Εισαγωγή

Μερικοί άνθρωποι που πάσχουν από χρόνιο οσφυϊκό πόνο παραπέμπονται όταν μια δοκιμή συντηρητικής αντιμετώπισης έχει αποδειχθεί ανεπαρκής για να θεραπεύσει τον πόνο τους. Μία από τις πιθανές χειρουργικές προσεγγίσεις σε αυτόν τον πληθυσμό είναι η οσφυϊκή σπονδυλοδεσία (lumbar arthrodesis). Αυτή η χειρουργική προσέγγιση ακινητοποιεί μία ή περισσότερες μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η έρευνα έχει ήδη εστιάσει αρκετά στα μετεγχειρητικά αποτελέσματα όσον αφορά τον πόνο, την αναπηρία και την ποιότητα ζωής, αλλά τα λειτουργικά αποτελέσματα παραμένουν ελάχιστα διερευνημένα. Ένας από τους λειτουργικούς τομείς που έχει λάβει ελάχιστη προσοχή είναι η στάση του σώματος και ο τρόπος βάδισης. Γι’ αυτό, η παρούσα μελέτη στόχευε να κάνει ένα βήμα παραπέρα, συγκρίνοντας τα χαρακτηριστικά βάδισης μιας υγιούς ομάδας με εκείνα των ατόμων μετά από χειρουργείο οσφυϊκής σπονδυλοδεσίας.

Μέθοδοι

Πρόκειται για αναλυτική συγχρονική μελέτη, στην οποία οι ερευνητές εξέτασαν μια ομάδα ατόμων μετά από διαδερμική οσφυϊκή σπονδυλοδεσία με οστεοσύνδεση σε υγιείς μάρτυρες. Οι συμμετέχοντες προσλήφθηκαν από τον Μάιο 2021 έως τον Μάρτιο 2022.

Αξιολόγηση στάσης σώματος

Η οσφυϊκή λόρδωση και η θωρακική κύφωση μετρήθηκαν με σύστημα κινησιοαπεικόνισης VICON, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο A-Palp. Ο εξεταστής ψηλάφησε χειροκίνητα τη σπονδυλική στήλη από την εξωτερική ινιακή ακρολοφία μέχρι το S2, χρησιμοποιώντας μια συσκευή που υποστηρίζεται από το άκρο του δακτύλου και φέρει ανακλαστικούς δείκτες. Η πορεία της σπονδυλικής στήλης ψηφιοποιήθηκε τρεις φορές.

Από αυτήν την ανακατασκευασμένη καμπύλη της σπονδυλικής στήλης, οι ερευνητές υπολόγισαν τη λόρδωση της οσφυϊκής μοίρας και την κύφωση της θωρακικής μοίρας χρησιμοποιώντας εφαπτομένες γραμμές που τοποθετήθηκαν σε σημεία καμπής της σπονδυλικής στήλης. Δεν πρόκειται για τυπικές ακτινογραφίες σε όρθια στάση. Οι ερευνητές ανακατασκεύασαν το εξωτερικό περίγραμμα της σπονδυλικής στήλης μέσω ψηλάφησης και καταγραφής κίνησης. Επομένως, πρόκειται για μια πιο εξελιγμένη εργαστηριακή μέτρηση της οβελιαίας καμπυλότητας, και όχι για άμεση ακτινογραφική αξιολόγηση τύπου Cobb.

Αξιολόγηση βάδισης

Οι συμμετέχοντες περπάτησαν πάνω σε ένα διάδρομο Zeno 6,10 μέτρων με ευαισθησία στην πίεση. Ξεκίνησαν περίπου 2 μέτρα πριν από τον διάδρομο και συνέχισαν περίπου 2 μέτρα πέρα από αυτόν, ώστε να μειωθούν οι επιδράσεις από την επιτάχυνση και την επιβράδυνση.

Κάθε συμμετέχων ολοκλήρωσε δύο γύρους σε αργή ταχύτητα, στην προτιμώμενη ταχύτητα και σε γρήγορη ταχύτητα, με αποτέλεσμα 12 περάσματα από τον διάδρομο.

Από αυτά, οι ερευνητές μέτρησαν τις ακόλουθες μεταβλητές του κύκλου βάδισης:

• γωνία προώθησης του ποδιού
• μήκος βήματος/διασκελισμού
• εύρος διασκελισμού
• ταχύτητα διασκελισμού
• φάση αιώρησης
• φάση αιώρησης
• μοναδική υποστήριξη
• διπλή στήριξη
• ταχύτητα βάδισης
• ρυθμός

Αποτελέσματα

Η μελέτη περιελάμβανε 13 ασθενείς μετά από επεμβατική οσφυϊκή αρθρόδεση, 5 γυναίκες και 8 άνδρες, με μέση ηλικία 50,7 ± 8,7 έτη. Ο ΔΜΣ τους ήταν 28,5 ± 3,0 kg/m². Επτά είχαν σύντηξη ενός επιπέδου, ενώ 6 είχαν σύντηξη δύο επιπέδων.

Στη συνέχεια, συμπεριλήφθηκαν δεκαπέντε υγιείς συμμετέχοντες: 6 γυναίκες και 9 άνδρες, με μέσο ηλικίας τα 52,5 ± 10,0 έτη και BMI 27,6 ± 3,0 kg/m².

Η ανάλυση της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης έδειξε ότι δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων στην οσφυϊκή λόρδωση ή στη θωρακική κύφωση.

Μελετώντας την ανάλυση βάδισης, ξεχώρισαν τρεις παράγοντες.

1. Το μήκος διασκελισμού ήταν σταθερά μικρότερο

Το μήκος βήματος μειώθηκε σημαντικά στην ομάδα της αρθρόδεσης και στις τρεις ταχύτητες βάδισης. Αυτό είναι πιθανότατα το πιο καθαρό εύρημα βάδισης της μελέτης.

2. Το άνοιγμα του βήματος ήταν μικρότερο

Στην προτιμώμενη ταχύτητα και στη γρήγορη ταχύτητα.

3. Η γωνία της πρόσωψης/προώθησης του ποδιού ήταν μεγαλύτερη σε γρήγορη ταχύτητα

Γι’ αυτό, οι ασθενείς περπατούσαν με ελαφρώς περισσότερο εξωτερικά προσανατολισμένα πέλματα, ιδιαίτερα όταν οι απαιτήσεις για γρήγορο περπάτημα ήταν μεγαλύτερες.

Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων σε:

• ταχύτητα βάδισης
• ταχύτητα διασκελισμού
• ρυθμός
• ποσοστό ενεργοποίησης
• ποσοστό μίας στήριξης
• ποσοστό διπλής στήριξης

Συσχετίσεις μεταξύ της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης και του βάδισης

Ο Πίνακας 3 δείχνει τους συντελεστές συσχέτισης Pearson μεταξύ της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης και των μεταβλητών της βάδισης. Οι περισσότεροι συντελεστές ήταν μικροί. Στην ομάδα της αρθρόδεσης, ο μεγαλύτερος συντελεστής βρέθηκε μεταξύ θωρακικής κύφωσης και της γωνίας προόδου του ποδιού στην προτιμώμενη ταχύτητα βάδισης (r = -0,53).

Οι Εικόνες 2 και 3 απεικονίζουν τις σχέσεις, αντίστοιχα, μεταξύ της γωνίας προώθησης του ποδιού και της οσφυϊκής λόρδωσης, καθώς και μεταξύ της γωνίας προώθησης του ποδιού και της θωρακικής κύφωσης. Παρότι παρατηρήθηκαν αρνητικές συσχετίσεις, οι τιμές p που αναφέρονται στις εικόνες δεν ήταν στατιστικά σημαντικές.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Ένα κρίσιμο στοιχείο που πρέπει να έχετε κατά νου όταν αξιολογείτε αυτές τις διαπιστώσεις, είναι μέρος του σχεδιασμού. Καθώς πρόκειται για συγχρονική (διατομική) μελέτη, δεν μπορούμε να μιλήσουμε απλώς για προσαρμογές στο βάδισμα μετά από χειρουργική επέμβαση θωράκισης/αρθρόδεσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ένας συγχρονικός (διατομικός) σχεδιασμός σημαίνει ότι λαμβάνεται μόνο μία μέτρηση. Εδώ, η μέτρηση έγινε σε έναν συγκεκριμένο χρόνο σε άτομα μετά από οσφυϊκή αρθρόδεση, και συγκρίθηκε με μια ομάδα υγιών ατόμων που μετρήθηκαν μόνο μία φορά. Άρα, επειδή δεν πρόκειται για κλασικό σχεδιασμό «πριν–μετά», κατά τη γνώμη μου η χρήση του όρου «προσαρμογές» στο βάδισμα είναι ελαφρώς παραπλανητική. Μια συγχρονική σύγκριση μπορεί να εντοπίσει διαφορές μεταξύ ομάδων, αλλά δεν μπορεί να αποδείξει ότι αυτές οι διαφορές αντανακλούν προσαρμογές που αναπτύχθηκαν ως συνέπεια της χειρουργικής επέμβασης. Όλοι κινούμαστε λίγο διαφορετικά, και δεν υπάρχει ένα και μόνο καθολικά «σωστό» μοτίβο βάδισης—ούτε θα έπρεπε να υπάρχει. Επιπλέον, δεν γνωρίζουμε ούτε αν αυτοί οι ασθενείς κινούνταν διαφορετικά ήδη πριν από την επέμβαση (λόγω πόνου, φόβου για την κίνηση, συμπεριφορών «προστασίας», κ.λπ.) ή αν τελικά η χειρουργική επέμβαση τους έκανε να κινούνται διαφορετικά. Αυτό είναι ένας εγγενής περιορισμός μιας συγχρονικής μελέτης. Επομένως, η μελέτη αυτή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διατύπωση υποθέσεων και διερεύνηση, αλλά δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως «απόδειξη ότι η χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε προσαρμογές στο βάδισμα».

Κάτι που μου έκανε εντύπωση διαβάζοντάς αυτό το άρθρο ήταν η μεγάλη έμφαση στα δομικά ζητήματα μέσα στο σώμα. Αν και είμαστε ήδη πολύ πέρα από την ιδέα «ο πόνος σημαίνει βλάβη», φάνηκε ότι το άρθρο εξακολουθούσε να εστιάζει αρκετά σε αυτές τις «ανωμαλίες». Για παράδειγμα, στην εισαγωγή αναφερόταν:

Η πρώτης γραμμής αντιμετώπιση συνήθως περιλαμβάνει αναλγητικά φάρμακα, ειδικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, ενώ οι επιλογές δεύτερης γραμμής σε φαρμακολογικό επίπεδο μπορεί να περιλαμβάνουν οπιοειδή, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μυοχαλαρωτικά και γκαμπαπεντίνη. Οι μη φαρμακολογικές θεραπείες, όπως η φυσιοθεραπεία, η ψυχοθεραπεία, ο βελονισμός, η θεραπεία με υπέρηχους, οι οσφυϊκοί νάρθηκες και τα ορθωτικά, η διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση και η γιόγκα, μπορούν να λειτουργήσουν είτε ως επικουρικές είτε ως εναλλακτικές παρεμβάσεις. Από τις επεμβατικές μη χειρουργικές παρεμβάσεις, χρησιμοποιούνται συχνά ενέσεις κορτικοστεροειδών επισκληριδίως ή ενδο-μεσοφατικών, καθώς και ραδιοσυχνότητες για νευρική απονεύρωση. Τα ορθοπεδικά πέλματα έχουν δείξει βελτιώσεις στον πόνο στη μέση σε ασθενείς με πρηνισμένα πέλματα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν δομικές και βιομηχανικές ελλείψεις κατά το βάδισμα, επηρεάζοντας την οσφυϊκή περιοχή. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους σε όλες τις αιτιολογίες του πόνου στη μέση παραμένει αβέβαιη. Όταν οι συντηρητικές προσεγγίσεις αποτυγχάνουν, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής παρέμβασης.”

Υπάρχουν μερικά σημεία που αξίζει να αποσαφηνιστούν σε αυτή τη διατύπωση. Πρώτα απ’ όλα, παρότι η φυσικοθεραπεία δεν είναι «επικουρική ή εναλλακτική» σύμφωνα με τον WHO guideline για τη μη χειρουργική διαχείριση της χρόνιας πρωτοπαθούς οσφυαλγίας σε ενήλικες σε πρωτοβάθμια και κοινοτική φροντίδα, αυτή η εργασία τοποθετεί τη χρήση της φυσικοθεραπείας και των παρεμβάσεων που βασίζονται στην άσκηση ως εναλλακτικές για τη χρόνια οσφυαλγία. Αυτή η τοποθέτηση φαίνεται ξεπερασμένη. Δεύτερον, βάζουν τον υπέρηχο, το TENS και τους κηδεμόνες/νάρθηκες στην ίδια κατηγορία με τη φυσικοθεραπεία, ενώ οι οδηγίες του WHO αποτρέπουν ρητά τη χρήση αυτών των μεθόδων. Τρίτον, προτείνουν ορθοπεδικούς πάτους για όσους έχουν πρηνισμό στο πέλμα, καθώς αυτή η θέση του ποδιού μπορεί να «προκαλέσει δομικά και βιομηχανικά ελλείμματα κατά το βάδισμα που επηρεάζουν την οσφυϊκή περιοχή». Η συγκεκριμένη διατύπωση κινδυνεύει να είναι νοσεβική και μάλλον υπερβολικά απλουστευτική. Τέλος, η άποψη ότι μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση μόλις η συντηρητική φροντίδα «αποτύχει» αξίζει κάποια αποχρώσεις. Αν είχα έναν ασθενή με χρόνια οσφυαλγία και ξεκινούσα με ΜΣΑΦ, έπειτα υπέρηχο, TENS και ίσως εξατομικευμένους πάτους, ενώ παράλληλα θα χρησιμοποιούσα φυσικοθεραπεία ως επικουρική παρέμβαση, δεν θα με εξέπληττε αν αυτή η συντηρητική πορεία δεν απέδιδε—ειδικά όταν συνοδεύεται από πιθανόν νοσεβική γλώσσα για δομικά και βιομηχανικά ελλείμματα.

Παρότι η American Pain Society προτείνει χειρουργική αντιμετώπιση (με οσφυϊκή σπονδυλοδεσία ή/και αντικατάσταση δίσκου) εκτός επειγόντων περιστατικών, όταν η εκφυλιστική παθολογία επιμένει παρά τουλάχιστον ένα έτος κατάλληλης συντηρητικής αγωγής, είναι καθήκον μας να το πάμε ένα βήμα παραπέρα. Μόλις ένας ασθενής χαρακτηριστεί ως «αποτυχία της συντηρητικής αγωγής», γίνεται εύκολο να υποθέσουμε ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η μοναδική επιλογή που απομένει.

Ένας ορθοπαιδικός ειδικός στη σπονδυλική στήλη θα υπέθετε ότι, αφού ο ασθενής δοκίμασε συντηρητική αντιμετώπιση και δεν υπήρξε βελτίωση, δεν απομένει κάτι άλλο πέρα από την προσπάθεια χειρουργείου. Πρώτα όμως, αναρωτήσου αν δοκίμασες τις πιο τεκμηριωμένες επιλογές: δομημένη και τυποποιημένη εκπαίδευση και συμβουλές, δομημένη θεραπευτική άσκηση, γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT), και πολυπαραγοντική βιοψυχοκοινωνική φροντίδα που παρέχεται από διεπιστημονική ομάδα—πριν καταλήξεις ότι η συντηρητική αντιμετώπιση «δεν πιάνει». Τότε μόνο ο χαρακτηρισμός «αποτυχημένη συντηρητική αντιμετώπιση» αποκτά περισσότερη ουσία—όχι απλώς επειδή έχουν δοκιμάσει πέλματα, TENS και υπέρηχους, ενώ ταυτόχρονα ενισχύεται μια αφήγηση δομικής απειλής.

Προς τιμήν των συγγραφέων, αργότερα στη συζήτηση δείχνουν αρκετά μεγαλύτερη προσεκτικότητα, καθώς αναγνωρίζουν ότι οι παρατηρούμενες διαφορές στο βάδισμα δεν μπορούν να αποδοθούν ειδικά στην αρθρόδεση και ίσως αντανακλούν χρόνιο οσφυϊκό πόνο ή προηγούμενη αποκατάσταση.

Μίλα μου για σπασίκλες

Ο Πίνακας 3 αξίζει λίγη προσοχή. Παρουσιάζει το μέγεθος και την κατεύθυνση των συντελεστών συσχέτισης, αλλά όχι τις p-values ή τα διαστήματα εμπιστοσύνης. Με άλλα λόγια, ο πίνακας μας λέει πόσο μεγάλες ήταν οι παρατηρούμενες συσχετίσεις σε αυτό το δείγμα, αλλά όχι πόσο ακριβείς ήταν ή πόσο στατιστικά πειστικές. Αυτό δυσκολεύει την αξιολόγηση της στατιστικής (α)βεβαιότητας γύρω από τις αναφερόμενες ασθενείς έως μέτριες συσχετίσεις και μπορεί να κάνει τις κατηγορικές ετικέτες «ασθενείς» ή «μέτριες» να φαίνονται πιο πειστικές από όσο δικαιολογεί το πραγματικό διαθέσιμο τεκμηρίο.

Οι Εικόνες 2 και 3 βοηθούν να το κατανοήσουμε. Η Εικόνα 2 δείχνει τη σχέση ανάμεσα στη οσφυϊκή λόρδωση και τη γωνία προώθησης του ποδιού στην ομάδα της αρθρόδεσης, ενώ η Εικόνα 3 δείχνει τη σχέση ανάμεσα στη θωρακική κύφωση και τη γωνία προώθησης του ποδιού. Οι απεικονιζόμενες σχέσεις είναι αρνητικές, αλλά οι αναφερόμενες τιμές p σε αυτές τις εικόνες δεν ήταν στατιστικά σημαντικές. Με άλλα λόγια, το δείγμα έδειξε μια τάση μεγαλύτερης καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης να σχετίζεται με μικρότερη γωνία προώθησης του ποδιού, αλλά τα δεδομένα δεν ήταν αρκετά ισχυρά ώστε να καταλήξουμε ότι αυτές οι σχέσεις είναι απίθανο να οφείλονται στην τύχη.

Η Εικόνα 2 αναφέρει επίσης ένα R² περίπου 0,17. Το R² είναι ο συντελεστής προσδιορισμού και είναι απλώς ο τετραγωνισμένος συντελεστής συσχέτισης. Ένα R² 0,17 σημαίνει ότι, σε αυτό το δείγμα, περίπου το 17% της διακύμανσης στη γωνία προώθησης του ποδιού αποτυπώθηκε στατιστικά από την γραμμική σχέση της με τη οσφυϊκή λόρδωση. Αυτό δεν σημαίνει ότι η οσφυϊκή λόρδωση προκάλεσε το 17% της γωνίας προώθησης του ποδιού και, επειδή η σχέση δεν ήταν στατιστικά σημαντική, δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως μια ισχυρή επεξηγηματική διαπίστωση.

Ένα ακόμη ζήτημα είναι ο μεγάλος αριθμός συσχετίσεων που εξετάστηκαν. Οι συγγραφείς συνέδεσαν δύο μετρήσεις της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης με πολυάριθμες μεταβλητές βάδισης, σε τρεις ταχύτητες περπατήματος και σε δύο ομάδες. Όσο περισσότερες στατιστικές συγκρίσεις πραγματοποιούνται, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος να εμφανιστούν ορισμένοι «ενδιαφέροντες» συντελεστές απλώς κατά τύχη. Οι συγγραφείς αναγνωρίζουν ότι οι αναλύσεις συσχέτισης ήταν διερευνητικές, αλλά δεν αναφέρθηκε διόρθωση για πολλαπλές συγκρίσεις.

Το μικρό μέγεθος δείγματος δυσκολεύει περαιτέρω την ερμηνεία. Με μόλις 13 ασθενείς στην ομάδα της αρθρόδεσης, ακόμη και ένας μέτριος συντελεστής συσχέτισης μπορεί να παραμείνει στατιστικά μη σημαντικός, επειδή η εκτίμηση είναι ακριβώς ανεπαρκώς ακριβής. Γι’ αυτό μια παρατηρούμενη τιμή, όπως r = -0,53, μπορεί εύλογα να περιγραφεί ως μέτριος συντελεστής, αλλά όχι ως πειστική ένδειξη για μια πραγματική σχέση.

Σημαντικό είναι ότι μετεγχειρητικές πληροφορίες, όπως η ένταση του πόνου, η λειτουργική ανικανότητα, η χρήση φαρμάκων και το ιστορικό αποκατάστασης, δεν ήταν διαθέσιμες με συνέπεια. Θα ήθελα να ξέρω αν αυτοί οι άνθρωποι είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πολύ καιρό πριν ή μόνο πρόσφατα. Πώς αποκαταστάθηκαν μετά τη χειρουργική τους επέμβαση; Φοβούνταν την κίνηση και ήταν επιφυλακτικοί όταν περπατούσαν; Το να μην γνωρίζουμε όλους αυτούς τους σημαντικούς παράγοντες είναι σαν να αξιολογούμε τυφλά. Για εμάς, το πιο μεταβιβάσιμο κομμάτι αυτής της μεθόδου είναι πιθανότατα η αξιολόγηση πολλαπλών ταχυτήτων. Τα ευρήματα υποδεικνύουν ότι η αξιολόγηση κάποιου μόνο κατά τη διάρκεια άνετου βαδίσματος μπορεί να παραλείψει προσαρμογές που γίνονται πιο εμφανείς όταν περπατά πιο γρήγορα.

Αξιοσημείωτο είναι ότι οι ασθενείς δεν υιοθέτησαν ευρύτερο έρεισμα υποστήριξης, κάτι που θα αναμέναμε αν απλώς αναζητούσαν μεγαλύτερη σταθερότητα. Οι συγγραφείς εικάζουν ότι το πιο στενό βάδισμα θα μπορούσε να αντανακλά μειωμένη έκταση της λεκάνης, μειωμένη κίνηση του κορμού ή γενικά μια πιο «άκαμπτη» στρατηγική βάδισης, αλλά δεν μέτρησαν άμεσα αυτούς τους μηχανισμούς. Επίσης, σε αντίθεση με όσα θα περιμέναμε, η χειρουργική ομάδα δεν περπατούσε απαραίτητα πιο αργά από τις ομάδες ελέγχου. Αντίθετα, ορισμένες πτυχές του τρόπου με τον οποίο παρήγαγαν αυτήν την ταχύτητα βάδισης ήταν διαφορετικές. Το εύρημα της διαφοράς στη γωνία προώθησης του ποδιού, όπου η χειρουργική ομάδα βάδιζε με ελαφρώς περισσότερο εξωτερικά προσανατολισμένα πόδια κατά τη γρήγορη βάδιση, δεν θα πρέπει να ερμηνευθεί ως αντιρρόπηση ειδικά για τη μέση (οσφυϊκή μοίρα), καθώς επηρεάζεται από πολλούς ιστούς/δομές, συμπεριλαμβανομένης της στροφής του ισχίου, της κίνησης της λεκάνης, της ιγνυοκνημιαίας/κνημιαίας συστροφής (tibial torsion) και της ευθυγράμμισης του ποδιού.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Σχετικά σημαντικό να θυμάστε είναι ότι η συγκεκριμένη μελέτη εξέτασε διαφορές μεταξύ δύο διαφορετικών ομάδων μόνο σε ένα χρονικό σημείο.

Οι ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε οσφυϊκή σπονδυλοδεσία περπατούσαν κάπως διαφορετικά από τις υγιείς ομάδες ελέγχου, παρότι είχαν παρόμοιες ταχύτητες βάδισης. Οι πιο ξεκάθαρες διαφορές αφορούσαν μικρότερα μήκη βήματος κατά τη διάρκεια αργής, προτιμώμενης και γρήγορης βάδισης. Οι ασθενείς περπατούσαν επίσης με μικρότερο πλάτος βήματος στις προτιμώμενες και γρήγορες ταχύτητες και εμφάνιζαν ελαφρώς μεγαλύτερη γωνία προσανατολισμού του ποδιού κατά τη γρήγορη βάδιση.

Ενδιαφέρον είναι ότι η οσφυϊκή λόρδωση και η θωρακική κύφωση τους δεν διέφεραν σημαντικά από εκείνες των υγιών μαρτύρων. Αυτό υποδηλώνει ότι από μόνο του το στατικό σαγιττικό καμπυλοειδές μπορεί να μην αποτυπώνει λειτουργικές διαφορές που φαίνονται κατά το βάδισμα.

Η αξιολόγηση βάδισης μπορεί να δώσει επιπλέον πληροφορίες μετά από οσφυϊκή σπονδυλοδεσία, ειδικά όταν οι ασθενείς αξιολογούνται σε περισσότερες από μία ταχύτητες περπατήματος. Ωστόσο, παραμένει ασαφές αν οι διαφορές που παρατηρήθηκαν στη βάδιση αναπτύχθηκαν μετά το χειρουργείο ή υπήρχαν ήδη πριν από αυτό. Η βασική απειλή για το συμπέρασμα είναι ότι οι ερευνητές δεν μέτρησαν ποτέ αυτούς τους ασθενείς πριν από το χειρουργείο. Επομένως, δεν μπορούμε να προσδιορίσουμε αν οι διαφορές στη βάδιση οφείλονταν στην οσφυϊκή σπονδυλοδεσία, αν παρέμειναν από το προηγούμενο χρόνιο χαμηλό πόνο στην πλάτη, ή αν προέκυψαν από κάποιο συνδυασμό πόνου, χειρουργείου και αποκατάστασης.

Αναφορά

Putzolu, A., Claus, G., Delafontaine, A. κ.ά. Προσαρμογές βάδισης και συσχετίσεις με την καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης μετά από οσφυϊκή σπονδυλοδεσία: μια αναλυτική συγχρονική μελέτη. BMC Musculoskelet Disord (2026). doi: 10.1186/s12891-026-10264-7