Εισαγωγή

Η ανύψωση του ίσιου ποδιού (SLR ) είναι μια δοκιμασία που εφαρμόζεται συχνά στην κλινική πρακτική, αλλά οι διαγνωστικές της ιδιότητες αφήνουν περιθώρια βελτίωσης. Η κλασική δοκιμασία SLR καταπονεί το ισχιακό νεύρο, αλλά οι ιστοί που περιβάλλουν την πορεία του ισχιακού νεύρου επίσης τεντώνονται. Επομένως, μια θετική SLR σημαίνει κάτι περισσότερο από μια οσφυϊκή δισκοκήλη, όπως πίστευαν παλαιότερα, και σήμερα η δοκιμασία αυτή χρησιμοποιείται ως δοκιμασία για την αξιολόγηση της νευρικής μηχανικής ευαισθησίας. Οι συγγραφείς περιέγραψαν δύο ελιγμούς δομικής διαφοροποίησης για την εκτεταμένη SLR (ESLR) για τη διάκριση των νευρικών από τα μυοσκελετικά προβλήματα και εξέτασαν τη διαβαθμισμένη αξιοπιστία της για να διαπιστώσουν αν η εσωτερική στροφή του ισχίου και η ραχιαία κάμψη του αστραγάλου θα παρήγαγαν συνεπείς απαντήσεις σε ασθενείς με LBP, με και χωρίς ισχιαλγία.

Μέθοδοι

Σαράντα άτομα που προσήλθαν στο κέντρο σπονδυλικής στήλης του ιδρύματος των συγγραφέων συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη, είκοσι από αυτά στην ομάδα της ισχιαλγίας και τα άλλα μισά στην ομάδα ελέγχου. Όλοι τους εξετάστηκαν από ελεγκτή μελέτης με πλήρη κλινική εξέταση και λεπτομερές ιστορικό ασθενούς. Τα κριτήρια για τα ισχιακό σύμπτωμα ορίστηκαν ως η ύπαρξη μονόπλευρου πόνου στο πόδι, χειρότερου από τον πόνο στην πλάτη, η εμφάνιση κλινικών νευρολογικών ελλειμμάτων στη μυϊκή δύναμη και/ή στην αίσθηση του δέρματος και στα αντανακλαστικά) και θετικών σημείων δοκιμασίας νευρικής τάσης, συμπεριλαμβανομένων της ανύψωσης του ευθεία πόδα (SLR) και της εκτεταμένης SLR (ESLR). Τα άτομα της ομάδας ελέγχου είχαν πόνο στη μέση, στον μείζονα τροχαντήρα και/ή στο ισχίο με ή χωρίς σφίξιμο στον οπίσθιο μηρό.

Η ESLR εκτελέστηκε όπως η κλασική SLR, αλλά εφαρμόστηκαν δύο προσαρμογές. Όταν προκλήθηκαν τα συμπτώματα του ασθενούς, πραγματοποιήθηκαν δύο ελιγμοί δομικής διαφοροποίησης. Με την πρόκληση συμπτωμάτων στην περιοχή της γλουτιαίας ή της ποδοκνημικής, η διαφοροποίηση ήταν η παθητική ραχιαία κάμψη του αστραγάλου, ενώ η εσωτερική στροφή του ισχίου χρησιμοποιήθηκε σε περίπτωση που προκλήθηκε πόνος στη γάμπα. Εξηγήθηκε ότι έτσι το νεύρο καταπονείται περισσότερο χωρίς να μετακινούνται οι παρακείμενοι μυοσκελετικοί ιστοί. Για παράδειγμα, με πόνο στη γάμπα, η εσωτερική περιστροφή του ισχίου δεν αυξάνει την ένταση στους μύες της γάμπας, γεγονός που μπορεί να δυσχεράνει την ερμηνεία του αποτελέσματος, καθώς μπορεί να αυξήσει την ενόχληση. Αντίθετα, αυξάνει την ένταση στο ισχιακό νεύρο και κινεί το νεύρο χωρίς να κινεί τους μυς της γάμπας.

Η ESLR θεωρήθηκε θετική όταν οι δύο ελιγμοί δομικής διαφοροποίησης οδήγησαν σε αύξηση των συμπτωμάτων του υποκειμένου και αρνητική όταν η διαφοροποίηση δεν οδήγησε σε αύξηση των συμπτωμάτων ή στην περίπτωση που δεν εμφανίστηκαν συμπτώματα πριν ή κατά την κάμψη του ισχίου κατά 90°. Τα αποτελέσματα ενδιαφέροντος ήταν η συμφωνία μεταξύ των κριτών, η συνολική συμφωνία μεταξύ του ESLR και του παραδοσιακού SLR. Οι τιμές Kappa χρησιμοποιήθηκαν για να εκφράσουν αυτά τα αποτελέσματα.

Αποτελέσματα

Σαράντα άτομα συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη με μέση ηλικία 41 ετών (εύρος: 22-64 ετών). Η μέση γωνία ESLR για την ομάδα των ισχιακών ήταν 60 ± 19° (εύρος 30°- 85°), ενώ η μέση γωνία ESLR της ομάδας ελέγχου ήταν 84° ± 8° (εύρος 70°- 90°).

Η συνολική συμφωνία ήταν 92,5%. Οι εξεταστές 1 και 2 είχαν σχεδόν τέλεια συμφωνία με kappa 0,85. Η συνολική συμφωνία μεταξύ των διαφόρων εξεταστών και των ελεγκτών της μελέτης ήταν υψηλή: 92,5%, 95% και 97,5%. Ο επιπολασμός των ισχιακών συμπτωμάτων ήταν υψηλός, με σχεδόν τους μισούς από τους ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν (48,75%) να εμφανίζουν αυτά τα σημεία και συμπτώματα.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Όταν το ESLR συγκρίθηκε με το παραδοσιακό SLR, η συμφωνία δεν ήταν τέλεια: 0,50 (εύρος 0,27-0,73). Όλοι οι ασθενείς με θετική ESLR δεν θεωρήθηκαν θετικοί με την εκτέλεση της κλασικής SLR. Έξι από τα είκοσι άτομα της ομάδας των ισχιακών είχαν αρνητικές SLR λόγω της γωνίας κάμψης του ισχίου που έφτανε πάνω από 70 μοίρες, και τέσσερα από τα είκοσι ήταν αρνητικά, καθώς τα συμπτώματα που προκλήθηκαν με την παραδοσιακή SLR περιορίζονταν στην περιοχή του οπίσθιου μηριαίου και/ή του γλουτιαίου. Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι το ESLR μπορεί να είναι πιο πολύτιμο, καθώς μπορεί να διακρίνει καλύτερα μεταξύ συμπτωμάτων νευρικής και μυοσκελετικής προέλευσης, ιδίως δεδομένου ότι η συμφωνία μεταξύ των εξεταστών ήταν μάλλον υψηλή.

Ωστόσο, τα αποτελέσματα θα πρέπει να ερμηνεύονται με κάποια προσοχή, καθώς τα άτομα προσλήφθηκαν από μια κλινική σπονδυλικής στήλης. Όπως μπορείτε να δείτε από τον υψηλό επιπολασμό (σχεδόν 50%!), θα πρέπει να υποθέσουμε ότι αυτά τα αποτελέσματα δεν είναι ευρέως γενικεύσιμα στην κοινή πρακτική της φυσικοθεραπείας, όπου μπορεί να αναμένονται πολύ χαμηλότεροι επιπολασμοί.

"Η μέτρια συμφωνία που βρέθηκε μεταξύ της ESLR και της παραδοσιακά εκτελούμενης SLR υποδεικνύει τις δυνατότητες της ESLR στην ενοποιητική ερμηνεία ως προς την εκκαθάριση της ασάφειας που εντοπίζεται στην παραδοσιακή δοκιμασία SLR, ιδίως σε καταστάσεις στις οποίες η παραδοσιακή SLR προκαλεί συμπτώματα άνω των 70 μοιρών και όταν η αναπαραγωγή των συμπτωμάτων δεν συμβαίνει κάτω από το γόνατο."

Μίλα μου για σπασίκλες

Δεν χρησιμοποιήθηκε κανένα πρότυπο αναφοράς και αυτό μπορεί να θεωρηθεί περιορισμός. Αντιθέτως, διενεργήθηκε λεπτομερής αναμνηστική εξέταση, μαζί με την αξιολόγηση των κλινικών σημείων και συμπτωμάτων. Ωστόσο, ο στόχος της παρούσας μελέτης δεν ήταν να συγκρίνει τη διαγνωστική ακρίβεια, αλλά να εξετάσει την ερμηνεία διαφορετικών εξεταστών, και επομένως η έλλειψη ενός προτύπου αναφοράς δεν αποτελεί πρόβλημα.

Είναι σημαντικό ότι η εμφάνιση ενός θετικού τεστ δεν μπορεί να σας πει την ακριβή πηγή των συμπτωμάτων, καθώς πολλοί μηχανισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένη νευρική ευαισθησία. Ωστόσο, φαίνεται ότι η ESLR μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διαφοροποίηση μεταξύ μυοσκελετικών και νευρικών αιτιών των συμπτωμάτων ισχιαλγίας. Οι διαφοροποιήσεις αυτές βασίστηκαν σε επιστημονικές μελέτες που εξέταζαν τις επιπτώσεις αυτών των τμημάτων στην κίνηση του ισχιακού νεύρου.

Μια άλλη καλή πτυχή της διαδικασίας διαφοροποίησης είναι ότι μπορεί να εντοπίσει νευρικά συμπτώματα στο άνω μέρος του ποδιού, ενώ η κλασική SLR απαιτεί την αναπαραγωγή συμπτωμάτων κάτω από το γόνατο για να θεωρηθεί θετική.

Ένας περιορισμός της παρούσας μελέτης έγκειται στο γεγονός ότι η παραδοσιακή SLR διενεργήθηκε από έναν μη τυφλό γιατρό. Η πρόσληψη των ατόμων σε ένα εξειδικευμένο κέντρο σπονδυλικής στήλης επηρεάζει σημαντικά τον επιπολασμό της ισχιαλγίας και, ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα αυτά δεν μπορούν να γενικευτούν άμεσα στην κοινή πρακτική της φυσικοθεραπείας.

Μηνύματα για το σπίτι

Η παρούσα μελέτη έδειξε ότι η συμφωνία μεταξύ των παρατηρητών του ESLR είναι υψηλή. Αν και δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη διαγνωστική ακρίβεια, η ESLR με τους δύο ελιγμούς δομικής διαφοροποίησης που περιγράφονται στην παρούσα μελέτη μπορεί να έχει αξία για τη διάκριση μεταξύ συμπτωμάτων νευρικής ή μυοσκελετικής προέλευσης κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς με υποψία ισχιαλγίας.

Αναφορά

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, J. S., Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). Επέκταση της δοκιμασίας ανύψωσης του ίσιου ποδιού για τη βελτίωση της κλινικής αξιολόγησης της ισχιαλγίας: εγκυρότητα και διαγνωστική απόδοση σε σχέση με τη μαγνητική τομογραφία. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-9.