Εισαγωγή

Τα άτομα με πόνο στη μέση συχνά προσέρχονται στη φυσικοθεραπεία. Πολλοί από αυτούς τους ανθρώπους πιστεύουν ότι η πλάτη τους είναι (ή έχει γίνει) ευάλωτη σε τραυματισμούς. Τα μέσα μαζικής ενημέρωσης, η οικογένεια και οι φίλοι, καθώς και προηγούμενες εμπειρίες οδηγούν συχνά σε αυτές τις παρανοήσεις. Η σπονδυλική στήλη είναι μια σταθερή δομή και, αντίθετα με την κοινή πεποίθηση, η κάμψη της δεν βλάπτει! Ο τρόπος με τον οποίο εκπαιδεύουμε τους ανθρώπους με χαμηλό πόνο στην πλάτη είναι πολύ σημαντικός. Ωστόσο, θα έρθετε αντιμέτωποι με ασθενείς των οποίων ο γιατρός τους είπε να μην λυγίζουν τη σπονδυλική στήλη. Ή που έλαβε αυτή τη συμβουλή από άλλον φυσιοθεραπευτή. Ο τρόπος με τον οποίο εμείς, ως πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης, επικοινωνούμε για τον πόνο στη μέση είναι ζωτικής σημασίας. Η διατύπωσή μας μπορεί να έχει μεγάλο αντίκτυπο στην εμπειρία του πόνου και στην εξέλιξή του. Σκεφτείτε το nocebo ως παράδειγμα. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει ιδανικά να διαδίδουν το ίδιο μήνυμα σχετικά με την κάμψη της σπονδυλικής στήλης σε άτομα με χαμηλό πόνο στην πλάτη. Η παρούσα μελέτη εξέτασε τις στάσεις και τις πεποιθήσεις των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης από διάφορα επαγγέλματα σχετικά με την ασφάλεια της κάμψης με πόνο στη μέση για την ανύψωση ελαφρού φορτίου.

Μέθοδοι

Η παρούσα ερευνητική ανασκόπηση καλύπτει τα αποτελέσματα της μελέτης από μια διατομεακή έρευνα που διεξήχθη μεταξύ ειδικευμένων φυσικοθεραπευτών, ειδικευμένων γενικών ιατρών και φοιτητών και των δύο επαγγελμάτων. Η έρευνα διεξήχθη στο Βέλγιο και τη Γαλλία, αλλά διαδόθηκε μόνο σε γαλλόφωνα άτομα.

Το ερωτηματολόγιο μέτρησε τις αντιλήψεις σχετικά με την ασφάλεια 8 διαφορετικών τεχνικών για την ανύψωση ελαφρού φορτίου από το δάπεδο.

Οι δύο πιο σημαντικές ερωτήσεις που τέθηκαν ήταν:

• Ποια(-ες) στρατηγική(-ες) κίνησης δεν θα συνιστούσατε σε ένα ασυμπτωματικό άτομο με ιστορικό οσφυαλγίας για να σηκώσει ένα μπρελόκ;
• Ποια(-ες) στρατηγική(-ες) κίνησης δεν θα συνιστούσατε σε έναν ασθενή με χρόνιο πόνο στη μέση για να σηκώσει ένα μπρελόκ;

Περαιτέρω, συμπληρώθηκε η σύντομη έκδοση του ερωτηματολογίου στάσεων για τον πόνο στην πλάτη (Back-PAQ) για να διερευνηθούν οι πεποιθήσεις και οι στάσεις σχετικά με την ευπάθεια της πλάτης, η σχέση μεταξύ του πόνου στην πλάτη και του τραυματισμού, η συμμετοχή σε δραστηριότητες κατά τη διάρκεια του πόνου στην πλάτη, οι ψυχολογικές επιδράσεις του πόνου στην πλάτη και η πρόγνωση του πόνου στην πλάτη. Οι πιο αρνητικές βαθμολογίες υποδηλώνουν πιο σημαντικές παρανοήσεις σχετικά με τον πόνο στη μέση.

Αποτελέσματα

Εξειδικευμένοι φυσικοθεραπευτές, γενικοί ιατροί και φοιτητές και των δύο επαγγελμάτων ρωτήθηκαν σχετικά με την ασφάλεια του λυγισμού με πόνο στη μέση. Το ερωτηματολόγιο διανεμήθηκε σε φοιτητές 21 γαλλικών και γαλλόφωνων βελγικών σχολών φυσικοθεραπείας. Συνολικά απάντησαν 417 φοιτητές φυσικοθεραπείας. 395 ειδικευμένοι φυσικοθεραπευτές συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο. Είχαν κατά μέσο όρο 7 χρόνια εμπειρίας. Ανέφεραν ότι έβλεπαν 12 (+/- 10) ασθενείς με πόνο στη μέση εβδομαδιαίως. 108 γενικοί ιατροί και 85 φοιτητές ιατρικής συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο. Οι γενικοί ιατροί ανέφεραν ότι έβλεπαν 7 (+/- 12) ασθενείς με οσφυαλγία την εβδομάδα.

Εξετάζοντας το ερώτημα ποιες στρατηγικές κίνησης θεωρούνται επιβλαβείς για ασυμπτωματικά άτομα με ιστορικό πόνου στη μέση, επιλέχθηκαν κατά μέσο όρο 1,9 (+/- 2,08) φωτογραφίες. Η δεύτερη ερώτηση σχετικά με τις στρατηγικές κίνησης αποκάλυψε ότι κατά μέσο όρο 2,54 (+/- 2,36) φωτογραφίες θεωρήθηκαν επιβλαβείς για τα άτομα με χρόνιο πόνο στη μέση.

Υπήρξε σημαντική διαφορά στον αριθμό των φωτογραφιών που επιλέχθηκαν ως επιβλαβείς μεταξύ των διαφόρων επαγγελμάτων. Οι ειδικευμένοι φυσικοθεραπευτές επέλεξαν τον μικρότερο αριθμό φωτογραφιών, ακολουθούμενοι από τους φοιτητές φυσικοθεραπείας. Δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των φοιτητών ιατρικής και των γενικών ιατρών.

Οι βαθμολογίες του Back-PAQ έδειξαν υψηλότερες βαθμολογίες για τους ειδικευμένους φυσικοθεραπευτές, ακολουθούμενους από τους φοιτητές φυσικοθεραπείας. Οι βαθμολογίες των γενικών ιατρών και των φοιτητών ιατρικής ήταν χαμηλότερες από τις βαθμολογίες των φοιτητών φυσικοθεραπείας και των ειδικευμένων φυσικοθεραπευτών, πράγμα που σημαίνει ότι είχαν περισσότερες παρανοήσεις σχετικά με τον πόνο στη μέση.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Ενώ η πλειονότητα των ειδικευμένων φυσικοθεραπευτών γνώριζε ότι καμία από τις απεικονιζόμενες στρατηγικές δεν ήταν επικίνδυνη, πάνω από το 90% των φοιτητών ιατρικής και των γενικών ιατρών πίστευαν ότι τουλάχιστον μία μέθοδος δεν θα έπρεπε να συνιστάται. Πού οφείλεται αυτή η διαφορά μεταξύ των επαγγελμάτων της φυσικοθεραπείας και των γενικών ιατρών; Πιθανότατα, από την εκπαίδευση που έλαβαν. Ενώ ο φυσιοθεραπευτής εκπαιδεύεται με ένα βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο του πόνου, οι επαγγελματίες υγείας διδάσκονται γενικά μια πιο βιοϊατρική προσέγγιση.

Η κάμψη της σπονδυλικής στήλης για να σηκώσετε ένα ελαφρύ φορτίο όταν έχετε (είχατε) πόνο στη μέση δεν είναι επικίνδυνη ή επιβλαβής. Η ασφάλεια του λυγισμού με πόνο στη μέση είναι υπό συζήτηση, αλλά έχει αποδειχθεί ότι η καθησυχαστική και θετική πεποίθηση για τον πόνο στη μέση και την κίνηση προάγει την αποκατάσταση. Σε υγιείς συμμετέχοντες, τα στοιχεία έδειξαν ότι η ανύψωση βαρέως φορτίου με λυγισμένη σπονδυλική στήλη ήταν ακόμη πιο αποτελεσματική, καθώς μείωσε τη δραστηριότητα των παρασπονδυλικών μυών και αύξησε τη δύναμη. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτό, σας συνιστώ να διαβάσετε την ερευνητική ανασκόπηση που δημοσιεύσαμε σχετικά με αυτό το εύρημα: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Οι ειδικευμένοι φυσικοθεραπευτές που παρακολούθησαν ένα μάθημα εκπαίδευσης στον πόνο είχαν υψηλότερες βαθμολογίες Back-PAQ και, συνεπώς, λιγότερες παρανοήσεις σχετικά με τον πόνο στη μέση".

Μίλα μου για σπασίκλες

Οι στρατηγικές μετακίνησης στις 8 εικόνες αναπτύχθηκαν από παρατηρήσεις πεδίου, βιβλιογραφία και μια προηγούμενη προκαταρκτική μελέτη. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, καμία από αυτές τις στρατηγικές δεν θα ήταν επιβλαβής αν χρησιμοποιούνταν για την ανύψωση ενός ελαφρού φορτίου από το δάπεδο. Δώδεκα εμπειρογνώμονες ήρθαν σε επαφή για να καθορίσουν την εγκυρότητα των 8 στρατηγικών. Συμφώνησαν ότι οι κινήσεις αυτές δεν ήταν επιβλαβείς και ότι ήταν πιθανώς οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες από το γενικό πληθυσμό, γεγονός που υποδηλώνει καλή εγκυρότητα προσώπου.

Πραγματοποιήθηκαν δύο αναλύσεις υποομάδων για να διαπιστωθεί εάν άλλαζαν τα αποτελέσματα. Μεταξύ των ερωτηθέντων, ρωτήθηκαν αν επηρεάζονταν από πόνο στη μέση. Οι ερωτηθέντες με οσφυαλγία επέλεξαν ελαφρώς περισσότερες εικόνες για την ερώτηση 1 από ό,τι οι ερωτηθέντες χωρίς οσφυαλγία. Η δεύτερη ανάλυση υποομάδων αποκάλυψε ότι οι ειδικευμένοι φυσικοθεραπευτές που είχαν παρακολουθήσει μαθήματα εκπαίδευσης στον πόνο είχαν υψηλότερες βαθμολογίες στο Back-PAQ και, συνεπώς, λιγότερες παρανοήσεις σχετικά με τον πόνο στη μέση. Επίσης, επέλεξαν λιγότερες φωτογραφίες και για τις δύο ερωτήσεις.

Φαίνεται ότι οι στρατηγικές κίνησης που απεικονίζονται στις φωτογραφίες 6, 7 και 8 θεωρήθηκαν πιο ασφαλείς για ασυμπτωματικά άτομα με ιστορικό οσφυαλγίας και άτομα με χρόνιο οσφυαλγία. Είναι σημαντικό ότι περίπου το 70% και το 60% των ειδικευμένων φυσικοθεραπευτών ανέφεραν ότι καμία από τις στρατηγικές δεν ήταν επιβλαβής τόσο για ασυμπτωματικούς με ιστορικό οσφυαλγίας όσο και για συμπτωματικούς ανθρώπους με οσφυαλγία.

Μηνύματα για το σπίτι

Οι παρανοήσεις σχετικά με την ασφάλεια του λυγισμού με πόνο στη μέση υπάρχουν μεταξύ των επαγγελματιών και είναι πιο συχνές μεταξύ των φοιτητών ιατρικής και των γενικών ιατρών. Επέλεξαν περισσότερες στρατηγικές κίνησης που είναι επιβλαβείς τόσο σε ασυμπτωματικά όσο και σε συμπτωματικά άτομα. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι θα συνιστούσαν στους ασθενείς με οσφυαλγία να αποφεύγουν τέτοιες δραστηριότητες. Παρά τις καλές τους προθέσεις, δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι η κάμψη της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης κατά την ανύψωση ελαφρού φορτίου είναι επιβλαβής. Πιστεύοντας ότι υπάρχουν επιβλαβείς ή μη ασφαλείς στρατηγικές για την ανύψωση ενός ελαφρού φορτίου, μπορεί να επικοινωνήσουν ένα nocebo, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε αποφυγή φόβου και δυσπροσαρμοστικές στρατηγικές κίνησης. Αυτά μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την εμπειρία του πόνου και να οδηγήσουν περαιτέρω σε χρόνιο πόνο στη μέση. Αντιθέτως, οι φυσιοθεραπευτές και οι φοιτητές φυσιοθεραπείας επέλεξαν λιγότερες στρατηγικές κίνησης ως επιβλαβείς. Το εβδομήντα και εξήντα τοις εκατό των ειδικευμένων φυσικοθεραπευτών ανέφεραν μάλιστα ότι καμία από αυτές τις στρατηγικές κίνησης δεν ήταν επικίνδυνη σε όσους είχαν ιστορικό και σε όσους είχαν χρόνιο πόνο στη μέση. Αυτό σημαίνει ότι οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου έχουν άλλη πεποίθηση σχετικά με την ασφάλεια της ανύψωσης ελαφρού φορτίου από ό,τι οι (σπουδαστές) φυσιοθεραπευτές και ότι ενδεχομένως διαδίδονται διαφορετικά μηνύματα στους ασθενείς. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στους ασθενείς που αντιμετωπίζουν πόνο στη μέση.

 

"Η αντιληπτή ευπάθεια της σπονδυλικής στήλης είναι ένας γνωστός παράγοντας κινδύνου για χρόνιο πόνο στη μέση και θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με εκπαίδευση που βοηθά τους ασθενείς να κατανοήσουν ότι η σπονδυλική τους στήλη είναι μια ισχυρή δομή, αντί για συμβουλές να είναι προσεκτικοί όταν λυγίζουν την πλάτη".

Αναφορά

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Λανθασμένες αντιλήψεις των φυσικοθεραπευτών και των ιατρών σχετικά με τον αντίκτυπο της ανύψωσης ελαφρού φορτίου στην οσφυαλγία. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/