Εισαγωγή

Τα διαφυλικά άτομα είναι εκείνα των οποίων η ταυτότητα φύλου διαφέρει από το φύλο που τους αποδόθηκε κατά τη γέννηση. Για παράδειγμα, ένας τρανσέξουαλ άνδρας είναι κάποιος που του αποδόθηκε γυναίκα κατά τη γέννησή του, αλλά προσδιορίζεται ως άνδρας. Τα τελευταία χρόνια, η συμμετοχή διαφυλικών αθλητών σε ανταγωνιστικά αθλήματα έχει προκαλέσει σημαντικές συζητήσεις, ιδίως γύρω από τα επίπεδα τεστοστερόνης, τα οποία παραδοσιακά συνδέονται με την αθλητική απόδοση. Ενώ η ένταξη των διαφυλικών ανδρών στον αθλητισμό είναι γενικά λιγότερο αμφισβητούμενη, η συμμετοχή των διαφυλικών γυναικών συνεχίζει να συζητείται, ιδίως σε σχέση με τα αντιληπτά φυσιολογικά πλεονεκτήματα.

Ως φυσιοθεραπευτές - ειδικοί στην κίνηση, την αποκατάσταση και τη σωματική απόδοση - έχουμε ρόλο να διαδραματίσουμε στη διαμόρφωση πρακτικών υγείας χωρίς αποκλεισμούς, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη αθλητικής πολιτικής και εξασφαλίζοντας ισότιμη πρόσβαση στην προπόνηση και τον ανταγωνισμό. Επιπλέον, δεδομένου ότι τα διαφυλικά άτομα αντιμετωπίζουν συχνά διακρίσεις και εμπόδια στην υγειονομική περίθαλψη, είναι σημαντικό για τους κλινικούς ιατρούς να εμβαθύνουν στην κατανόηση των μοναδικών προκλήσεων που αντιμετωπίζει αυτός ο πληθυσμός.

Αυτή η ανασκόπηση άρθρου προσφέρει προκαταρκτικά στοιχεία σχετικά με τις μετρήσεις απόδοσης των αθλητών τρανσέξουαλ, καθώς και τις επιπτώσεις για τη συμμετοχή τους στον αθλητισμό.

Μέθοδοι

Σχεδιασμός μελέτης

Αυτή η διατομεακή μελέτη έλαβε χώρα σε ένα εργαστήριο στη Σχολή Εφαρμοσμένων Επιστημών του Πανεπιστημίου του Μπράιτον στο Ηνωμένο Βασίλειο. Οι συμμετέχοντες ολοκλήρωσαν εργαστηριακές εξετάσεις σε μία μόνο επίσκεψη.

Προσλήψεις

Η μελέτη προσέλκυσε 75 συμμετέχοντες, αποτελούμενους από 19 cisgender άνδρες (άνδρες που ταυτίζονται με το φύλο που τους έχει αποδοθεί κατά τη γέννησή τους), 12 transgender άνδρες, 23 transgender γυναίκες και 21 cisgender γυναίκες. Η στρατολόγηση πραγματοποιήθηκε μέσω διαφήμισης στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης.

Συμμετέχοντες και κριτήρια επιλεξιμότητας

Τα πλήρη κριτήρια ένταξης/αποκλεισμού περιγράφονται λεπτομερώς στον πίνακα 1. Τρεις συμμετέχοντες (δύο cisgender γυναίκες και ένας transgender άνδρας) αποκλείστηκαν λόγω έλλειψης δειγμάτων αίματος. Επιπλέον, δύο διαφυλικές γυναίκες και μία γυναίκα cisgender αποκλείστηκαν λόγω των επιπέδων τεστοστερόνης που υπερέβαιναν το γυναικείο όριο αναφοράς (2,7 nmol/L).

Εργαστηριακή αξιολόγηση

Η μελέτη χρησιμοποίησε δύο μεθόδους δειγματοληψίας αίματος:

1. Δοκιμασία με τρύπημα δακτύλου - Ένα γρήγορο δείγμα τριχοειδούς αίματος μετρά την αιμοσφαιρίνη (Hb).
2. Φλεβική αιμοληψία - Ελήφθη ένα μόνο δείγμα αίματος 10 ml από το βραχίονα για ανάλυση τεστοστερόνης και οιστραδιόλης.

Σύνθεση σώματος

Η μελέτη μέτρησε τη σωματική μάζα των συμμετεχόντων με τη χρήση πρώτης συσκευής βιοαντίσταση ενώ ήταν ελαφρά ντυμένοι, αντιπροσωπεύοντας τη σωματική μάζα ντυμένου σώματος. Η σύσταση σώματος και η οστική μάζα αξιολογήθηκαν μέσω σάρωσης DXA. Ένας μόνο ερευνητής πραγματοποίησε όλη την τοποθέτηση των συμμετεχόντων και τη σάρωση για να διασφαλιστεί η συνέπεια. Στη συνέχεια υπολογίστηκαν ο δείκτης μάζας σώματος (BMI), ο δείκτης μάζας λίπους (FMI) και ο δείκτης μάζας χωρίς λίπος (FFMI).

Λειτουργία των πνευμόνων

Η μελέτη αξιολόγησε την πνευμονική λειτουργία ως μέρος της αξιολόγησης των μετρήσεων απόδοσης των διαγονιδιακών αθλητών, χρησιμοποιώντας τυποποιημένα πρωτόκολλα σπιρομέτρησης. Οι συμμετέχοντες πραγματοποίησαν σπιρομέτρηση με βρόχο ροής για τη μέτρηση της εξαναγκασμένης ζωτικής χωρητικότητας (FVC), του όγκου εξαναγκασμένης εκπνοής σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) και της μέγιστης εκπνευστικής ροής. Ο λόγος FEV1/FVC υπολογίστηκε για την αξιολόγηση πιθανών αποφρακτικών πνευμονικών προτύπων.

Αξιολόγηση δύναμης

Η μελέτη αξιολόγησε τη δύναμη της λαβής χρησιμοποιώντας ένα βαθμονομημένο δυναμόμετρο χεριών. Πριν από τη δοκιμή, το μέγεθος του χεριού μετρήθηκε στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις για να ληφθούν υπόψη πιθανές ανθρωπομετρικές επιρροές. Οι συμμετέχοντες πραγματοποίησαν τρεις διαδοχικές δοκιμές ανά χέρι με εναλλασσόμενη ακολουθία αριστερά-δεξιά για να επιτρέψουν επαρκή αποκατάσταση μεταξύ των προσπαθειών. Ο μέσος όρος αυτών των τριών δοκιμών για κάθε χέρι χρησιμοποιήθηκε ως το τελικό μέτρο δύναμης.

Δύναμη του κάτω μέρους του σώματος

Η ισχύς του κάτω μέρους του σώματος, ένα βασικό συστατικό των μετρήσεων απόδοσης των αθλητών-μεταφορέων, αξιολογήθηκε μέσω αλμάτων με αντίθετη κίνηση χρησιμοποιώντας ένα επικυρωμένο σύστημα άλματος με τάπητα. Οι συμμετέχοντες ολοκλήρωσαν τη δοκιμασία με τα χέρια να διατηρούνται στους γοφούς τους και μια ελεγχόμενη αντίθετη κίνηση που δεν ξεπερνούσε τις 45 μοίρες κάμψης του γόνατος για να εξασφαλιστεί η τυποποίηση της κίνησης. Καταγράφηκαν τρεις έγκυρες δοκιμές, με τη μέση βαθμολογία να χρησιμοποιείται για την ανάλυση.

Καρδιοπνευμονική δοκιμασία άσκησης

Η μελέτη αξιολόγησε τη μέγιστη αερόβια ικανότητα (VO2max) χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο διαδρόμου με ανάλυση μεταβολικών αερίων. Οι συμμετέχοντες πραγματοποίησαν δοκιμασία αυξητικής άσκησης σε μηχανοκίνητο διάδρομο χρησιμοποιώντας επικυρωμένο πρωτόκολλο ράμπας. Για να διασφαλιστεί η εγκυρότητα της δοκιμής, μόνο οι συμμετέχοντες που πέτυχαν λόγο αναπνευστικής ανταλλαγής ≥1,1 (που υποδηλώνει μέγιστη προσπάθεια) συμπεριλήφθηκαν στην τελική ανάλυση. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα τον αποκλεισμό τριών συμμετεχόντων (ένας άνδρας cisgender και δύο γυναίκες cisgender) από το σύνολο δεδομένων.

Στατιστική ανάλυση

Οι στατιστικές μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν ευθυγραμμίζονται με τις τυποποιημένες κατευθυντήριες γραμμές και θα συζητηθούν περαιτέρω στην ενότητα Talk Nerdy to Me.

Αποτελέσματα

Η έρευνα περιελάμβανε διαφορετικούς αθλητές από διαφορετικές αθλητικές ειδικότητες, τα αθλήματα αντοχής αντιπροσώπευαν το 36% των ομαδικών αθλημάτων το 26% και τα αθλήματα δύναμης το 38% της συνολικής κοόρτης. Κανένας από τους συμμετέχοντες δεν αγωνιζόταν σε εθνικό ή διεθνές επίπεδο. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 1, δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές στην ηλικία των συμμετεχόντων, στη διάρκεια της ορμονοθεραπείας που επιβεβαιώνει το φύλο ή στις βαθμολογίες έντασης προπόνησης.

Χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων

Όσον αφορά το ύψος, διαπιστώθηκε σημαντική διαφορά, οι άνδρες του cisgender τείνουν να είναι ψηλότεροι από τους άνδρες του transgender, οι γυναίκες του transgender ήταν επίσης ψηλότερες από τις γυναίκες του cisgender. Σημαντικές διαφορές βρέθηκαν επίσης στη μάζα με ρούχα, η διαφυλική γυναίκα βρέθηκε να είναι πιο βαριά από τη γυναίκα. Τέλος, ο ΔΜΣ ήταν επίσης σημαντικά διαφορετικός μεταξύ της διαφυλικής γυναίκας και της cisgender γυναίκας, με τη διαφυλική γυναίκα να έχει σημαντικά υψηλότερο ΔΜΣ.

Μέτρα αίματος

• Τεστοστερόνη:
  • Οι cisgender άνδρες είχαν σημαντικά υψηλότερα επίπεδα από τις transgender γυναίκες.
  • Οι διαφυλικοί άνδρες ξεπέρασαν τόσο τις διαφυλικές γυναίκες όσο και τις cisgender γυναίκες.
• Οιστραδιόλη:
  • Οι διαφυλικές γυναίκες παρουσίασαν υψηλότερα επίπεδα από όλες τις άλλες ομάδες.

Κλινικοί στόχοι

Οι διαφυλικές γυναίκες παρουσίασαν επίπεδα τεστοστερόνης (0,7 nmol/L) εντός των συνιστώμενων κατευθυντήριων γραμμών της GAHT (≤1,8 nmol/L), αν και οι συγκεντρώσεις οιστραδιόλης τους υπερέβαιναν τους τυπικούς στόχους (400-600 pmol/L). Εν τω μεταξύ, οι διαφυλικοί άνδρες εμφάνισαν επίπεδα τεστοστερόνης (24,8 nmol/L) που υπερέβαιναν τα κλινικά όρια του NHS (15-20 nmol/L), αλλά παρέμεναν εντός του ευρύτερου θεραπευτικού εύρους (11-34,7 nmol/L) που έχει καθιερώσει η Ενδοκρινική Εταιρεία.

Αιμοσφαιρίνη

Οι δοκιμές post hoc δεν αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές κατά ζεύγη μεταξύ των ομάδων.

Αξιολόγηση DXA

Σημαντικές διαφορές με βάση το φύλο προέκυψαν στη σύνθεση του σώματος: οι cisgender άνδρες παρουσίασαν χαμηλότερη ποσοστιαία λιπώδη μάζα από τις transgender γυναίκες, ενώ οι transgender γυναίκες παρουσίασαν υψηλότερη απόλυτη λιπώδη μάζα από τους cisgender άνδρες και γυναίκες. Ο δείκτης μάζας λίπους (FMI) ακολούθησε παρόμοιο πρότυπο, με τις διαφυλικές γυναίκες να ξεπερνούν τους άνδρες και τις γυναίκες cisgender. Η ανάλυση της αναλογίας λίπους Android προς γυναικοειδές αποκάλυψε ότι οι cisgender γυναίκες είχαν χαμηλότερη αναλογία τόσο από τους transgender άνδρες όσο και από τις transgender γυναίκες.

Μάζα χωρίς λίπος

Ο δείκτης αυτός αντιπροσωπεύει το άθροισμα όλων των μη λιπαρών συστατικών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των μυών, των οστών και των συνδετικών ιστών). Η ελεύθερη από λίπος μάζα παρουσίασε σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων σε απόλυτους όρους. Οι cisgender άνδρες παρουσίασαν υψηλότερες απόλυτες τιμές από τους transgender άνδρες, ενώ οι cisgender γυναίκες είχαν χαμηλότερες τιμές τόσο από τους transgender άνδρες όσο και από τις transgender γυναίκες. Ωστόσο, όταν λαμβάνεται υπόψη το σωματικό μέγεθος μέσω κανονικοποιημένων μετρήσεων (δείκτης μάζας χωρίς λίπος, ποσοστό μάζας χωρίς λίπος και FFMI σκωληκοειδούς), δεν προέκυψαν σημαντικές διαφορές μεταξύ διαφυλικών και cisgender αθλητών του ίδιου φύλου.

Οστική πυκνότητα

Η οστική πυκνότητα (BMD) δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των αθλητών τρανσέξουαλ και των αθλητών του cisgender σε κανένα σημείο μέτρησης (ολόκληρο το σώμα, μηριαίος αυχένας, εγγύς μηριαίο οστό ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης).

Λειτουργία των πνευμόνων

Διαφορές FEV1:

• Οι cisgender άνδρες είχαν υψηλότερες αξίες από τους transgender άνδρες
• Οι διαφυλικές γυναίκες υπερτερούσαν τόσο των cisgender γυναικών όσο και των διαφυλικών ανδρών

FVC:

• Οι cisgender άνδρες έδειξαν μεγαλύτερες αξίες από τους transgender άνδρες
• Οι διαφυλικές γυναίκες ξεπέρασαν τις cisgender γυναίκες και τους διαφυλικούς άνδρες

Ευρήματα αναλογίας:

• Οι διαφυλικές γυναίκες είχαν οριακά χαμηλότερες αναλογίες FEV1/FVC από τις cisgender γυναίκες

Ροή αιχμής:

• Οι διαφυλικές γυναίκες επέδειξαν υψηλότερες αξίες από τις cisgender γυναίκες

Δύναμη λαβής

Απόλυτα σωστή χειρολαβή:

Η ανάλυση της δύναμης της λαβής των χεριών έδειξε ότι οι cisgender άνδρες παρουσίασαν σημαντικά μεγαλύτερη δύναμη από τους transgender άνδρες, ενώ οι transgender γυναίκες παρουσίασαν ισχυρότερη δύναμη λαβής σε σύγκριση με τις cisgender γυναίκες.

Απόλυτη αριστερή χειρολαβή:

Παρόλο που προέκυψαν σημαντικές διαομαδικές διαφορές, η ανάλυση των μετρήσεων απόδοσης των διαφυλικών αθλητών δεν αποκάλυψε συστηματικές διαφορές μεταξύ διαφυλικών και cisgender αθλητών μετά τον έλεγχο των φυσιολογικών παραγόντων.

Κανονικοποιημένη δύναμη (μάζα χωρίς λίπος & μέγεθος χεριού)

Μετά την προσαρμογή για συγχυτικούς παράγοντες όπως η μάζα χωρίς λίπος και το μέγεθος του χεριού, όλες οι προηγουμένως παρατηρηθείσες σημαντικές διαφορές στη δύναμη λαβής μεταξύ των ομάδων εξαφανίστηκαν εντελώς. Τα ευρήματα αυτά καταδεικνύουν ότι οι διαφορές στις μετρήσεις απόδοσης των αθλητών-τρανσέξουαλ για τη δύναμη της λαβής των χεριών οφείλονται κυρίως στη σύνθεση του σώματος και σε ανθρωπομετρικούς παράγοντες (π.χ. μέγεθος χεριών) και όχι μόνο στην ταυτότητα φύλου.

Αναερόβια ισχύς του κάτω μέρους του σώματος

Απόλυτο ύψος άλματος με αντίθετη κίνηση

Η ανάλυση έδειξε ότι οι cisgender άνδρες πέτυχαν σημαντικά μεγαλύτερο ύψος άλματος από τις transgender γυναίκες. Επιπλέον, όταν κανονικοποιήθηκε για τη μάζα χωρίς λίπος, οι διαφυλικές γυναίκες επέδειξαν χαμηλότερο ύψος άλματος σε σύγκριση τόσο με τις cisgender γυναίκες όσο και με τους διαφυλικούς άνδρες.

Απόλυτη μέγιστη ισχύς

Οι cisgender γυναίκες παρουσίασαν μειωμένη μέγιστη ισχύ σε σύγκριση τόσο με τους transgender άνδρες όσο και με τις transgender γυναίκες. Ωστόσο, οι διαφορές αυτές εξαφανίστηκαν όταν προσαρμόστηκαν για τη μάζα χωρίς λίπος.

Απόλυτη μέση ισχύς

Οι cisgender γυναίκες παρουσίασαν μειωμένη μέση ισχύ σε σύγκριση με τους διαφυλικούς άνδρες, αν και δεν παρέμειναν διαφορές μετά την ομαλοποίηση της μάζας χωρίς λίπος.

Κανονικοποιημένη ισχύς (μάζα χωρίς λίπος προσαρμοσμένη)

Μετά τη συνεκτίμηση της μάζας χωρίς λίπος, όλες οι σημαντικές διαφορές στη μέγιστη και τη μέση ισχύ μεταξύ των ομάδων εξαφανίστηκαν. Εξαίρεση αποτέλεσε το ύψος άλματος σε σχέση με τη μάζα, όπου οι διαφυλικές γυναίκες υπολείπονταν τόσο των cisgender γυναικών όσο και των διαφυλικών ανδρών.

Καρδιοπνευμονική δοκιμασία άσκησης

Απόλυτη VO2max

Οι cisgender άνδρες επέδειξαν σημαντικά υψηλότερη απόλυτη VO2max από ό,τι τόσο οι transgender άνδρες όσο και οι transgender γυναίκες.

Μάζα σώματος-σχετική VO2max

Όταν προσαρμόστηκαν ως προς τη σωματική μάζα, οι διαφυλικές γυναίκες εμφάνισαν χαμηλότερες τιμές από τους άνδρες και τις γυναίκες του ίδιου φύλου. Αξιοσημείωτο είναι ότι, όταν αναλύθηκαν οι μετρικές απόδοσης των διαφυλικών αθλητών για τη VO2max κανονικοποιημένη ως προς τη μάζα χωρίς λίπος, δεν υπήρχαν επίμονες διαφορές με βάση το φύλο.

Ευρήματα αναερόβιου κατωφλίου

• Τα απόλυτα κατώφλια ήταν υψηλότερα στους cisgender άνδρες σε σύγκριση με τις δύο ομάδες τρανσέξουαλ.
• Δεν υπήρχαν διαφορές όταν το αναερόβιο κατώφλι εκφράστηκε ως %VO2max.
• Τα κατώτατα όρια της σχετικής μάζας σώματος ήταν χαμηλότερα στις διαφυλικές γυναίκες έναντι και των δύο ομάδων των cisgender και στους διαφυλικούς άνδρες έναντι των cisgender ανδρών.
• Η προσαρμογή της μάζας χωρίς λίπος μείωσε αλλά δεν εξάλειψε τις διαφορές, με ένα μικρό αλλά σημαντικό χάσμα να παραμένει μεταξύ των cisgender ανδρών και των transgender γυναικών.

Τέλος, ο Πίνακας 2 παρέχει μια ποσοτική σύνοψη των αποτελεσμάτων της μελέτης.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Αυτή η ολοκληρωμένη μελέτη αποκαλύπτει ότι ενώ οι μετρήσεις απόδοσης των διαφυλικών αθλητών παρουσίασαν κάποιες διαφορές στην απόλυτη δύναμη, τη δύναμη και την αερόβια ικανότητα σε σύγκριση με τους αθλητές cisgender, οι διαφορές αυτές εξαφανίστηκαν σε μεγάλο βαθμό όταν προσαρμόστηκαν για τη σύνθεση του σώματος και τις ανθρωπομετρικές μεταβλητές. Για παράδειγμα, οι διαφορές στη δύναμη της λαβής έγιναν μη σημαντικές μετά τη συνεκτίμηση της μάζας χωρίς λίπος και του μεγέθους του χεριού και οι περισσότερες διακυμάνσεις στην καρδιοαναπνευστική απόδοση εξηγήθηκαν ομοίως με την κανονικοποίηση στη μάζα χωρίς λίπος. Οι αξιοσημείωτες εξαιρέσεις ήταν το ύψος άλματος σε σχέση με τη σωματική μάζα, όπου οι διαφυλικές γυναίκες είχαν χαμηλότερες επιδόσεις σε σύγκριση τόσο με τις cisgender γυναίκες όσο και με τους διαφυλικούς άνδρες, καθώς και μια μέτρια υπολειμματική διαφορά στο αναερόβιο κατώφλι (προσαρμοσμένο για τη μάζα χωρίς λίπος) μεταξύ των cisgender ανδρών και των διαφυλικών γυναικών. Επιπλέον, η μελέτη αναδεικνύει διαφορές στη σύνθεση του σώματος και στην κατανομή της μάζας λίπους, οι οποίες ενδέχεται να επηρεάζονται από την ορμονοθεραπεία που επιβεβαιώνει το φύλο.

Η παρούσα μελέτη παρέχει πρωτοποριακά εμπειρικά στοιχεία για τις μετρήσεις απόδοσης των διαφυλικών αθλητών, προσφέροντας κρίσιμες φυσιολογικές γνώσεις για τις πολιτικές αθλητικής συμμετοχής. Τα ευρήματα αυτά είναι ιδιαίτερα σημαντικά υπό το πρίσμα της πρόσφατης βιβλιογραφίας που δείχνει ότι τα άτομα που ανήκουν σε σεξουαλικές και έμφυλες μειονότητες αντιμετωπίζουν συχνά διακρίσεις σε ιατρικά περιβάλλοντα, συμβάλλοντας ενδεχομένως σε ανισότητες στη φροντίδα και στα αποτελέσματα των επιδόσεων.

Ενώ η μελέτη αυτή παρέχει πολύτιμες πληροφορίες, ορισμένοι μεθοδολογικοί περιορισμοί επηρεάζουν τη γενικευσιμότητα των ευρημάτων της. Πρώτον, το μέγεθος του δείγματος ήταν σχετικά μικρό (*n* = 75) και χωρίστηκε σε τέσσερις ομάδες (cisgender άνδρες, cisgender γυναίκες, transgender άνδρες και transgender γυναίκες), μειώνοντας τη στατιστική ισχύ για συγκρίσεις μεταξύ ομάδων. Επιπλέον, η μέθοδος προσέλκυσης - μέσω των μέσων κοινωνικής δικτύωσης - μπορεί να έχει εισαγάγει σφάλματα επιλογής και ανάκλησης, καθώς οι συμμετέχοντες ανέφεραν μόνοι τους το ιατρικό ιστορικό τους και τα επίπεδα προπόνησης. Κρίσιμα, τα είδη των αθλημάτων που ασκούνται και η αθλητική εμπειρία μπορεί να μην έχουν ελεγχθεί επαρκώς-παράγοντες που είναι γνωστό ότι επηρεάζουν σημαντικά τις μετρήσεις απόδοσης όπως η δύναμη λαβής και η VO2max.

Δεδομένου ότι οι συζητήσεις γύρω από τη συμπερίληψη των διαφυλικών αθλητών στον ανταγωνιστικό αθλητισμό συχνά επικεντρώνονται στις φυσιολογικές διαφορές, η παρούσα μελέτη μας καλεί να αναλογιστούμε την πολυπαραγοντική φύση της αθλητικής απόδοσης. Ενώ υπογραμμίζεται ο ρόλος της σύστασης του σώματος και της κατανομής της λιπώδους μάζας, τίθεται επίσης το ερώτημα για το ποιοι άλλοι παράγοντες μπορεί να επηρεάζουν τα αποτελέσματα της απόδοσης. Από την άποψη των κοινωνικών επιστημών, υπάρχει ένας αυξανόμενος όγκος ερευνών που υποδηλώνει ότι οι διακρίσεις, το άγχος των μειονοτήτων και η μειωμένη πρόσβαση σε περιβάλλοντα προπόνησης μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τη συμμετοχή και την ανάπτυξη των διαφυλικών αθλητών. Για παράδειγμα, μια πρόσφατη ανασκόπηση σχετικά με τις κοινωνικές διακρίσεις και την ψυχική υγεία μεταξύ των αθλητών τρανσέξουαλ διαπίστωσε ότι ο αποκλεισμός και το στίγμα μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένη συχνότητα προπόνησης, χαμηλότερη αυτοεκτίμηση και χειρότερη ψυχική υγεία-παράγοντες που πιθανώς επηρεάζουν τα αποτελέσματα της σωματικής απόδοσης.

Προχωρώντας περαιτέρω αυτόν τον προβληματισμό, θα μπορούσε κανείς να υποστηρίξει ότι η τρέχουσα κατανόηση της αθλητικής απόδοσης παραμένει ελλιπής, ιδίως όσον αφορά τον τρόπο με τον οποίο αλληλεπιδρούν οι κοινωνικοί, ψυχολογικοί και φυσιολογικοί παράγοντες. Η χαρτογράφηση του πλήρους φάσματος των επιρροών στην απόδοση θα μπορούσε να βοηθήσει στην εξήγηση -και ίσως στην πρόβλεψη- των αθλητικών αποτελεσμάτων πιο ολοκληρωμένα. Αλλά αυτό εγείρει επίσης ένα βαθύτερο ηθικό ερώτημα: θέλουμε πραγματικά να "εξηγήσουμε" πλήρως και να ποσοτικοποιήσουμε την απόδοση με αυτόν τον τρόπο; Κάτι τέτοιο μπορεί να μας οδηγήσει στο να εστιάζουμε στενά σε μετρήσιμα χαρακτηριστικά και θα μπορούσε να περιπλέξει τις προσπάθειες για τη δίκαιη συμπερίληψη ή τον αποκλεισμό αθλητών από τον ανταγωνισμό. Για παράδειγμα, η ασφάλεια μπορεί επίσης να είναι μια σημαντική πτυχή που πρέπει να ληφθεί υπόψη- σε αθλήματα όπως η πυγμαχία, είναι σημαντικό οι αντίπαλοι να είναι κατά μέσο όρο ισοδύναμοι σε δύναμη, διασφαλίζοντας ότι κανείς δεν υπερβαίνει τα όρια που επιτρέπονται σε μια δεδομένη κατηγορία. Αυτό υπογραμμίζει πώς τόσο η δικαιοσύνη όσο και η ασφάλεια πρέπει να ενημερώνουν τους ορισμούς μας για την ανταγωνιστική ισότητα. Αντί να βασίζεται αποκλειστικά σε ταξινομήσεις βάσει του φύλου, η προοπτική αυτή προτείνει ότι βασικές μετρήσεις που σχετίζονται άμεσα με την απόδοση -όπως η δύναμη, η ταχύτητα ή η αντοχή- θα μπορούσαν ενδεχομένως να χρησιμεύσουν ως πιο συναφή και δίκαια κριτήρια ταξινόμησης. Τελικά, η αναγνώριση της σύνθετης αλληλεπίδρασης των παραγόντων που βρίσκονται πίσω από την αθλητική επίδοση θα μπορούσε να μετακινήσει τη συζήτηση πέρα από απλές δυαδικές συγκρίσεις, προς πιο διαφοροποιημένες και χωρίς αποκλεισμούς αποφάσεις πολιτικής.

Μίλα μου για σπασίκλες

Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν διαφορετικές στατιστικές μεθόδους ανάλογα με το αν τα δεδομένα πληρούσαν ορισμένες υποθέσεις, δηλαδή την κανονικότητα (τα δεδομένα ακολουθούν κανονική κατανομή) και την ομοιογένεια της διακύμανσης (παρόμοια διασπορά των δεδομένων σε όλες τις ομάδες). Για δεδομένα που ικανοποιούσαν αυτές τις προϋποθέσεις, εφάρμοσαν ανάλυση διακύμανσης ενός δρόμου (ANOVA). Αυτό το τεστ χρησιμοποιείται συνήθως για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των μέσων όρων τριών ή περισσότερων ανεξάρτητων ομάδων. Σε αυτή την περίπτωση, επέτρεψε στους συγγραφείς να συγκρίνουν μετρήσεις όπως η δύναμη και η αερόβια ικανότητα σε τέσσερις διαφορετικές ομάδες: cisgender άνδρες, cisgender γυναίκες, transgender άνδρες και transgender γυναίκες.

Όταν εντοπίστηκε σημαντική διαφορά με τη χρήση της ANOVA, οι ερευνητές διεξήγαγαν δοκιμές Bonferroni post hoc για να πραγματοποιήσουν συγκρίσεις κατά ζεύγη μεταξύ των ομάδων. Η διόρθωση Bonferroni είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο του σφάλματος τύπου Ι (ψευδώς θετικά αποτελέσματα) που μπορεί να προκύψει κατά τη διενέργεια πολλαπλών συγκρίσεων. Αυτό επιτυγχάνεται με την προσαρμογή του κατωφλίου p-value με βάση τον αριθμό των συγκρίσεων, καθιστώντας το τεστ πιο συντηρητικό αλλά πιο αξιόπιστο στον εντοπισμό αληθινών διαφορών.

Για τα δεδομένα που δεν πληρούσαν τις υποθέσεις της κανονικότητας ή των ίσων διαφορών, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν την ANOVA Kruskal-Wallis, μια μη παραμετρική εναλλακτική λύση της μονόδρομης ANOVA. Αυτή η δοκιμή συγκρίνει τις μέσες τιμές μεταξύ των ομάδων και όχι τους μέσους όρους και δεν απαιτεί τα δεδομένα να ακολουθούν κανονική κατανομή. Όταν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές με τη χρήση αυτής της μεθόδου, εφάρμοσαν τη δοκιμή Dwass-Steel-Critchlow-Fligner (DSCF) post hoc. Αυτή η δοκιμή είναι ειδικά σχεδιασμένη για πολλαπλές μη παραμετρικές συγκρίσεις και διατηρεί τον κατάλληλο έλεγχο του σφάλματος τύπου Ι σε πολλαπλές συγκρίσεις ομάδων, παρόμοια με τη μέθοδο Bonferroni αλλά προσαρμοσμένη για μη κανονικά δεδομένα.

Σε όλη την ανάλυση χρησιμοποιήθηκε επίπεδο άλφα 0,05 για τον προσδιορισμό της στατιστικής σημαντικότητας, πράγμα που σημαίνει ότι τα αποτελέσματα με τιμή p-value μικρότερη από 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικά. Τέλος, η μελέτη ακολούθησε τον Κατάλογο Ελέγχου για τη Στατιστική Αξιολόγηση Ιατρικών Εργασιών, μια τυποποιημένη κατευθυντήρια γραμμή που διασφαλίζει ότι οι στατιστικές αναλύσεις διεξάγονται και αναφέρονται με αυστηρότητα και διαφάνεια. Αυτή η τήρηση ενισχύει την αξιοπιστία και την αναπαραγωγιμότητα των ευρημάτων.

Μηνύματα για το σπίτι

• Οι διαφορές στη δύναμη και την αερόβια ικανότητα μεταξύ αθλητών τρανσέξουαλ και cisgender εξηγούνται σε μεγάλο βαθμό από τη σύνθεση του σώματος (π.χ. μάζα χωρίς λίπος) και τα ανθρωπομετρικά μέτρα και όχι μόνο από την ταυτότητα φύλου.
• Η ορμονοθεραπεία που επιβεβαιώνει το φύλο μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη μυϊκή μάζα, την κατανομή του λίπους και τους δείκτες σωματικής απόδοσης. Οι φυσιοθεραπευτές θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τους αυτούς τους παράγοντες κατά την ανάπτυξη σχεδίων αποκατάστασης ή προπόνησης, ιδίως σε αθλητικούς πληθυσμούς.
• Ενώ αυτή η μελέτη παρέχει σημαντικές φυσιολογικές γνώσεις, οι περιορισμοί της -συμπεριλαμβανομένου του μικρού μεγέθους δείγματος, των αυτοαναφερόμενων επιπέδων προπόνησης και της έλλειψης αθλητικής εξειδίκευσης- υπογραμμίζουν την ανάγκη για προσεκτική ερμηνεία και περαιτέρω έρευνα.
• Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες όπως οι διακρίσεις, η πρόσβαση στη φροντίδα και οι ανησυχίες για την ψυχική υγεία μπορεί να επηρεάσουν τη συνέπεια της προπόνησης, την αποκατάσταση και τη συνολική σωματική λειτουργικότητα στα διαφυλικά άτομα. Αυτοί θα πρέπει να ενσωματώνονται στις βιοψυχοκοινωνικές αξιολογήσεις και στην ασθενοκεντρική φροντίδα.
• Σε κλινικές και αθλητικές ρυθμίσεις, οι φυσιοθεραπευτές έχουν ρόλο να διαδραματίσουν στην προώθηση περιβαλλόντων χωρίς αποκλεισμούς και στην υποστήριξη της ισότιμης πρόσβασης στη φροντίδα και την αθλητική συμμετοχή, αναγνωρίζοντας ότι η απόδοση επηρεάζεται τόσο από βιολογικούς όσο και από κοινωνικούς παράγοντες.

Καθώς οι πληθυσμοί των σεξουαλικών μειονοτήτων αντιμετωπίζουν συχνά διακρίσεις στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, η φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή καθίσταται μια κρίσιμη προσέγγιση. Αυτά τα δύο άρθρα του ιστολογίου Physiotutors σχετικά με τη φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή και την από κοινού λήψη αποφάσεων παρέχουν έτοιμες προς χρήση πληροφορίες για την ενίσχυση των κλινικών σας δεξιοτήτων.

Αναφορά

Hamilton B, Brown A, Montagner-Moraes S, et al Strength, power and aerobic capacity of transgender athletes: a cross-sectional studyBritish Journal of Sports Medicine 2024;58:586-597.