Εισαγωγή

Οι τραυματισμοί του μυοσκελετικού συστήματος οδηγούν σε διαταραχές του αισθητικοκινητικού συστήματος. Το αισθητικοκινητικό σύστημα ενσωματώνει τις προσαγωγές πληροφορίες από την περιφέρεια, οι οποίες στη συνέχεια επεξεργάζονται στον αισθητικοκινητικό φλοιό, οπότε στη συνέχεια εκτελείται μια εκφυτική (κινητική) ενέργεια. Τα άτομα που υφίστανται τραυματισμούς του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ΠΧΣ) επηρεάζονται κυρίως στον τομέα της σταθερότητας του γόνατος, καθώς ο σχισμένος ΠΧΣ είναι ένας κρίσιμος ανασχετικός παράγοντας κατά της υπερβολικής πρόσθιας μετάθεσης της κνήμης, της εσωτερικής στροφής και της βλαισότητας του γόνατος. Αυτό που γίνεται πιο σαφές είναι η σημαντική αισθητηριακή λειτουργία του ΠΧΣ. Οι προσαγωγές πληροφορίες αποστέλλονται από το ACL στον αισθητικοκινητικό φλοιό, όπου ενσωματώνονται με άλλα ερεθίσματα από αισθητήρια συστήματα, όπως το οπτικό και το αιθουσαίο σύστημα. Αυτή η ολοκλήρωση επιτρέπει τον σχεδιασμό και την εκτέλεση μιας κινητικής ενέργειας. Μία από τις μεγαλύτερες απογοητεύσεις στην έρευνα και την αποκατάσταση του ACL είναι ο υψηλός κίνδυνος επανατραυματισμού. Όλο και περισσότερες προσπάθειες καταβάλλονται για να βρεθούν τα πώς και τα γιατί αυτού του υψηλού κινδύνου. Αυτή η ερευνητική ανασκόπηση περιγράφει ένα κλινικό σχόλιο που γράφτηκε από τους Vitharana et al. (2025), με στόχο την αύξηση των γνώσεων σχετικά με την αισθητικοκινητική δυσλειτουργία μετά από τραυματισμό του ΠΧΣ.

Μέθοδοι

Το παρόν έγγραφο είναι γραμμένο ως κλινικό σχόλιο που περιλαμβάνει μια συστηματική προσέγγιση στην ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για την ενημέρωση της κλινικής πρακτικής. Δεν αποτελεί, ωστόσο, επίσημη συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση πρωτογενών μελετών, η οποία τηρεί αυστηρότερα στατιστικά και μεθοδολογικά κριτήρια.

Οι συγγραφείς στοχεύουν να απαντήσουν σε δύο βασικά ερωτήματα: 

1. Ποια δυσλειτουργία εμφανίζεται στο πλαίσιο του αισθητικοκινητικού συστήματος μετά από τραυματισμό του ΠΧΣ;
2. Πώς μπορούν οι κλινικοί ιατροί να το αξιολογήσουν;

Στόχος τους ήταν να εξετάσουν τις αλλαγές που συμβαίνουν σε όλες τις προσαγωγές (αισθητηριακή είσοδος), τις εκροές (κινητική έξοδος) και τις κεντρικές οδούς επεξεργασίας μετά από έναν τραυματισμό ACL. Μια βασική εστίαση της εξέτασής τους ήταν ο προσδιορισμός μεθόδων αξιολόγησης που είναι πρακτικά προσβάσιμες στους κλινικούς γιατρούς, αναγνωρίζοντας τους περιορισμούς του εξειδικευμένου εξοπλισμού σε τυπικές κλινικές ρυθμίσεις.

Their review specifically delved into:

• Μεταβολές του σωματοαισθητικού συστήματος: Εξετάζοντας τις μεταβολές στην ιδιοδεκτικότητα, τον πόνο και την εξίδρωση μετά από τραυματισμό ACL.
• Αλλαγές στο οπτικό σύστημα: Διερεύνηση του τρόπου με τον οποίο επηρεάζεται η οπτικοκινητική εξάρτηση και η ικανότητα επεξεργασίας.
• Μεταβολές του εκφυτικού συστήματος: Διερεύνηση των επιπτώσεων στη μυϊκή δύναμη και την εκούσια ενεργοποίηση, ιδίως στους τετρακέφαλους.

Με την ανασκόπηση μελετών που σχετίζονται με αυτούς τους τομείς, οι συγγραφείς προσπάθησαν να συνθέσουν την τρέχουσα κατανόηση της αισθητικοκινητικής δυσλειτουργίας και να προσδιορίσουν πρακτικούς, τεκμηριωμένους τρόπους για τους κλινικούς γιατρούς να αξιολογούν αυτά τα ελλείμματα.

Αποτελέσματα

Η εργασία επιβεβαιώνει ότι μετά από έναν τραυματισμό ACL, η δυσλειτουργία είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλο το αισθητικοκινητικό σύστημα, επηρεάζοντας τις προσαγωγές οδούς (σωματοαισθητικό και οπτικό σύστημα), τις εκφυτικές οδούς και την κεντρική επεξεργασία.

Συγκεκριμένα:

• Δυσλειτουργία της προσαγωγού οδού:
  • Σωματοαισθητικό σύστημα: Η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας από τους συγγραφείς έδειξε αυξημένο πόνο και οίδημα, αυξημένη κεντρική φλοιώδη επεξεργασία (αν και αυτό είναι δύσκολο να εκτιμηθεί πρακτικά) και ένα σταθερό εύρημα της μειωμένη ιδιοδεκτικότητα, ιδίως στην αίσθηση της θέσης της άρθρωσης του γόνατος (JPS). Αυτό οδηγεί σε μεγαλύτερο σφάλμα στην επίγνωση της θέσης του σώματος.
  • Οπτικό σύστημα: Οι συγγραφείς βρήκαν στοιχεία για αυξημένη οπτικοκινητική εξάρτηση και κεντρική φλοιώδη επεξεργασία. Αυτό υποδηλώνει ότι τα άτομα με τραυματισμούς ACL μπορεί να βασίζονται σε μεγαλύτερο βαθμό στην όραση για την κίνηση, ενδεχομένως αυξάνοντας τη γνωστική ζήτηση και μειώνοντας το χρόνο αντίδρασης.
• Δυσλειτουργία της εκφυτικής οδού: Οι συγγραφείς επισήμαναν τη μειωμένη διεγερσιμότητα του κινητικού φλοιού και των κατιούσων κινητικών οδών, καθώς και τη μεταβολή της αντανακλαστικής διεγερσιμότητας της σπονδυλικής στήλης. Αυτές οι αλλαγές εκδηλώνονται ως μειωμένη μυϊκή ενεργοποίηση, μειωμένος συντονισμός και επίμονη μυϊκή αδυναμία, ιδίως στους τετρακέφαλους.

Η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας οδήγησε τους συγγραφείς στο συμπέρασμα ότι η αξιολόγηση της ιδιοδεκτικότητας, του πόνου, του οιδήματος, της οπτικοκινητικής εξάρτησης, της ικανότητας οπτικοκινητικής επεξεργασίας, της μυϊκής δύναμης και της εκούσιας ενεργοποίησης είναι βασικοί πρακτικοί τρόποι για την αντικειμενοποίηση της έκτασης της αισθητικοκινητικής δυσλειτουργίας μετά από τραυματισμό ACL.

Το κλινικό σχόλιο περιγράφει στη συνέχεια τις λεπτομέρειες για τον τρόπο εκτέλεσης αυτών των αξιολογήσεων:

Αξιολόγηση της δυσλειτουργίας της προσαγωγού οδού

Για το σωματοαισθητική αξιολόγηση, το έγγραφο δίνει έμφαση στην ιδιοδεκτικότητα, τον πόνο και την εκχύμωση.

Proprioception περιλαμβάνει την αίσθηση της θέσης των αρθρώσεων, την κιναισθησία, την αίσθηση της ταχύτητας της κίνησης και την αίσθηση της δύναμης. Καθώς οι τρεις τελευταίες απαιτούν εξειδικευμένο εξοπλισμό, το κλινικό σχόλιο συνιστά το τεστ αίσθησης της θέσης των αρθρώσεων για χρήση στην κλινική πρακτική. 

• Διαδικασία: Ο αθλητής κάθεται με το γόνατό του πάνω από την άκρη ενός πλίνθου, τυφλωμένος. Τοποθετούνται τρεις δείκτες: στον πλάγιο μηριαίο κόνδυλο, στον πλάγιο σφυρό, και σε ένα σημείο κατά μήκος της γραμμής μεταξύ του μείζονος τροχαντήρα και του πλάγιου μηριαίου κόνδυλου. Μια κάμερα στήνεται σε απόσταση 3 μέτρων, σε ευθεία γραμμή με τον πλάγιο μηριαίο κόνδυλο. Ο κλινικός εκτείνει παθητικά το γόνατο σε μια τυχαία γωνία-στόχο (30-60 μοίρες), κρατάει για 5 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια επαναφέρει το πόδι σε χαλαρή θέση. Ο αθλητής στη συνέχεια τεντώνει ενεργά το γόνατό του για να αναπαράγει την αντιληπτή γωνία-στόχο.
• Συλλογή δεδομένων: Μια φωτογραφία λαμβάνεται στη γωνία-στόχο για κάθε μία από τις 5 ενεργές προσπάθειες αναπαραγωγής ή μπορεί να συνδεθεί ένα γωνιόμετρο στο κάτω πόδι για τον έλεγχο των γωνιών. Οι γωνίες μετρώνται από φωτογραφίες χρησιμοποιώντας λογισμικό ψηφιοποίησης (π.χ. Kinovea, ImageJ). Η μέση διαφορά μεταξύ των γωνιών στόχου και των αναπαραγόμενων γωνιών ποσοτικοποιεί την ιδιοδεκτική ικανότητα.
• Ερμηνεία: Μια διαφορά μεγαλύτερη από 5,3° μεταξύ του άκρου ACLR και του μη τραυματισμένου άκρου υποδηλώνει κακή ιδιοδεκτική ικανότητα στο τραυματισμένο άκρο, αλλά αυτό προέκυψε από μια μελέτη που περιελάμβανε μόνο 10 αθλητές μετά από αποκατάσταση ACL. Οι συγγραφείς συνιστούν επανεκτίμηση κάθε 4-6 εβδομάδες κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης.

Πόνος

Οι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση της αριθμητικής κλίμακας αξιολόγησης του πόνου (NPRS) ή της οπτικής αναλογικής κλίμακας (VAS). Αλλαγές από 1,4 cm έως 2 cm προτείνονται για μυοσκελετικό και χρόνιο πόνο. Συνιστάται να αξιολογείται ο πόνος σε κάθε συνεδρία έως ότου επιλυθεί.

Εγχείρημα

Η δοκιμασία Sweep και η δοκιμασία Ballottement πρέπει να εκτελούνται για την αξιολόγηση της ποσότητας της εξίδρωσης γύρω από την άρθρωση του γόνατος. Οι συγγραφείς επεσήμαναν ότι η συλλογή πρέπει να αξιολογείται, όπως και ο πόνος, σε κάθε συνεδρία μέχρι να επιλυθεί.

Για το αξιολόγηση του οπτικού συστήματος, η έμφαση δίνεται στην οπτικοκινητική εξάρτηση και την ικανότητα επεξεργασίας:

Οπτική-κινητική εμπιστοσύνη (μέσω δοκιμών ισορροπίας)

Η εργασία προσαρμόζει μια δοκιμασία stepdown 20 cm με ανοιχτά μάτια έναντι κλειστών ματιών. Με το αθλητή ξυπόλητο και να στέκεται σε ένα σκαλοπάτι 20 εκατοστών με τα χέρια στους γοφούς του, πατάει πάνω σε μια πλάκα δύναμης με το ένα πόδι, με στόχο τη γρήγορη σταθερότητα και τη διατήρηση της στάσης προσγείωσης για 20 δευτερόλεπτα. Γίνονται τρεις δοκιμές για κάθε πόδι, και οι δύο με ανοιχτά μάτια και στη συνέχεια επαναλαμβάνονται με δεμένα μάτια ή με κλειστά μάτια.

• Ο χρόνος μέχρι τη σταθερότητα (TTS) υπολογίζεται για τις μεσοπλευρικές και τις πρόσθιες-οπίσθιες κατευθύνσεις. 
• Ο δείκτης οπτικοκινητικής εξάρτησης (VR) υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο που απεικονίζεται παραπάνω. Αποδείχθηκε ότι οι υγιείς αθλητές βελτιώνουν την TTS κατά 17% με κλειστά μάτια. Εάν η TTS ενός αθλητή χειροτερεύει με κλειστά μάτια, υποδηλώνει οπτική εξάρτηση. 
• Η υποκειμενική αξιολόγηση του ελέγχου της στάσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν δεν υπάρχουν πλάκες δύναμης. Κατά την υποκειμενική αξιολόγηση, εξετάζετε τον έλεγχο του μετωπιαίου επιπέδου, την ταλάντωση του κορμού, την κίνηση του ισχίου, την προσαγωγή του γόνατος και την πρηνισμό και υπερέκταση του ποδιού. Είναι σημαντικό να επανεκτιμάται κάθε 6 εβδομάδες.

Ικανότητα οπτικοκινητικής επεξεργασίας

Οι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση νευρογνωστικών δοκιμασιών που βασίζονται σε υπολογιστή (π.χ. ImPACT, Cogstate) ή "αισθητηριακών σταθμών" (π.χ. Senaptec). Αυτά αξιολογούν τομείς όπως η ταχύτητα οπτικής επεξεργασίας, ο χρόνος αντίδρασης, η οπτική μνήμη, η οπτική οξύτητα, η αντίληψη του βάθους, η κίνηση των ματιών από κοντά και μακριά, η ευαισθησία αντίθεσης και η παρακολούθηση πολλαπλών αντικειμένων. 

• Πρακτικότητα: Τα τεστ που βασίζονται στον υπολογιστή είναι σχετικά χαμηλού κόστους και εύκολα στη διαχείρισή τους. Οι αισθητηριακοί σταθμοί προσφέρουν ποικίλες εργασίες και άμεσες εκατοστιαίες βαθμολογίες.
• Προσοχή: Η αξιοπιστία σε πληθυσμούς ACLR και οι κανονιστικές τιμές εξακολουθούν να αποτελούν τομείς που χρειάζονται περισσότερη έρευνα. Οι βασικές πληροφορίες είναι ζωτικής σημασίας, αλλά συχνά δεν είναι διαθέσιμες, δεδομένου ότι ο αθλητής θα σας δει πιθανότατα αφού ο τραυματισμός έχει ήδη συμβεί και όχι προληπτικά.

Αξιολόγηση του συστήματος Efferent

Για την αξιολόγηση του εκφυτικού συστήματος συνιστάται η μυϊκή δύναμη και η εκούσια ενεργοποίηση του τετρακέφαλου. Άλλοι τομείς, όπως η κινητική δραστηριότητα του φλοιού, οι κατερχόμενες κινητικές οδοί και τα νωτιαία αντανακλαστικά, αποτελούν επίσης μέρος της εκφυτικής κινητικής οδού, αλλά απαιτούν εξειδικευμένο εξοπλισμό που συχνά δεν είναι διαθέσιμος στον κλινικό ιατρό. 

Μυϊκή Δύναμη

Συνιστάται η χρήση δοκιμασίας μέγιστης επανάληψης (με χρήση 1, 3 ή 5 RM), δυναμομέτρησης χειρός ή ισοκινητικής δυναμομέτρησης.

• Η ισοκινητική δυναμομέτρηση θεωρείται το χρυσό πρότυπο, αλλά απαιτεί εξειδικευμένο εξοπλισμό που δεν είναι πάντα διαθέσιμος. Με τον αθλητή σε καθιστή θέση με τον κορμό και το άκρο σταθερό, εκτελούνται τρία σετ από πέντε ομόκεντρες επαναλήψεις κάμψης/έκτασης του γόνατος, με το πρώτο σετ να είναι υπομέγιστο, και ένα λεπτό ανάπαυσης μεταξύ των σετ. Το εύρος κίνησης είναι από 0 έως 100° σε 60°/s. Μετράται η μέγιστη ροπή για τους τετρακέφαλους και τους μηριαίους τένοντες, με τιμές-στόχους 240-270% της σωματικής μάζας για τους τετρακέφαλους και 150-160% της σωματικής μάζας για τους μηριαίους τένοντες. 
• Η φορητή δυναμομετρία προσφέρει μια οικονομικά αποδοτική εναλλακτική λύση για την αξιολόγηση της δύναμης των ισομετρικών τετρακέφαλων με τη χρήση μη ελαστικών ιμάντων, αν και δεν μπορεί να εντοπίσει ελλείμματα συγκεκριμένου εύρους. 
• Οι αξιολογήσεις της δύναμης με τη χρήση αυτών των μεθόδων θα πρέπει να ολοκληρώνονται κάθε 6-8 εβδομάδες.

Εθελοντική ενεργοποίηση των τετρακέφαλων μυών

Υποστηρίζεται η χρήση συσκευών βιοανάδρασης επιφανειακής ηλεκτρομυογραφίας (EMG)

Για την αξιολόγηση της εκούσιας ενεργοποίησης του τετρακέφαλου μυός, τοποθετούνται δύο ηλεκτρόδια πάνω από τον μέσο και δύο πάνω από τον πλάγιο μηριαίο μυ. Ο αθλητής κάθεται όρθιος με το γόνατο τεντωμένο στην ουδέτερη θέση και εκτελεί μια μέγιστη σύσπαση του τετρακέφαλου, επαναλαμβάνοντας μέχρι να καταγραφεί σταθερό ΗΜΓ. Στη συνέχεια, ξαπλωμένοι ανάσκελα με το πόδι τεντωμένο, εκτελούν μέγιστη σύσπαση του τετρακέφαλου με ανύψωση του ευθεία ποδιού, η οποία επαναλαμβάνεται επίσης μέχρι να καταγραφεί σταθερό ΗΜΓ. Η μείωση της καταγραφής του ΗΜΓ κατά 20-30% ή περισσότερο στο άκρο που έχει υποστεί ΑΚΛΡ σε σύγκριση με το άκρο που δεν έχει υποστεί τραυματισμό ερμηνεύεται ως ένδειξη μειωμένης εκούσιας ενεργοποίησης. Η αξιολόγηση αυτή θα πρέπει να πραγματοποιείται κάθε δύο εβδομάδες έως ότου δεν παρατηρηθεί σημαντική διαφορά.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Ενώ οι συγγραφείς δίνουν έμφαση στα πρακτικά εργαλεία, αναγνωρίζονται οι περιορισμοί αυτών των εργαλείων σε σύγκριση με τον εξοπλισμό "χρυσού προτύπου" (όπως τα ισοκινητικά δυναμόμετρα για τη δύναμη ή η μαγνητική τομογραφία για τη δραστηριότητα του φλοιού). Πόση ευαισθησία χάνουμε με τις πιο πρακτικές δοκιμασίες; Και σε ποιο σημείο η πρακτική δοκιμασία γίνεται πάρα πολύ αναίσθητη για να ανιχνεύσει αξιόπιστα σημαντικές δυσλειτουργίες; Για παράδειγμα, είναι μια υποκειμενική αξιολόγηση του ελέγχου της στάσης πραγματικά επαρκής εάν δεν υπάρχουν πλάκες δύναμης ή μήπως δεν λαμβάνονται υπόψη λεπτά αλλά σημαντικά ελλείμματα; Οι βιντεοσκοπήσεις σε αργή κίνηση μπορεί να βοηθήσουν τον εξεταστή να παρατηρήσει πιο λεπτές διαφορές, αλλά μπορεί να είναι επιρρεπείς σε παρερμηνείες.

Το έγγραφο σημειώνει ότι απαιτείται περισσότερη έρευνα για τις δοκιμασίες οπτικοκινητικής εξάρτησης και επεξεργασίας για τον προσδιορισμό των κανονιστικών τιμών και τον προσδιορισμό του κατά πόσον σχετίζονται με τον επανατραυματισμό. Αυτό είναι ένα κρίσιμο κενό. Χωρίς σαφή κανονιστικά δεδομένα για έναν πληθυσμό με τραυματισμό από τον ΠΧΣ και χωρίς αποδεδειγμένη σχέση με τον επανατραυματισμό, πόσο σίγουροι μπορούμε να είμαστε στη χρήση αυτών των αξιολογήσεων για την καθοδήγηση αποφάσεων επιστροφής στον αθλητισμό; Φαίνεται ότι βρισκόμαστε ακόμη σε πρώιμο στάδιο για ορισμένες από αυτές τις οπτικές αξιολογήσεις.

Το έγγραφο επικεντρώνεται στον τραυματισμό του ΠΧΣ και στον αντίκτυπό του στο αισθητικοκινητικό σύστημα, κυρίως γύρω από το γόνατο. Ωστόσο, η αισθητικοκινητική δυσλειτουργία συχνά εκδηλώνεται πιο σφαιρικά και μπορεί να επηρεάσει περισσότερα από την άρθρωση του γόνατος. Ενώ η εργασία τονίζει τις αλλαγές στην κεντρική επεξεργασία, δεν εξετάζει πώς αυτές μπορεί να επηρεάσουν άλλες αρθρώσεις ή παγκόσμια κινητικά μοτίβα. 

Μίλα μου για σπασίκλες

Παρόλο που οι ερευνητές κατέβαλαν τεράστια προσπάθεια για τη συγγραφή μιας κλινικά εφαρμόσιμης δήλωσης, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι οι πληροφορίες αυτές δεν προέκυψαν από συστηματική ανασκόπηση. Μάλλον, χρησιμεύει ως δημοσίευση γνώμης εμπειρογνώμονα, η οποία, ωστόσο, είναι πολύ κατατοπιστική για τον αναγνώστη, καθώς είναι γραμμένη για εύκολη εφαρμογή στην κλινική πρακτική. Ως κλινικό σχόλιο, το ίδιο το έγγραφο αποτελεί χαμηλότερο επίπεδο τεκμηρίωσης. Η δύναμή της έγκειται στη σύνθεση της υπάρχουσας έρευνας και στην παροχή κλινικών εφαρμογών. 

Αξιοπιστία των αξιολογήσεων

Το έγγραφο αναφέρει ICCs 0,96-0,98 για την αξιοπιστία μεταξύ και εντός των κριτών της καταγεγραμμένης με εικόνα γωνίωσης. Θετικό τεστ αίσθησης θέσης άρθρωσης. Πρόκειται για εξαιρετικές τιμές αξιοπιστίας, που υποδηλώνουν υψηλή συνοχή. Παρέχεται επίσης η μικρότερη ανιχνεύσιμη αλλαγή (SDC) 1,10° για την κάμψη του γόνατος και 1,35° για την έκταση του γόνατος, η οποία είναι ζωτικής σημασίας για την ερμηνεία της πραγματικής αλλαγής έναντι του σφάλματος μέτρησης. Η ερμηνεία μιας διαφοράς >5,3° μεταξύ των άκρων ως "κακή ιδιοδεκτική ικανότητα" βασίζεται σε μια συγκεκριμένη μελέτη 10 αθλητών της ελίτ. Αν και αυτό παρέχει ένα σημείο αναφοράς, η δυνατότητα γενίκευσης σε έναν ευρύτερο πληθυσμό ACLR μπορεί να είναι περιορισμένη λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος και της εστίασης της αρχικής μελέτης σε αθλητές ελίτ. 

Το έγγραφο σημειώνει "καλή συμφωνία μεταξύ των παρατηρητών" για τις Sweep και Ballottement δοκιμασίες. Ενώ αυτό είναι θετικό, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα στατιστικά μέτρα (π.χ. συντελεστές Kappa, ειδικά ICC) που θα παρείχαν ακριβέστερη ποσοτικοποίηση της συμφωνίας. Αυτός είναι ένας συνήθης περιορισμός για τις δοκιμασίες κλινικής εξέτασης.

Οι συγγραφείς αναφέρουν "καλή αξιοπιστία (ICCs=0,71-0,96)" για τις προσαρμοσμένες stepdown task. Πρόκειται για ένα ευρύ φάσμα και συγκεκριμένα ICC για τον δείκτη VR θα ήταν πιο κατατοπιστικά. Η ερμηνεία ότι "οι υγιείς αθλητές βελτίωσαν το χρόνο τους έως το χρόνο σταθερότητας κατά 17% με κλειστά μάτια" και η επακόλουθη συνέπεια της οπτικής εξάρτησης εάν το TTS ενός αθλητή επιδεινώνεται με κλειστά μάτια, θέτει ένα σαφές σημείο αναφοράς. Ωστόσο, τα δεδομένα για τους υγιείς αθλητές είναι "αδημοσίευτα", γεγονός που αποτελεί μεθοδολογική αδυναμία, καθώς δεν έχει υποστεί αξιολόγηση από ομοτίμους.

Ικανότητα οπτικοκινητικής επεξεργασίας (νευρογνωστικές δοκιμασίες, αισθητηριακοί σταθμοί): Η αξιοπιστία δηλώνεται ως "καλή" για αθλητές χωρίς τραυματισμό, αλλά διατυπώνεται μια κρίσιμη προειδοποίηση: "καμία μελέτη δεν έχει εξετάσει την αξιοπιστία τους στον πληθυσμό των ασθενών με ACLR". Αυτός είναι ένας σημαντικός περιορισμός για τη χρήση αυτών των δοκιμασιών ειδικά στην αποκατάσταση της ACLR, καθώς η αξιοπιστία μπορεί να διαφέρει σε τραυματισμένους πληθυσμούς. Η έλλειψη κανονιστικών τιμών και η τεκμηριωμένη σύνδεση με τον κίνδυνο επανατραυματισμού επισημαίνονται επίσης ως τομείς που χρειάζονται περισσότερη έρευνα.

Ισοκινητική δυναμομέτρηση: Περιγράφεται ως το "χρυσό πρότυπο" με "υψηλή αξιοπιστία (ICC=0,74-0,93)" [1, p. 9]. Αυτό το εύρος θεωρείται γενικά καλό. Παρέχονται οι τιμές-στόχοι (τετρακέφαλοι 240-270% σωματική μάζα, οπίσθιοι μηριαίοι 150-160% σωματική μάζα). 

Δυναμομετρία χειρός: Δηλώνεται ως "αξιόπιστη και έγκυρη στη μέτρηση της ισομετρικής δύναμης των τετρακέφαλων όταν χρησιμοποιούνται μη ελαστικοί ιμάντες". Αυτό παρέχει εμπιστοσύνη στη χρήση του ως πρακτική εναλλακτική λύση.

Εθελοντική ενεργοποίηση (επιφανειακό ΗΜΓ): Το έγγραφο προτείνει μια "διαφορά μεγαλύτερη ή ίση με 20% έως 30%" ως κλινικά σχετική με βάση τις αναφορές τους. Αυτό παρέχει ένα πρακτικό όριο για την ερμηνεία των ευρημάτων ΗΜΓ.

Κίνδυνος μεροληψίας

Ως κλινικό σχόλιο, μια επίσημη αξιολόγηση του κινδύνου μεροληψίας δεν ισχύει για το ίδιο το έγγραφο. Ωστόσο, η επιλογή των μεθόδων αξιολόγησης από τους συγγραφείς καθοδηγείται από την κλινική τους πρακτική, γεγονός που εισάγει πιθανότητα μεροληψίας επιλογής. Ενώ στοχεύουν σε μεθόδους βασισμένες σε αποδείξεις, το βάθος των αποδείξεων για κάθε προτεινόμενη εξέταση ποικίλλει, όπως σημειώνεται παραπάνω.

Η δύναμη αυτού του κλινικού σχολίου έγκειται στην εστίασή του στην πρακτική κλινική εφαρμογή. Οι συγγραφείς έχουν κάνει αξιέπαινη δουλειά στη σύνθεση των ερευνών για να παρέχουν εφαρμόσιμες στρατηγικές αξιολόγησης. Ωστόσο, είναι σημαντικό για τον αναγνώστη να αναγνωρίσει ότι αυτή η πρακτική εστίαση έρχεται μερικές φορές εις βάρος της αυστηρής στατιστικής ανάλυσης και της τήρησης αυστηρών ιεραρχιών βάσει αποδείξεων που απαντώνται σε συστηματικές ανασκοπήσεις ή πρωτογενείς μελέτες μεγάλης κλίμακας. Το σχόλιο αποτελεί μια πολύτιμη γέφυρα μεταξύ έρευνας και πρακτικής, αλλά υπογραμμίζει επίσης τη συνεχιζόμενη ανάγκη για περισσότερη έρευνα υψηλής ποιότητας, ιδίως όσον αφορά την αξιοπιστία και την εγκυρότητα των πρακτικών δοκιμασιών στον πληθυσμό των ασθενών με ACLR και την άμεση σύνδεσή τους με σημαντικά αποτελέσματα, όπως ο κίνδυνος επανατραυματισμού.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Είναι από καιρό κατανοητό ότι οι τραυματισμοί του ΠΧΣ επηρεάζουν τη σταθερότητα του γόνατος, αλλά αυτό που γίνεται όλο και πιο σαφές είναι η ευρύτερη επίδραση στο αισθητικοκινητικό σύστημα, επηρεάζοντας τον σχεδιασμό και την εκτέλεση της κίνησης.

Η αισθητικοκινητική δυσλειτουργία μετά από τραυματισμό του ΠΧΣ είναι πολύπλευρη. Δεν επηρεάζει μόνο την άρθρωση του γόνατος, αλλά ολόκληρο το προσαγωγό (σωματοαισθητικό, οπτικό) και το εκφορητικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένης της κεντρικής επεξεργασίας. Πρέπει να δούμε πέρα από τη δύναμη και τη σταθερότητα. Το παρόν έγγραφο περιγράφει τις συνιστώμενες αξιολογήσεις για την κλινική πρακτική. Ενώ υπάρχει εξειδικευμένος εξοπλισμός, οι κλινικοί γιατροί μπορούν ακόμη να αξιολογήσουν βασικές πτυχές της αισθητικοκινητικής δυσλειτουργίας χρησιμοποιώντας άμεσα διαθέσιμα εργαλεία όπως η δοκιμασία Joint Position Sense, κλίμακες πόνου/έκχυσης, προσαρμοσμένες δοκιμασίες step-down για οπτική εξάρτηση και δυναμομετρία χειρός ή δοκιμή μέγιστης επανάληψης για τη δύναμη.

Αυτό το έγγραφο θέτει τις βάσεις για την κατανόηση του τι και πώς να αξιολογείτε. Μείνετε συντονισμένοι για το μέρος 2 για να μάθετε πώς να αποκαταστήσετε αυτές τις δυσλειτουργίες!

Αναφορά

Vitharana TN, King E, Welch N, Devitt B, Moran K. Sensorimotor Dysfunction Following Anterior Cruciate Ligament Injury (Part 1). Τι είναι; Πώς μπορούν οι κλινικοί ιατροί να το αξιολογήσουν; J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Jun;55(6):1-17. doi: 10.2519/jospt.2025.12725. PMID: 40418360.