Έρευνα
Άσκηση
4 Δεκεμβρίου 2023
Η αποτελεσματικότητα μιας επιβλεπόμενης προπόνησης δύναμης 12 εβδομάδων σε χρόνια TTH
Εισαγωγή
Η κεφαλαλγία τύπου τάσης (ΚΤΤ) είναι η πιο διαδεδομένη πρωτοπαθής κεφαλαλγία, η οποία επηρεάζει περίπου το 26% του γενικού πληθυσμού. Ως εκ τούτου, επηρεάζει σημαντικά τις καθημερινές δραστηριότητες, για τις οποίες περιλαμβάνεται στις 10 πρώτες διαταραχές που προκαλούν αναπηρία παγκοσμίως. Η ΤΘ κατηγοριοποιείται σε σπάνια επεισοδιακή, συχνή επεισοδιακή και χρόνια με βάση τη συχνότητα του πονοκεφάλου. Οι χρόνιοι καθημερινοί πονοκέφαλοι επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής. Ενώ η φαρμακολογική θεραπεία συνταγογραφείται συνήθως, τα επιστημονικά στοιχεία υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα της φυσικοθεραπείας, ειδικά της χειροθεραπείας, στη διαχείριση της ΤΘ. Η τρέχουσα βιβλιογραφία προτείνει το συνδυασμό χειροθεραπείας με θεραπευτική άσκηση για καλύτερη ανακούφιση από τα συμπτώματα. Ωστόσο, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη θεραπεία "χρυσού προτύπου". Η θεραπευτική άσκηση έχει επιδείξει αποτελεσματικότητα στη μείωση της συχνότητας, της διάρκειας και της έντασης του πονοκεφάλου έως και 3-6 μήνες μετά τη θεραπεία. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη αποσκοπεί στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της προπόνησης δύναμης 12 εβδομάδων στη χρόνια ΤΘ.
Μέθοδοι
Για το σκοπό αυτό, διεξήχθη μια παράλληλη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή ανωτερότητας που συμπεριέλαβε συμμετέχοντες ηλικίας 18-65 ετών που έπασχαν από χρόνια ΤΘ. Ως χρόνιος πονοκέφαλος ορίστηκε η παρουσία του για περισσότερο από 6 μήνες.
Η ομάδα παρέμβασης έλαβε ένα πρόγραμμα στο σπίτι με ασκήσεις για την ενίσχυση των κρανιοϊνιακών μυών, των μυών του ώμου και της ωμικής ζώνης. Οι ασκήσεις αυτές εκτελέστηκαν 2 φορές την εβδομάδα κατά τις πρώτες 6 εβδομάδες και 3 φορές την εβδομάδα κατά τις υπόλοιπες 6 εβδομάδες. Εκτελέστηκαν τρία σετ των 8-10 επαναλήψεων με βαθμολογία Borg 7/10, που σημαίνει ότι χρειάστηκε μεγάλη προσπάθεια για να ολοκληρωθούν οι ασκήσεις. Κάθε συνεδρία ξεκινούσε με μια προθέρμανση κινητικότητας όπου στόχος ήταν τα χέρια και η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Χρησιμοποιώντας μια ελαστική ζώνη, εκτελέστηκαν οι ακόλουθες ασκήσεις:
- κάμψη των ώμων,
- απαγωγή των ώμων,
- οριζόντια σειρά,
- άσκηση πουλιών για τον ώμο,
- οριζόντια σειρά και
- κάθετη σειρά που δεν υπερβαίνει τους 60 βαθμούς εσωτερικής περιστροφής.
Στη συνέχεια, οι συμμετέχοντες πραγματοποίησαν τις ακόλουθες ισομετρικές ασκήσεις ενδυνάμωσης του αυχενικού μυϊκού συστήματος: αριστερή και δεξιά κάμψη, έκταση και πλάγια κλίση. Οι κινήσεις αυτές αντιστάθηκαν από το χέρι του ασθενούς για 6 δευτερόλεπτα. Οι συμμετέχοντες της ομάδας ελέγχου κλήθηκαν να συνεχίσουν τις συνήθεις καθημερινές τους δραστηριότητες.
Τα κύρια αποτελέσματα ήταν η διάρκεια του πονοκεφάλου (μετρούμενη σε ώρες ανά ημέρα), η ένταση του πόνου (κλίμακα VAS 0-100) και η συχνότητα του πονοκεφάλου (ημέρες ανά μήνα). Δευτερεύουσες μετρήσεις αποτελέσματος ήταν το πάχος των μυών σε ηρεμία και με αντίσταση, μετρούμενο με υπερηχογράφημα. Η δοκιμασία κρανιοτραχηλικής κάμψης αξιολογήθηκε για την ανάλυση της αντοχής των βαθιών καμπτήρων του αυχένα. Η ROM μετρήθηκε με τη χρήση της συσκευής CROM και τα κατώφλια πίεσης πόνου καταγράφηκαν με τη χρήση αλγόμετρου. Οι θέσεις που μετρήθηκαν για τα κατώφλια πίεσης του πόνου ήταν:
- Άνω τραπεζοειδής
- Μασητήρας
- Temporalis
- Πρόσθια κνήμη
- Το μέσο νεύρο στην πτυχή του αγκώνα
Αποτελέσματα
Σαράντα συμμετέχοντες τυχαιοποιήθηκαν εξίσου στις ομάδες παρέμβασης ή ελέγχου. Η πλειονότητα των συμμετεχόντων ήταν γυναίκες: 85% στην ομάδα παρέμβασης και 75% στην ομάδα ελέγχου. Ήταν κατά μέσο όρο μεταξύ 34 και 40 ετών και είχαν φυσιολογικό ΔΜΣ με μέσο όρο 24 kg/m2. Και οι δύο ομάδες ήταν ίσες κατά την έναρξη.
Η δοκιμή έδειξε μείωση της έντασης του πονοκεφάλου κατά 1,8 μονάδες στην κλίμακα VAS και μείωση της διάρκειας κατά 7 ημέρες ανά μήνα σε 12 εβδομάδες. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι το μέγεθος της επίδρασης ήταν μεγάλο. Δεν διαπιστώθηκε διαφορά στη συχνότητα των πονοκεφάλων.
Τα δευτερογενή αποτελέσματα αποκάλυψαν ότι η δύναμη των βαθιών αυχενικών καμπτήρων μυών βελτιώθηκε σημαντικά στην ομάδα παρέμβασης με μεγάλο μέγεθος επίδρασης. Το πάχος των μυών βελτιώθηκε στον δεξιό πολυεύκαμπτο, στους αμφίπλευρους βαθύς καμπτήρες και επίσης με μεγάλο μέγεθος επίδρασης. Όσον αφορά την αυχενική ROM, η πλευρική κάμψη βελτιώθηκε στην ομάδα παρέμβασης. Τα κατώφλια πίεσης του πόνου βελτιώθηκαν στους κροταφικούς μύες και τους τραπεζοειδείς μύες αμφίπλευρα, καθώς και στον αριστερό μασητήρα και το αριστερό μέσο νεύρο, επίσης με μεγάλο μέγεθος επίδρασης.
Ερωτήσεις και σκέψεις
Η δοκιμή μέτρησε τις αλληλεπιδράσεις χρόνου x ομάδας, αλλά οι διαφορές μεταξύ των ομάδων (εκτός από την προκύπτουσα τιμή p-value και το μέγεθος της επίδρασης) δεν εμφανίστηκαν. Αντ' αυτού, σημειώθηκαν και καταγράφηκαν σε πίνακες μόνο οι διαφορές εντός της ομάδας. Αυτό είναι περίεργο, δεδομένου ότι πρόκειται για μια δοκιμή ανωτερότητας και θέλουμε να γνωρίζουμε ποια θα ήταν η διαφορά μεταξύ των ομάδων στις πρωταρχικές εκβάσεις. Σε μία από τις προηγούμενες ερευνητικές μας ανασκοπήσεις, το ίδιο θέμα αναδείχθηκε. Ωστόσο, στη συγκεκριμένη μελέτη, η πρωταρχική ανάλυση μεταξύ των ομάδων δεν έδειξε διαφορές και έτσι ερμήνευσαν τις διαφορές εντός των ομάδων για να αναδείξουν το όφελος της παρέμβασης. Αυτό ήταν άκρως παραπλανητικό. Ωστόσο, στη μελέτη του Martín-Vera που διαβάζετε τώρα, παρουσιάζονται οι διαφορές εντός των ομάδων, αλλά οι συγγραφείς δηλώνουν ότι τα ευρήματα βασίζονται στις διαφορές μεταξύ των ομάδων, και αυτό είναι το σωστό. Ωστόσο, είναι κρίμα που λαμβάνουμε μόνο την τιμή p-value. Δεν έχουμε την πραγματική διαφορά μεταξύ της ομάδας παρέμβασης και της ομάδας ελέγχου, ούτε το διάστημα εμπιστοσύνης.
Γιατί ο αριστερός πολυμυελώδης δεν ήταν παχύτερος κατά την παρακολούθηση παρά το αυξημένο πάχος που παρατηρήθηκε στον δεξιό πολυμυελώδη; Ίσως υπάρχουν διαφορές στη μυϊκή ατροφία, όπως συνέβη στην περίπτωση των Yun και συνεργατών, 2019, οι οποίοι διαπίστωσαν ασύμμετρη ατροφία των αυχενικών πολύπλευρων μυών σε ασθενείς με χρόνια μονόπλευρη αυχενική ριζοπάθεια. Οι Peng et al., το 2022, διαπίστωσαν μικρότερη επιφάνεια διατομής των μακρών μυών, αλλά όχι των πολλαπλών μυών, σε ασθενείς με χρόνιο μη ειδικό πόνο στον αυχένα. Καθώς αυτός ο πληθυσμός των ατόμων που πάσχουν από χρόνια ΤΘ, η χρονιότητα μπορεί να έχει οδηγήσει σε μυϊκές αλλαγές. Ωστόσο, αυτό δεν εξετάστηκε στην παρούσα μελέτη.
Αυτό που με εξέπληξε λίγο ήταν το γεγονός ότι το πρόγραμμα αυτό ολοκληρώθηκε χωρίς επίβλεψη και ότι παρά το γεγονός αυτό, η συμμόρφωση με την παρέμβαση ήταν 87%. Δεν διευκρινίζεται πώς μετρήθηκε αυτή η συμμόρφωση και η δοκιμή δεν χρησιμοποίησε ημερολόγιο άσκησης.
Μίλα μου για σπασίκλες
Εκτός από την τυπική αξιολόγηση, για πρώτη φορά εξετάζονται οι αμφίπλευρες αλλαγές στην αισθητηριακή ευαισθησία σε δομές που προκύπτουν από νευροπαθητικές αλλαγές. Το κατώφλι πίεσης του πόνου βελτιώθηκε στον κροταφικό μυ, τον τραπεζοειδή μυ, τον αριστερό μασητήρα και το αριστερό μέσο νεύρο, αλλά όχι στον κνημιαίο μυ. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι αυτός ο πληθυσμός που μελετήθηκε δεν είχε κεντρική ευαισθητοποίηση, καθώς τα κατώφλια πίεσης του πόνου στην απομακρυσμένη θέση (πρόσθια κνήμη) κατά την έναρξη της μελέτης ήταν ήδη υψηλά. Είχαν κατώφλι πίεσης πόνου κατά μέσο όρο μεταξύ 6,3 και 6,7 kg/m2. Αυτό είναι αρκετά υψηλό, καθώς οι μέσες τιμές αναφοράς για το κατώφλι πόνου σε γυναίκες χωρίς πόνο αναφέρθηκαν σε 4kg/m2 στη μελέτη των Waller et al., 2016. Διαπίστωσαν κατά μέσο όρο ότι τα υποευαίσθητα άτομα είχαν κατώφλι πίεσης πόνου που κυμαινόταν από 5,2 έως 7,9 kg/m2 για το 75ο και 95ο εκατοστημόριο αντίστοιχα.
Αυτό το πρόγραμμα προπόνησης δύναμης σε χρόνια ΤΘ δεν έδωσε πληροφορίες σχετικά με την πρόοδο ή την παλινδρόμηση. Μόνο η ένταση των ασκήσεων ορίστηκε να είναι 7/10 στην κλίμακα Borg. Υποθέτω ότι όποτε χρειαζόταν, οι πιο σκληρές ζώνες αντίστασης διασκορπίζονταν για να αυξάνεται προοδευτικά η αντίσταση. Η μελέτη αυτή δεν μέτρησε αν οι ασκήσεις αντίστασης οδήγησαν σε βελτίωση της δύναμης των μυών του ώμου και του αυχένα.
Ένα καλό σημείο ήταν η καθιέρωση της διάγνωσης από νευρολόγο σύμφωνα με την ταξινόμηση των πονοκεφάλων της Διεθνούς Εταιρείας Κεφαλαλγίας (IHS). Δεν υπήρχαν ελλείποντα δεδομένα και ούτε ένα υποκείμενο δεν εγκατέλειψε τη μελέτη.
Η μείωση της έντασης του πονοκεφάλου κατά 1,8 μονάδες στην κλίμακα VAS είναι ακριβώς κάτω από την κανονικά αποδεκτή ελάχιστη σημαντική διαφορά των 2 μονάδων.
Μηνύματα για το σπίτι
Αυτή η μελέτη εξέτασε την προπόνηση δύναμης σε χρόνια ΤΘ. Διαπιστώθηκε ότι ένα πρόγραμμα 12 εβδομάδων με έμφαση στην ενδυνάμωση των μυών στην περιοχή του αυχένα και των ώμων οδήγησε σε θετικές βελτιώσεις στην ένταση και τη διάρκεια του πόνου. Άλλες δευτερεύουσες εκβάσεις βελτιώθηκαν επίσης. Τα άτομα που αντιμετωπίζουν χρόνιους πονοκεφάλους τύπου τάσης συνιστάται να κάνουν στοχευμένη προπόνηση δύναμης για τους αυχενικούς μύες και τους μύες των ώμων, καθώς έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τόσο την ένταση όσο και τη διάρκεια των πονοκεφάλων. Η μελέτη αυτή έδειξε επίσης ότι με ένα φθηνό πρόγραμμα αυτοδιαχείρισης μπορούν να επιτευχθούν σημαντικές βελτιώσεις στα χαρακτηριστικά του πονοκεφάλου.
Χρήσιμα εργαλεία
Η παρουσία νευροπαθητικών αλλαγών μπορεί να αξιολογηθεί με το ερωτηματολόγιο Douleur Neuropathique-4 (DN4).
Αναφορά
Πρόσθετες αναφορές
100% ΔΩΡΕΆΝ ΠΡΌΓΡΑΜΜΑ ΆΣΚΗΣΗΣ ΠΟΝΟΚΕΦΆΛΩΝ ΣΤΟ ΣΠΊΤΙ
Κατεβάστε αυτό το ΔΩΡΕΑΝ πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι για τους ασθενείς σας που υποφέρουν από πονοκεφάλους. Απλά εκτυπώστε το και δώστε τους το για να εκτελέσουν αυτές τις ασκήσεις στο σπίτι.
