα. Βασίστηκε στην ιστορία; Ή έγινε και εξέταση; Στην περίπτωση του τελευταίου, θα μπορούσε να είναι ότι ο συμμετέχων βίωνε ήδη μια επώδυνη αντίδραση, η οποία μπορεί να ενισχύθηκε κατά τη δεύτερη εξέταση. Επίσης, δεν έχουμε ιδέα για το χρονικό διάστημα μεταξύ της διάγνωσης του ιατρού και της εξέτασης του αξιολογητή. Ένα καλό πράγμα, ωστόσο, ήταν η τύφλωση του αξιολογητή για την παρουσία ή την απουσία πονοκεφάλου σε κάθε υποκείμενο. Η τυφλότητα διασφαλίστηκε ζητώντας από τους συμμετέχοντες να μην αποκαλύψουν αν υπέφεραν από πονοκεφάλους. Δεν αναφέρθηκε αν ο αξιολογητής παρέμεινε πραγματικά τυφλός.

Τα άτομα που παρουσίαζαν προηγούμενους πονοκεφάλους μπορούσαν να συμπεριληφθούν μόνο όταν παρουσίαζαν αυξημένη ένταση πονοκεφάλου μετά το συμβάν του μαστιγίου. Αυτό μπορεί να οφείλεται τόσο σε μηχανική δυσλειτουργία της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης όσο και σε ευαισθητοποίηση του τριγμονοτραχηλικού πυρήνα. Το πιο σημαντικό συμπέρασμα από αυτή τη μελέτη για μένα είναι η ανάγκη απευαισθητοποίησης του αυχένα αφού κάποιος έχει υποστεί ένα μαστίγιο. Ευτυχώς, υπάρχουν πολλές επιλογές για την απευαισθητοποίηση των ασθενών με μαστίγιο, είτε αυτή γίνεται προφορικά (εκπαίδευση και ενημέρωση), είτε χειροκίνητα (χειροθεραπεία), είτε μέσω άσκησης, είτε με τη χρήση συνδυασμένων προσεγγίσεων.

Μίλα μου για σπασίκλες

Οι συμμετέχοντες που υπέστησαν μαστίγιο στρατολογήθηκαν εντός 7-30 ημερών από το συμβάν του μαστιγίου. Πρόκειται για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο δεν ελέγχθηκε. Θα ήταν ενδιαφέρον να δούμε αν υπήρχε διαφορά στην ανταπόκριση στις φυσικές δοκιμασίες και στη διάρκεια από το συμβάν του μαστιγίου.

Εκτός από την ΠΑ στη σπονδυλική απόφυση C2 και την άρθρωση των αρθρώσεων C1-C2, άλλες δοκιμασίες όπως η ΠΑ πάνω από C0-C3, η ψηλάφηση του μασητήρα, του κροταφικού και του τραπεζοειδούς μυός και οι δοκιμασίες Flexion-Rotation μπορεί να σχετίζονται με την πρόκληση πονοκεφάλων που σχετίζονται με το μαστίγιο. Η τελευταία ήταν η μόνη δοκιμασία που διέφερε σημαντικά μεταξύ των ατόμων με και χωρίς πονοκεφάλους που σχετίζονται με το μαστίγιο. Ωστόσο, προκάλεσε επίσης πονοκεφάλους σε περισσότερο από το 30% των ατόμων που παρουσιάστηκαν χωρίς πονοκεφάλους που σχετίζονται με το μαστίγιο. Αυτό μειώνει τη σημασία της εξέτασης για την πρόβλεψη των πονοκεφάλων σε αυτόν τον πληθυσμό με μαστίγιο.

Ένα άλλο σχετικό στοιχείο που πρέπει να σημειωθεί είναι ότι η πρόκληση πονοκεφάλου ορίστηκε ως δυαδικό αποτέλεσμα: παρούσα ή απούσα. Έτσι, αυτό απαιτούσε από τους συμμετέχοντες να αναφέρουν την πρόκληση πονοκεφάλου τόσο κατά την πρώτη όσο και κατά τη δεύτερη εξέταση, ώστε να είναι δυνατός ο υπολογισμός της αξιοπιστίας εντός του κριτή. Αυτό θα σήμαινε ότι ορισμένοι συμμετέχοντες που δεν ανέφεραν πονοκέφαλο κατά την επαναληπτική εξέταση θα μπορούσαν να έχουν αποκλειστεί από την ανάλυση. Αυτό θα οδηγούσε αυτομάτως σε αυξημένη αξιοπιστία μεταξύ των κριτών, επειδή μόνο όσοι είχαν την ίδια απάντηση στις δοκιμασίες πρόκλησης περιλαμβάνονται έτσι στον υπολογισμό της αξιοπιστίας μεταξύ των κριτών, η οποία, ως εκ τούτου, θα μπορούσε να έχει υπερεκτιμηθεί. Επιπλέον, η σειρά των δοκιμασιών πρόκλησης δεν ήταν τυχαία, γεγονός που ενδεχομένως οδήγησε σε αύξηση της ευαισθησίας κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Αυτό μπορεί να έκανε τις τελευταίες δοκιμές να είναι ενδεχομένως πιο συχνά θετικές.

Ο έλεγχος Hosmer & Lemeshow δεν ήταν σημαντικός, πράγμα που σημαίνει ότι το μοντέλο είχε καλή προσαρμογή. Ωστόσο, το μοντέλο εξήγησε μόνο το 59,7% της διακύμανσης της παρουσίας ή απουσίας πονοκεφάλου στους συμμετέχοντες που είχαν πρόσφατο περιστατικό μαστιγίου. Αυτό θα προϋπέθετε ότι πρόκειται για κάτι πολύ περισσότερο από μια απλή μηχανική δυσλειτουργία ή ευαισθητοποίηση του τριγωνο-τραχηλικού πυρήνα. Παράγοντες από το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο, σας ακούω να σκέφτεστε πράγματι.

Μηνύματα για το σπίτι

Η μελέτη αυτή έδειξε ότι οι πονοκέφαλοι που οφείλονται σε περιστατικό μαστιγίου μπορούν να προκληθούν με τη χρήση χειροκίνητων δοκιμών. Τα άτομα που ανέφεραν ότι είχαν πονοκεφάλους από τότε που ενεπλάκησαν σε ένα περιστατικό μαστιγίου, ανέφεραν συχνότερα πρόκληση πονοκεφάλου κατά τη χειροκίνητη δοκιμή. Οι δοκιμασίες με την υψηλότερη συσχέτιση ήταν η ΠΑ στη σπονδυλική απόφυση του C2 και στην άρθρωση των πλευρών του C1-C2. Ωστόσο, σε άτομα που δεν ανέφεραν πονοκεφάλους μετά από ένα περιστατικό μαστιγίου ανέφεραν επίσης πρόκληση πονοκεφάλου από αυτές τις δοκιμές. Έτσι, παραμένει ασαφές αν η πρόκληση πονοκεφάλου οφείλεται σε μηχανική δυσλειτουργία ή σε ευαισθητοποίηση του τριγμονοτραχηλικού πυρήνα.

Αναφορά

Anarte-Lazo, E., Rodriguez-Blanco, C., Bernal-Utrera, C., & Falla, D. (2023). Παραγωγή πονοκεφάλου κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης σε ασθενείς με και χωρίς πονοκέφαλο που οφείλεται σε τραυματισμό με μαστίγιο: Μελέτη ελέγχου περιπτώσεων. Μυοσκελετική επιστήμη και πρακτική, 102779.