Εισαγωγή

Η σπονδυλόλυση, η οποία είναι ένα κάταγμα κατά την καταπόνηση της pars interarticularis των οσφυϊκών σπονδύλων, είναι μια μορφή ειδικού πόνου στην οσφυϊκή μοίρα που παρατηρείται συνήθως σε νεαρούς δραστήριους εφήβους που συμμετέχουν σε αθλήματα που περιλαμβάνουν πολλές κινήσεις (υπερέκτασης) και περιστροφής. Η διάγνωση γίνεται με βάση τις εικόνες της μαγνητικής τομογραφίας, αλλά καθώς αυτή είναι σχετικά δαπανηρή, θα ήταν ενδιαφέρον να υπάρχει μια εξέταση διαλογής που να εγείρει την υποψία ύπαρξης σπονδυλολυτικού κατάγματος από καταπόνηση πριν παραπέμψει κάποιον σε μαγνητική τομογραφία. Ως εκ τούτου, οι συγγραφείς θέλησαν να διερευνήσουν αν υπάρχει μια κίνηση που να τονίζει τα ειδικά ενοχλήματα των ατόμων με σπονδυλόλυση, προκειμένου να γίνει καλύτερη διάκριση μεταξύ αυτής της μορφής ειδικής οσφυαλγίας από την οσφυαλγία μη ειδικής προέλευσης.

Μέθοδοι

Χρησιμοποιώντας έναν αναδρομικό σχεδιασμό κοόρτης, οι συγγραφείς προσπάθησαν να βρουν την πιο κοινή χαρακτηριστική κίνηση που προκαλεί τον πόνο στη μέση των εφήβων. Ως εκ τούτου, συμπεριλήφθηκαν έφηβοι ηλικίας 18 ετών ή νεότεροι εντός 1 μηνός από την έναρξη του οξέος πόνου στη μέση. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε μαγνητική τομογραφία για να αξιολογηθεί η παρουσία ή η απουσία σπονδυλολυτικού κατάγματος καταπόνησης και στη συνέχεια κατατάχθηκαν σε 2 ομάδες: μια ομάδα με ασθενείς που δεν παρουσίαζαν καμία ανωμαλία (και επομένως είχαν μη ειδικό πόνο στη μέση) ή στην ομάδα της σπονδυλόλυσης.

Χρησιμοποιώντας τον Δείκτη Αναπηρίας Oswestry και την Οπτική Αναλογική Κλίμακα, οι ασθενείς ρωτήθηκαν σχετικά με τα παράπονά τους για τον πόνο στη μέση πριν από την κλινική εξέταση. Στη συνέχεια τους ζητήθηκε να εκτελέσουν ενεργητική κάμψη και έκταση, καθώς και πλάγια κάμψη και περιστροφή τόσο στην αριστερή όσο και στη δεξιά πλευρά. Το VAS χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της έντασης του πόνου στη μέση με κάθε κίνηση. Στη συνέχεια, οι συγγραφείς εξέτασαν τις διαφορές στο VAS κατά τη διάρκεια αυτών των ενεργητικών κινήσεων μεταξύ των ατόμων με σπονδυλόλυση και των ατόμων με μη ειδικό πόνο στη μέση.

Αποτελέσματα

Συνολικά, 112 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Από αυτούς, 71 είχαν σπονδυλολυτικό κάταγμα καταπόνησης και 41 είχαν μια μορφή μη ειδικής οσφυαλγίας. Δεν υπήρχε διαφορά στο VAS και στο ODI πριν από την εκτέλεση των ενεργητικών κινήσεων. Μετά από κάθε ενεργή κίνηση, ο πόνος επανεκτιμήθηκε και αυτό αποκάλυψε ότι με την πλάγια κάμψη, το επίπεδο του πόνου που βίωναν τα άτομα με σπονδυλόλυση διέφερε σημαντικά από το επίπεδο του πόνου που βίωναν τα άτομα με μη ειδικό πόνο στη μέση. Στην ομάδα της σπονδυλόλυσης, το μέσο επίπεδο πόνου ήταν 2,9/10, ενώ οι ασθενείς με μη ειδικό πόνο στη μέση είχαν βαθμολογία VAS 2,2/10 με πλευρική κάμψη.

Μέσω της ROC-ανάλυσης, οι συγγραφείς προσπάθησαν να προσδιορίσουν τη βέλτιστη βαθμολογία αποκοπής VAS για τον προκλητό πόνο στη μέση που αντιστοιχεί στη σπονδυλόλυση και τη βρήκαν στο 3,5, η οποία παρουσίασε ευαισθησία 43,7% και ειδικότητα 73,2%.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Διαπιστώθηκε σημαντική διαφορά στη βαθμολογία VAS μεταξύ εκείνων με σπονδυλόλυση και εκείνων που είχαν μη ειδικό πόνο στη μέση. Η πλάγια κάμψη προκάλεσε σημαντικά περισσότερο πόνο σε άτομα με σπονδυλολυτικό κάταγμα καταπόνησης από ό,τι σε άτομα με μη ειδικό πόνο στη μέση. Ωστόσο, αυτή η διαφορά των 0,7 μονάδων ήταν μικρή και, επομένως, μπορεί να αμφισβητηθεί αν είναι κλινικά σημαντική και αξιοσημείωτη.

Οι ενεργές εξετάσεις που επιλέχθηκαν να εκτελεστούν ήταν σχετικά εύκολο να εξηγηθούν στον ασθενή και γρήγορες στην εκτέλεση. Μια άλλη καλή πτυχή ήταν ότι η δοκιμασία επαναλήφθηκε μόνο μία φορά προς κάθε κατεύθυνση και η επόμενη κίνηση εξετάστηκε μόνο όταν ο πόνος από την προηγούμενη κίνηση είχε υποχωρήσει. Αυτό είναι ενδιαφέρον, καθώς είναι πιθανό ότι με αυτόν τον τρόπο το φαινόμενο του wind-up (χρονική άθροιση) δεν επηρέασε τα αποτελέσματα.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η ανάλυση ROC διαπίστωσε ευαισθησία 43,7% και ειδικότητα 73,2% σε βαθμολογία VAS 3,5/10 με πλευρική κάμψη. Ως εκ τούτου, η εξέταση δεν έχει ισχυρή διαγνωστική αξία για να αποκλείσει ή να συμπεριλάβει την παρουσία σπονδυλολυτικής βλάβης όταν η βαθμολογία VAS με πλευρική κάμψη υπερβαίνει το 3,5. Επιπλέον, αυτό μπορεί να φανεί και κατά την εξέταση της καμπύλης ROC. Όταν ένα τεστ έχει ισχυρή διαγνωστική τιμή, η καμπύλη ανεβαίνει μέχρι τέλους, παράλληλα με τον άξονα Υ, και στη συνέχεια κάμπτεται για να τρέξει οριζόντια στην κορυφή του πλαισίου. Όσο πιο κεντρικά είναι η καμπύλη (όπως η γκρίζα γραμμή), τόσο χειρότερη είναι η διαγνωστική αξία της δοκιμής, καθώς αυτή η γκρίζα γραμμή εμφανίζει την τυχαία τομή. Επίσης, στην παρούσα μελέτη, προσδιορίστηκαν τόσο το βέλτιστο σημείο αποκοπής όσο και η ευαισθησία και η ειδικότητα και αυτό μπορεί να εισήγαγε μεροληψία στα αποτελέσματα. Πρώτα θα πρέπει να διεξαχθεί μια μελέτη για τον προσδιορισμό του σημείου αποκοπής και στη συνέχεια το εν λόγω σημείο αποκοπής θα πρέπει να ελεγχθεί σε άλλο δείγμα για τον προσδιορισμό της αντίστοιχης διαγνωστικής αξίας (ευαισθησία και ειδικότητα).

Αν προστεθεί το γεγονός ότι επρόκειτο για αναδρομική μελέτη, τα ευρήματα αυτής της μελέτης θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. Πράγματι, η πλάγια κάμψη ήταν μια συγκεκριμένη κίνηση που προκαλούσε σημαντική διαφορά μεταξύ των ατόμων με και χωρίς σπονδυλόλυση, όπως αναφέρουν οι συγγραφείς. Ωστόσο, η διαγνωστική αξία ήταν χαμηλή και η διαφορά στον προκλητό πόνο VAS είναι πιθανό να μην είναι κλινικά σημαντική και αξιοσημείωτη.

Μηνύματα για το σπίτι

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι, ανεξάρτητα από τα όσα ισχυρίζονται οι συγγραφείς, η ενεργός πλάγια κάμψη δεν έχει ισχυρή διαγνωστική αξία για τη διάκριση μεταξύ του πόνου στη μέση που προέρχεται από μη ειδική ή από σπονδυλολυτική προέλευση. Ως εκ τούτου, η δοκιμασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί δίπλα σε άλλες κοινές δοκιμασίες με χαμηλή διαγνωστική αξία, όπως η δοκιμασία υπερέκτασης με το ένα πόδι, οι δοκιμασίες υπερέκτασης και κάμψης, η δοκιμασία Kemp και η δοκιμασία κρούσης των σπονδύλων, για να διαπιστωθεί η υποψία ύπαρξης σπονδυλόλυσης, χωρίς να είναι δυνατή η διάγνωσή της με βάση το όριο των 3,5 στα 10 στο VAS.

Εάν ενδιαφέρεστε για ιδέες αποκατάστασης για ασθενείς με σπονδυλόλυση, σας παραπέμπω στο παρακάτω βίντεο όπου συζητώ ασκήσεις λειτουργικής εξέλιξης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αποφευχθεί η τυπική "σχετική ανάπαυση" που συχνά συνταγογραφείται σε αυτόν τον πληθυσμό. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Αναφορά

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Η πλευρική κάμψη διαφοροποιεί τη σπονδυλόλυση αρχικού σταδίου από το μη ειδικό χαμηλό οσφυαλγία σε εφήβους. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb 1;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub ahead of print. PMID: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/