Εισαγωγή

Η προσαρμογή της σειράς με την οποία κινούνται οι αρθρώσεις κατά τη διάρκεια της Νευροδυναμικής Δοκιμασίας των Άνω Άκρων 1 (ULNT1) μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση των σημείων όπου το μέσο νεύρο καταπονείται περισσότερο. Το ULNT1, σχεδιασμένο να δημιουργεί τάση στο μέσο νεύρο, έχει χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση μυοσκελετικών καταστάσεων όπως το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα και η αυχενική ριζοπάθεια. Η χρήση της αλληλουχίας στο ULNT1 θεωρείται ότι παράγει μεγαλύτερο στέλεχος στο μέσο νεύρο, το οποίο είναι χρήσιμο στην κλινική πρακτική για τη διαφορική διάγνωση διαφορετικής προέλευσης παθολογίας που σχετίζεται με το νεύρο. Ακόμα, μελέτες σε πτώματα έδειξαν ότι οι διαφορετικοί ελιγμοί αλληλουχίας δεν μεταβάλλουν την καταπόνηση κατά τη διάρκεια της ULNT1. Για να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί η Νευροδυναμική Δοκιμασία των Άνω Άκρων 1 Sequencing και να καλύψουμε το κενό στην εμβιομηχανική κατανόηση, η παρούσα έρευνα διεξήχθη σε δείγμα υγιών συμμετεχόντων.

Μέθοδοι

Για το σκοπό αυτό, διεξήχθη μια διατομεακή μελέτη στην οποία συμμετείχαν 35 ασυμπτωματικοί ενήλικες ηλικίας 18-65 ετών. Η ταχύτητα των διατμητικών κυμάτων ως υποκατάστατο της δυσκαμψίας των νεύρων μετρήθηκε με υπερηχογραφία στον καρπό και τον αγκώνα κατά τη διάρκεια τριών διαφορετικών ακολουθιών ULNT1 με τον συμμετέχοντα σε ύπτια θέση:

1. Η τυπική ακολουθία ULNT1 με την ακόλουθη σειρά: απαγωγή του ώμου, εξωτερική περιστροφή, κάμψη του αντιβραχίου, έκταση του καρπού/δάκτυλου και έκταση του αγκώνα.
2. Το ULNT1 με μια ακολουθία από εγγύς προς άπω ακολουθώντας τη σειρά της αυχενικής αντίθετης πλάγιας κάμψης, της απαγωγής του ώμου, της εξωτερικής στροφής, της έκτασης του αγκώνα, της υπερέκτασης του αντιβραχίου και της έκτασης του καρπού/δάκτυλου.
3. Ακολουθία ULNT1 από άκρο προς άκρο με πρώτη έκταση του καρπού/δάκτυλου, κάμψη του αντιβραχίου, έκταση του αγκώνα, εξωτερική στροφή και απαγωγή του ώμου.

Οι συμμετέχοντες έλαβαν οδηγίες να λένε "stop" όταν αισθάνονται οποιαδήποτε αισθητηριακή απόκριση, όπως μυρμήγκιασμα ή πόνο, κατά τη διάρκεια των διαφόρων ελιγμών της Νευροδυναμικής Δοκιμασίας 1 Ακολουθίας των Άνω Άκρων.

Το κύριο μέτρο έκβασης ήταν η μεταβολή της ταχύτητας των διατμητικών κυμάτων από τις αρχικές θέσεις στις τελικές θέσεις των τριών ακολουθιών ULNT1. Μια μεγαλύτερη ταχύτητα διατμητικών κυμάτων υποδηλώνει ένα πιο δύσκαμπτο νεύρο.

Αποτελέσματα

Η υπερηχογραφική ανάλυση στον καρπό έδειξε ότι:

• Σε σχέση με την αρχική θέση, και οι τρεις ακολουθίες ULNT1 αύξησαν την ταχύτητα των διατμητικών κυμάτων και, συνεπώς, τη δυσκαμψία του μέσου νεύρου. Αυτό σημαίνει ότι το μέσο νεύρο τεντώνεται αποτελεσματικά κατά τη διάρκεια του ULNT1.
• Όταν συγκρίθηκαν οι διάφορες ακολουθίες ULNT1, η ULNT1-πρότυπο και η ULNT1 με μια από άπω προς τα εγγύς είχαν ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη δυσκαμψία του μέσου νεύρου στον καρπό.
• Το μέσο νεύρο καταπονήθηκε περισσότερο στην ακολουθία ULNT1 από την άπω προς την εγγύς πλευρά.

Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στην ταχύτητα των διατμητικών κυμάτων στον αγκώνα μεταξύ των διαφορετικών ακολουθιών. Και πάλι, κάθε ακολουθία έδειξε αύξηση της ταχύτητας των διατμητικών κυμάτων, άρα της νευρικής δυσκαμψίας μεταξύ της θέσης ηρεμίας και των 3 διαφορετικών ακολουθιών ULNT1.

Η χρήση διαφορετικών ακολουθιών επηρέασε τις θέσεις των αρθρώσεων στο τέλος της διαδρομής. Στην τυπική διαδικασία ULNT1, οι συμμετέχοντες ανέφεραν την έναρξη των αισθητικών συμπτωμάτων κατά την έκταση του αγκώνα σε μέση γωνία 146°. Όταν πραγματοποιήθηκε η ULNT1 από εγγύς προς δυσμάς, οι περισσότεροι συμμετέχοντες ανέφεραν αισθητικές αντιδράσεις κατά την έκταση του αγκώνα κατά μέσο όρο 155° και μόνο τρεις συμμετέχοντες ανέφεραν την εμφάνιση αισθητικών συμπτωμάτων με την έκταση του καρπού κατά μέσο όρο 39°. Η ULNT1 distal-to-proximal ακολουθία οι συμμετέχοντες ανέφεραν ότι αισθάνονται αισθητικές αντιδράσεις όταν η γληνοβραχιόνιος απαγωγή ξεκίνησε σε μια μέση γωνία 48°

Ερωτήσεις και σκέψεις

Η παρούσα μελέτη διαπίστωσε ότι όταν χορηγήθηκε η Νευροδυναμική Δοκιμασία Άνω Άκρου 1 Sequencing, η δυσκαμψία του μέσου νεύρου στον καρπό ήταν υψηλότερη. Αυτό υποστηρίζει προηγούμενες έρευνες σχετικά με τις νευροδυναμικές δοκιμασίες και την αλληλουχία. Πρόσφατα, οι Bueno-Gracia et al. (2024) ανέφεραν βελτίωση της διαγνωστικής ακρίβειας για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα με την αλληλουχία των νευροδυναμικών δοκιμών, σε σύγκριση με τις δικές τους προηγούμενη μελέτη το 2015. Η μελέτη του 2015 διαπίστωσε ευαισθησία και ειδικότητα 57,9% και 84,2%, αντίστοιχα, οι οποίες αυξήθηκαν σε 65,7% και 95,7%, αντίστοιχα, όταν πραγματοποιήθηκε αλληλουχία ULNT1 από την απομακρυσμένη προς την εγγύς περιοχή.

Στην παρούσα μελέτη, οι συγγραφείς δεν εφάρμοσαν κατάθλιψη της ωμοπλάτης κατά τη διάρκεια της ULNT1. Αυτό είναι παράξενο, δεδομένου ότι η περιγραφή του ULNT περιλαμβάνει την κατάθλιψη της ωμοπλάτης.

Η γενικευσιμότητα μπορεί να περιορίζεται σε υγιείς πληθυσμούς, δεδομένου ότι δεν συμπεριλήφθηκαν συμμετέχοντες με παθολογία ή συμπτωματολογία που σχετίζεται με τα νεύρα.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η μελέτη αυτή χρησιμοποίησε σχεδιασμό διατομής, δηλαδή οι μετρήσεις λήφθηκαν σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή. Συμπεριλαμβάνοντας τους συμμετέχοντες που ανέφεραν αισθητηριακές αλλαγές κατά τη διάρκεια του ULNT1 σε ένα εύρος μεταξύ 120° και 170° έκτασης του αγκώνα, οι συγγραφείς προσπάθησαν να συμπεριλάβουν ένα ομοιογενές δείγμα. Αυτό μπορεί να είναι σημαντικό, δεδομένου ότι με τη χρήση διατομεακού σχεδιασμού και μιας ομάδας συμμετεχόντων, δεν υπάρχει τυχαιοποίηση κατά την έναρξη της μελέτης για να εξασφαλιστεί η συμπερίληψη ίσων ομάδων.

Οι υπερηχογραφικές μετρήσεις τυποποιήθηκαν σε όλους τους συμμετέχοντες με τη λήψη των εικόνων σε δύο προκαθορισμένες θέσεις: στον τετρακέφαλο μυ του πρηνιστή αμέσως εγγύς του καρπού και αμέσως εγγύς του αγκώνα.

Η σειρά της αλληλουχίας της Νευροδυναμικής Δοκιμασίας των Άνω Άκρων 1 ήταν τυχαία και εκτελέστηκε από έναν μόνο εξεταστή. Το εύρος της κίνησης των αρθρώσεων μετρήθηκε με γωνιόμετρο, το οποίο μπορεί να παρήγαγε σφάλματα μέτρησης, καθώς έπρεπε να κρατηθεί η θέση στην οποία ο συμμετέχων έλεγε "στοπ" για να μετρηθεί η γωνία της άρθρωσης.

Η ULNT1 διενεργείται συχνά όταν υπάρχει υποψία ότι το μέσο νεύρο συμβάλλει στην εμφάνιση νευροπαθητικού πόνου. Η παρούσα μελέτη επιβεβαίωσε επίσης ότι το ULNT1 είναι αποτελεσματικό στην τοποθέτηση του μέσου νεύρου υπό τάση.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Κατά την προσπάθεια διάκρισης μεταξύ μυοσκελετικών διαταραχών που σχετίζονται με τα νεύρα, το ULNT1 μπορεί να έχει αξία για υποψίες προβλημάτων του μέσου νεύρου. Ένα πρόβλημα που σχετίζεται με το μέσο νεύρο, όπως το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, θα μπορούσε να διαγνωστεί καλύτερα με τη διενέργεια ULNT1 με διαδοχή από την άπω προς την εγγύς πλευρά. Από την άλλη πλευρά, η Νευροδυναμική Δοκιμασία των Άνω Άκρων 1 με αλληλουχία από το εγγύς προς το άπω άκρο μπορεί να είναι περισσότερο χρήσιμη για την αναπαραγωγή των συμπτωμάτων της αυχενικής ριζοπάθειας.

Αναφορά

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Δυσκαμψία του μέσου νεύρου με τρεις ακολουθίες κινήσεων της νευροδυναμικής δοκιμασίας άνω άκρων 1: μελέτη ελαστογραφίας διατμητικών κυμάτων υπερήχων. Μυοσκελετική επιστήμη και πρακτική, 103221.