Εισαγωγή

Η οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) είναι η πιο κοινή μορφή αρθρίτιδας στο σώμα. Η ΟΑ του γόνατος επηρεάζει περισσότερα από 250 εκατομμύρια άτομα παγκοσμίως. Οι κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής συνιστούν την προπόνηση δύναμης, ωστόσο οι περισσότερες RCTs που διερευνούν αυτή τη μέθοδο δεν ανταποκρίνονται στη συνιστώμενη ένταση. Οι δοκιμές χρησιμοποιούν χαμηλότερα - ή δεν μετρούν καν - ποσοστά της μέγιστης επανάληψης (1RM) και γενικά διαρκούν μεταξύ 6 και 24 εβδομάδων, οι οποίες μπορεί να είναι πολύ σύντομες.

Υπάρχουν υποθέσεις σχετικά με την προπόνηση δύναμης που μειώνει τις δυνάμεις συμπίεσης στο γόνατο λόγω των αυξημένων δυνατοτήτων απορρόφησης των κραδασμών από τους γύρω μύες. Αυτή η προ-καταχωρισμένη δοκιμή αποσκοπεί στη διερεύνηση του προαναφερθέντος μηχανισμού, σε συνδυασμό με το πιθανό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Μέθοδοι

Οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν ήταν ενήλικες 50 ετών και άνω που διέμεναν σε περιπατητική κοινότητα. Παρουσίαζαν ήπια έως μέτρια ακτινογραφική ΟΑ του έσω κνημιαίου μηριαίου σε τουλάχιστον ένα γόνατο που σχετιζόταν με επιγονατιδομηριαία (PF) οστεοαρθρίτιδα (καμία έως μέτρια). Τα γόνατα έπρεπε να είναι μηχανικά ευθυγραμμισμένα σύμφωνα με συγκεκριμένους βαθμούς ευθυγράμμισης των αρθρώσεων και ο ΔΜΣ έπρεπε να κυμαίνεται μεταξύ 20 και 45. Οι συμμετέχοντες δεν είχαν καμία επίσημη αλληλεπίδραση προπόνησης δύναμης τους τελευταίους 6 μήνες.

Οι ασθενείς αποκλείστηκαν σε περίπτωση σοβαρής ΟΑ της άρθρωσης PF ή πλάγιας ΟΑ περισσότερο από την έσω ΟΑ. Επιπροσθέτως, μια βαθμολογία γνωστικής αξιολόγησης του Μόντρεαλ μικρότερη από 20 προκάλεσε επίσης αποκλεισμό.

Έγιναν εκ των προτέρων υπολογισμοί ισχύος για να εξασφαλιστεί ισχύς 80% για την ανίχνευση διαφοράς μεταξύ των ομάδων 1,1 στον πόνο ή στη δύναμη 316 Newton για τις κύριες μετρήσεις έκβασης, δηλαδή το WOMAC για τον πόνο (κλίμακα 20 σημείων) και τις δυνάμεις συμπίεσης της άρθρωσης του γόνατος κατά τη βάδιση, αντίστοιχα. Διερευνήθηκαν πολλαπλά δευτερεύοντα μέτρα έκβασης. Ωστόσο, αυτές ήταν διερευνητικές λόγω έλλειψης ισχύος και δεν θα συζητηθούν.

Ασκήσεις για το κάτω μέρος του σώματος:

Απαγωγή και προσαγωγή των ισχίων, κάμψη ποδιών, έκταση ποδιών, πρέσα ποδιών, καθιστή ανύψωση γάμπας

Ασκήσεις για το άνω μέρος του σώματος:

Σύνθετη σειρά, κάθετο στήθος, κάτω μέρος της πλάτης και της κοιλιάς

Ορισμένες από αυτές μπορεί να είναι λίγο συγκεχυμένες και ασαφείς για το ποια άσκηση εννοούσαν πραγματικά. Ωστόσο, οι συγγραφείς δεν υπεισήλθαν σε περισσότερες λεπτομέρειες στο πρωτόκολλο και στη δημοσιευμένη εργασία τους.

Το πρόγραμμα άσκησης είχε ως εξής:

Ο συνολικός φόρτος εργασίας εξισώθηκε μεταξύ των ομάδων (βάρος*επαναλήψεις*σετ*συχνότητα).

Οι παρεμβάσεις προπόνησης δύναμης συνεχίστηκαν για 18 μήνες.

Η ομάδα ελέγχου προσοχής έλαβε δύο φορές την εβδομάδα εργαστήρια υγιεινής διαβίωσης για 6 μήνες και στη συνέχεια μία φορά το μήνα. Τους ζητήθηκε να συμπληρώσουν εργασίες για το σπίτι, να επανεξετάσουν θέματα και να συμμετάσχουν σε συζητήσεις μικρών ομάδων για να αυξηθεί η συμμετοχή τους σε αυτό το σκέλος της μελέτης.

Αποτελέσματα

Μεταξύ των 377 τυχαιοποιημένων ασθενών, δεν βρέθηκαν στατιστικές διαφορές για τον πόνο WOMAC ή τις δυνάμεις συμπίεσης στους 18 μήνες μεταξύ των ομάδων υψηλής έντασης, χαμηλής έντασης και ελέγχου προσοχής. Όλες οι ομάδες βελτιώθηκαν εξίσου, περίπου 2-3 μονάδες στην 20βάθμια κλίμακα WOMAC, ξεκινώντας από περίπου 7/20.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Εδώ είναι μια πραγματική κλωτσιά στην προκατάληψη. Δεν μπορούμε να κρύψουμε το γεγονός ότι είμαστε αρκετά έκπληκτοι με αυτά τα αποτελέσματα. Νομίζω ότι οι περισσότεροι από εμάς θα μπορούσαμε να φανταστούμε την πιθανότητα να μην υπάρχει διαφορά μεταξύ υψηλής και χαμηλής έντασης. Ωστόσο, δεν υπάρχουν διαφορές σε σύγκριση με τον έλεγχο της προσοχής. Πώς είναι αυτό δυνατόν; Η προπόνηση δύναμης δεν είναι καλύτερη από το εικονικό φάρμακο, την παλινδρόμηση προς το μέσο όρο ή/και τη φυσική ιστορία;

Ίσως αναρωτηθείτε γιατί οι συγγραφείς συμπεριέλαβαν ασκήσεις για το πάνω μέρος του σώματος. Αυτό πιθανόν να οφείλεται στην προώθηση μιας πιθανής συστηματικής επίδρασης της άσκησης στην αρθρίτιδα γενικά. Για να είμαστε δίκαιοι, δεν ξέρουμε αν πρέπει να είμαστε συγκεκριμένοι για το προσβεβλημένο μέρος του σώματος. Αυτό δεν έχει δοκιμαστεί ακόμη. Ένα σχόλιο που θα μπορούσατε να κάνετε σχετικά με τις ασκήσεις είναι η έλλειψη σύνθετων ασκήσεων για το κάτω μέρος του σώματος. Δεν είμαι ο πρώτος που φωνάζει ότι κάθε άσκηση πρέπει να είναι "λειτουργική" - ό,τι κι αν σημαίνει αυτό. Ωστόσο, οι ασκήσεις πολλαπλών αρθρώσεων, όπως οι βυθίσεις, τα καθίσματα, οι άρσεις θανάτου κ.λπ. μπορεί να αλλοιώσουν τα αποτελέσματα.

Ένα πράγμα που αξίζει να σημειωθεί είναι το γεγονός ότι η ομάδα ελέγχου βελτιώθηκε κατά 33%, το οποίο είναι αρκετά μεγάλη προσοχή. Νομίζω ότι οι περισσότεροι φυσικοθεραπευτές δεν θα αισθάνονταν πραγματικά άνετα αν μιλούσαν απλώς στους ασθενείς τους για να "θεραπεύσουν" την ΟΑ του γόνατός τους.

Αυτό σημαίνει ότι δεν πρέπει να κάνουμε τίποτα; Μάλλον όχι. Ίσως αυτό να είναι απλώς μια ακόμη απόδειξη ότι οι ασθενείς σας χρειάζονται ένα σχέδιο και κάτι για να εργαστούν. Ίσως δεν έχει τόσο πολύ σχέση με τις λεπτομέρειες της παρέμβασής σας όσο με τη δέσμευση.

Μίλα μου για σπασίκλες

Αυτή θα είναι μια αρκετά σύντομη περιήγηση, δεδομένου ότι πρόκειται για μια εξαιρετική μελέτη. Το ερώτημά τους προσδιορίστηκε και απαντήθηκε (θα έλεγε κανείς ότι αυτό είναι το ελάχιστο, αλλά συχνά δεν συμβαίνει αυτό), η μεθοδολογία τους ήταν υψηλής ποιότητας, τα στατιστικά στοιχεία ελέγχθηκαν αυστηρά και σημείωσαν μάλιστα ότι τα δευτερεύοντα αποτελέσματά τους είναι διερευνητικά. Γιατί συμβαίνει αυτό; Όσο περισσότερα δεδομένα συλλέγετε, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να προκύψουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Αυτό ονομάζεται πρόβλημα πολλαπλής σύγκρισης. Διόρθωσαν αυτά τα σφάλματα με μια διόρθωση Bonferroni για τα πρωτεύοντα αποτελέσματά τους, η οποία μείωσε το όριο σημαντικότητας στο 0,0083.

Η δοκιμή ήταν προ-καταχωρισμένη, πράγμα που σημαίνει ότι οι ερευνητές θα πιάνονταν αν άλλαζαν τα μέτρα έκβασης για τη σημαντικότητα ή αν δοκίμαζαν διαφορετικούς τύπους αναλύσεων για p-hack. Αυτή είναι η σημασία μιας προκαταχωρισμένης δοκιμής. Όπως είπε κάποτε ο σοφός Ronald Coase: "Αν βασανίσεις τα δεδομένα για αρκετή ώρα, θα ομολογήσουν τα πάντα.".

Συνολικά, θα πρέπει να είμαστε ευτυχείς που έχουμε τέτοιες μελέτες υψηλής ποιότητας, ακόμη και όταν δεν υποστηρίζουν την προκατάληψή μας. Αυτό είναι επιστήμη.

Μηνύματα για το σπίτι

• Καμία διαφορά μεταξύ HIT, MIT και ελέγχου προσοχής για την ΟΑ γόνατος
• Ο καθορισμός στόχων και η συνεργασία με τον ασθενή σας είναι ίσως το πιο σημαντικό πράγμα.
• Μια πολύ ισχυρή δίκη που διαψεύδει πολλές προσδοκίες

Αναφορά

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Επίδραση της προπόνησης δύναμης υψηλής έντασης στον πόνο στο γόνατο και στις δυνάμεις συμπίεσης της άρθρωσης του γόνατος μεταξύ ενηλίκων με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: η τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή START. Jama, 325(7), 646-657.