Εισαγωγή

Όλοι έχουμε μάθει τις δοκιμασίες του άδειου και του γεμάτου κονσερβοκούτι για να ελέγξουμε την ακεραιότητα του υπερακάνθιου μυός. Νωρίτερα, αυτές οι δοκιμασίες είχαν περιγραφεί καθώς θεωρούνταν ότι δημιουργούσαν προσκρούσεις στον ώμο, οι οποίες θα καταπονούσαν τον υπερακάνθιο τένοντα. Αυτοί οι ισχυρισμοί διαψεύστηκαν αργότερα, καθώς διαπιστώθηκε ότι η θέση δοκιμής δεν απομόνωνε τον τένοντα του υπερακάνθιου μυός από τους άλλους μύες. Ωστόσο, η φυσική εξέταση των μυών της ωμικής ζώνης, όταν υπάρχει υποψία βλάβης του υπερακάνθιου μυός, περιλαμβάνει τακτικά την αξιολόγηση αυτών των δοκιμασιών. Αυτή η μελέτη προσπάθησε να βρει μια θέση για τη δοκιμή δύναμης του απομονωμένου υπερακάνθιου μυός, όπου βρέθηκε η μεγαλύτερη δραστηριότητα του υπερακάνθιου μυός και η χαμηλότερη δραστηριότητα από τις συνεισφέρουσες μυϊκές ομάδες.

Μέθοδοι

Στη μελέτη αυτή συμπεριλήφθηκαν υγιή άτομα ηλικίας 18-40 ετών. Επιφανειακά ηλεκτρόδια εφαρμόστηκαν πάνω στον πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο δελτοειδή μυ, στον άνω τραπεζοειδή μυ, στον μείζονα θωρακικό μυ, στον υπερακάνθιο και στον υποπλάγιο μυ.

Ο κυρίαρχος βραχίονας δοκιμάστηκε για τη μέγιστη εκούσια ισομετρική σύσπαση (MVIC) σε διάφορες θέσεις απαγωγής του ώμου, οριζόντιας κάμψης και περιστροφής με εφαρμοζόμενη χειροκίνητη αντίσταση. Στη συνέχεια, κάθε θέση δοκιμάστηκε εκ νέου, ενώ κρατούσε έναν αλτήρα 1 κιλού, για να ληφθεί η ηλεκτρομαγνητική δραστηριότητα κάθε μυός. Αυτές οι μυϊκές δραστηριότητες τυποποιήθηκαν διαιρώντας τη σταθμισμένη ηλεκτρομαγνητική δραστηριότητα με το MVIC για να ληφθεί μια συγκρίσιμη τιμή.

Για να προσδιοριστεί η θέση του ώμου στην οποία μπορούσε να απομονωθεί η μεγαλύτερη δραστηριότητα του υπερακάνθιου, τα αποτελέσματα της ηλεκτρομαγνητικής δραστηριότητας του μέσου δελτοειδούς και του υπερακάνθιου χρησιμοποιήθηκαν για τον υπολογισμό του λόγου S:D. Το τυποποιημένο σταθμισμένο ΗΜΓ του υπερακάνθιου διαιρέθηκε με εκείνο του μέσου δελτοειδούς. Ένας υψηλότερος λόγος S:D σημαίνει επομένως ότι η μεγαλύτερη δραστηριότητα προέρχεται από τον υπερακάνθιο μυ σε σύγκριση με εκείνη του δελτοειδούς.

Αποτελέσματα

Ο υψηλότερος λόγος S:D επιτεύχθηκε στη θέση 30° απαγωγής, 30° οριζόντιας κάμψης και εξωτερικής στροφής. Σε αυτή τη θέση, η συμβολή του υπερακάνθιου μυός σε σχέση με τη δράση του δελτοειδούς είναι μεγαλύτερη. Ο επόμενος υψηλότερος λόγος S:D βρέθηκε όταν άλλαξε ελαφρώς η θέση σε 60° οριζόντιας κάμψης.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Μπορεί να τεθεί το ερώτημα κατά πόσον η δοκιμασία δύναμης του υπερακάνθιου μυός προσθέτει πολλά στην αποκατάσταση του υποακρωμιακού πόνου στον ώμο. Τελευταία, διεξάγεται μεγάλη συζήτηση σχετικά με τη σημασία της διάγνωσης. Το επάγγελμά μας χαρακτηρίζεται από κλινική αβεβαιότητα, αλλά παρ' όλα αυτά μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι η φυσιοθεραπεία έχει αξία στην αποκατάσταση του πόνου στον ώμο. Αντί να βρουν μια διαγνωστική ετικέτα για τον πόνο κάποιου, οι Klintberg et al. το 2015 διατύπωσαν ήδη την άποψη ότι "οι αποφάσεις για τη φυσιοθεραπεία θα πρέπει να βασίζονται στα ευρήματα της φυσικής αξιολόγησης και όχι στη δομική παθολογία".

Η ελαχιστοποίηση του εύρους απαγωγής απομονώνει περισσότερο τη δραστηριότητα του υπερακάνθιου μυός. Αυτό είναι ένα λογικό εύρημα, καθώς ο supraspinatus είναι ένας καταθλιπτικός παρά ένας απαγωγός της κεφαλής του βραχιονίου.

Μίλα μου για σπασίκλες

Το ΗΜΓ και ειδικά το επιφανειακό ΗΜΓ δεν είναι εκατό τοις εκατό αξιόπιστο, καθώς τα σήματα μπορεί να υπόκεινται σε τεχνουργήματα από τους υπερκείμενους ιστούς και την κίνηση. Τα ευρήματα ήταν, ωστόσο, συγκρίσιμα με άλλες μελέτες ΗΜΓ. Οι Malanga et al. το 1996 διαπίστωσαν ήδη ότι ήταν αδύνατο να απομονωθεί η δραστηριότητα του υπερακάνθιου από εκείνη του δελτοειδούς. Οι συγγραφείς αυτής της μελέτης έλυσαν έξυπνα αυτό το ζήτημα, καθώς χρησιμοποίησαν την αναλογία S:D.

Μηνύματα για το σπίτι

Εάν θέλετε να δοκιμάσετε τον τένοντα του υπερακάνθιου μυός και να αποφύγετε τη συμβολή του δελτοειδούς μυός, η καλύτερη θέση δοκιμής είναι η απαγωγή 30° και η οριζόντια κάμψη 30° με το χέρι σε εξωτερική περιστροφή. Έτσι, δεν είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί ένα εύρος απαγωγής 90°, καθώς αυτή η θέση θα ενεργοποιήσει περισσότερο τον δελτοειδή μυ.

Αναφορά

Kijkunasathian C, Niyomkha S, Woratanarat P, Vijittrakarnrung C. Η προτιμώμενη θέση του ώμου μπορεί να απομονώσει τη δραστηριότητα του υπερακάνθιου υπερακανθίου ανώτερη από την κλασική δοκιμασία του άδειου κουτιού: μια ηλεκτρομυογραφική μελέτη. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Apr 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3. PMID: 37013546. 

Πρόσθετη αναφορά

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Συναίνεση για τη φυσιοθεραπεία του πόνου στον ώμο. Int Orthop. 2015 Apr;39(4):715-20. doi: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 Dec 31. PMID: 25548127.