Εισαγωγή

Ο επιγονατιδομηριαίος πόνος (PFP) είναι μια συχνή πάθηση που περιορίζει τους δρομείς στην καθημερινή ζωή και την προπόνησή τους. Εσωτερικοί και εξωτερικοί παράγοντες έχουν συνδεθεί με την ανάπτυξη της PFP στους δρομείς. Δεδομένου ότι οι ενδογενείς παράγοντες δεν είναι πάντα τροποποιήσιμοι (τροχιά της επιγονατίδας ή κακή ευθυγράμμιση), έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στους εξωγενείς παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της PFP στους δρομείς. Στη συστηματική τους ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, οι Alammari et al. (2023) βρήκαν στοιχεία για την προσθήκη ενδυνάμωσης του ισχίου για την ανακούφιση της PFP και τη βελτίωση της λειτουργίας. Ωστόσο, σε ορισμένους ανθρώπους, και ιδίως στους δρομείς, η ανάπτυξη της πάθησης μπορεί να οφείλεται στην υπερβολική καταπόνηση των αρθρώσεων. Επομένως, οι στρατηγικές για τη μείωση της υψηλής επιβάρυνσης των δραστηριοτήτων τρεξίματος μπορεί να επηρεάσουν θετικά την PFP. Η αύξηση του ρυθμού κίνησης και η μείωση του πλάτους του βήματος είναι παράγοντες που μπορούν να τροποποιηθούν αρκετά εύκολα και οι συγγραφείς αυτής της διατομεακής μελέτης θέλησαν να διερευνήσουν την επίδραση αυτών των προσαρμογών στο τρέξιμο στην PFP.

Μέθοδοι

Σε αυτή τη διατομεακή μελέτη, οι συγγραφείς συμπεριέλαβαν άνδρες δρομείς που έπασχαν από PFP. Ήταν μεταξύ 18 και 45 ετών και έτρεχαν τουλάχιστον 15 χιλιόμετρα την εβδομάδα. Η PFP διαγνώστηκε όταν ανέφεραν περιπατητικό πόνο μη τραυματικής έναρξης για τουλάχιστον 6 εβδομάδες με ένταση πόνου τουλάχιστον 3/10 στην κλίμακα VAS κατά τη διάρκεια ή μετά το τρέξιμο. Επιπλέον, έπρεπε να αναφέρουν πόνο στο γόνατο σε τουλάχιστον 3 από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Ανεβαίνοντας ή κατεβαίνοντας τις σκάλες
• Γονατίζοντας
• Κατάληψη
• Αντίσταση της έκτασης του γόνατος
• Κάθισμα για παρατεταμένο χρονικό διάστημα

Για να διερευνηθεί η επίδραση του μοτίβου πατήματος του ποδιού και του ρυθμού τρεξίματος στην άρθρωση του γόνατος, το προκύπτον επιγονατιδομηριαίο φορτίο υπολογίστηκε με τη μέτρηση της γωνίας και των ροπών της άρθρωσης του γόνατος. Οι αντανακλαστικοί δείκτες τοποθετήθηκαν στην άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη, στο ιερό οστό, στους μεγάλους τροχαντήρες, στους έσω και έξω μηριαίους επικονδύλους, στα έσω και έξω σφυράκια, στις κεφαλές του πρώτου και πέμπτου μεταταρσίου και στα άκρα των μεγάλων δακτύλων και των φτερών.

Στη συνέχεια, οι συμμετέχοντες ολοκλήρωσαν έξι δοκιμασίες τρεξίματος, όπου ο ρυθμός και τα μοτίβα πατήματος των ποδιών προσαρμόστηκαν για να δημιουργηθούν 6 συνθήκες:

1. Τρέξιμο σε προτιμώμενο ρυθμό με χτύπημα με τα πίσω πόδια
2. Τρέξιμο σε προτιμώμενο ρυθμό με χτύπημα με τα μπροστινά πόδια
3. Τρέξιμο στο -10% του προτιμώμενου ρυθμού με χτύπημα με τα πίσω πόδια
4. Τρέξιμο στο -10% του προτιμώμενου ρυθμού με πάτημα με τα μπροστινά πόδια
5. Τρέξιμο στο +10% του προτιμώμενου ρυθμού με χτύπημα με τα πίσω πόδια
6. Τρέξιμο στο +10% του προτιμώμενου ρυθμού με πρόσθιο χτύπημα

Αποτελέσματα

Είκοσι άνδρες δρομείς με PFP συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη και ολοκλήρωσαν τις δοκιμασίες τρεξίματος. Ήταν κατά μέσο όρο 22,5 ετών και είχαν διάρκεια συμπτωμάτων σχεδόν 12 εβδομάδες. Το προτιμώμενο μοτίβο χτυπήματος με τα πόδια ήταν το χτύπημα με το πίσω μέρος του ποδιού και έτρεχαν με ρυθμό 169 βήματα ανά λεπτό.

Έτρεξαν με μέση ταχύτητα 2,71 m/s και το μέσο μήκος βήματος στον προτιμώμενο ρυθμό τους ήταν 1,01 μέτρα.

Κορυφαία γωνία άρθρωσης

Οι συγγραφείς δεν διαπίστωσαν επίδραση αλληλεπίδρασης μεταξύ των τρισδιάστατων γωνιών αιχμής της άρθρωσης του γόνατος, αλλά διαπίστωσαν σημαντική διαφορά στις γωνίες αιχμής της κάμψης και της εσωτερικής περιστροφής του γόνατος. Ένας υψηλότερος ρυθμός τρεξίματος οδήγησε σε χαμηλότερη γωνία κάμψης του γόνατος όταν συγκρίθηκε με τον προτιμώμενο ρυθμό.

Ο προτιμώμενος βηματισμός τόσο με το χτύπημα του πίσω όσο και με το χτύπημα του μπροστινού ποδιού είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερη γωνία εσωτερικής περιστροφής σε σύγκριση με το τρέξιμο με χαμηλότερο βηματισμό.

Το πρόσθιο χτύπημα μειώνει τη γωνία κάμψης του γόνατος σε όλες τις συνθήκες ταχύτητας. Με πρόσθιο χτύπημα βρέθηκε μεγαλύτερη προσαγωγή και με οπίσθιο χτύπημα βρέθηκε μεγαλύτερη απαγωγή του γόνατος.

Κορυφαία κοινή ροπή

Ο αυξημένος ρυθμός οδήγησε σε χαμηλότερη μέγιστη ροπή έκτασης του γόνατος τόσο για το πρόσθιο όσο και για το οπίσθιο χτύπημα, σε σύγκριση με τον χαμηλότερο ρυθμό.

Ο αυξημένος βηματισμός έδωσε επίσης μικρότερη ροπή εσωτερικής περιστροφής σε σύγκριση με χαμηλότερο βηματισμό.

Το τρέξιμο με πρόσθιο χτύπημα αύξησε τη ροπή κάμψης του γόνατος και μείωσε τη ροπή έκτασης και προσαγωγής του γόνατος σε σύγκριση με το τρέξιμο με οπίσθιο χτύπημα, ανεξάρτητα από το ρυθμό τρεξίματος.

Δύναμη και τάση επαφής της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης

Οι μέγιστες επιγονατιδομηριαίες δυνάμεις επαφής και η καταπόνηση κατά τη διάρκεια του τρεξίματος ήταν χαμηλότερες όταν ο βηματισμός ήταν υψηλότερος σε σύγκριση με όταν οι συμμετέχοντες έτρεχαν με την προτιμώμενη ταχύτητα τρεξίματος, ανεξάρτητα από το μοτίβο πατήματος του ποδιού. Από την άλλη πλευρά, το μοτίβο πρόσθιας κρούσης οδήγησε σε χαμηλότερη μέγιστη δύναμη επαφής της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης και επιγονατιδομηριαία τάση σε σύγκριση με την πρόσθια κρούση για όλους τους ρυθμούς.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Συνοπτικά, η μελέτη διαπίστωσε ότι όταν ο ρυθμός αυξήθηκε και όταν χρησιμοποιήθηκε ένα μοτίβο πρόσθιου χτυπήματος, οι μέγιστες δυνάμεις επαφής της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης ήταν χαμηλότερες. Αυτό θα σήμαινε ότι μπορείτε να συμβουλεύσετε έναν δρομέα με επιγονατιδομηριαίο πόνο να αυξήσει τον ρυθμό των βημάτων του και να προσγειωθεί στα δάχτυλα των ποδιών του.

Πρέπει να αλλάξετε μόνιμα την τεχνική τρεξίματος όλων για να γλιτώσετε την επιγονατιδομηριαία άρθρωση; Φυσικά όχι. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δίνουν μια ενδιαφέρουσα εικόνα της εμβιομηχανικής του τρεξίματος και των επιπτώσεων της αλλαγής της τεχνικής τρεξίματος στην επιγονατιδομηριαία άρθρωση. Burke et al., (2021) και Dillon et al. (2023) έδειξαν ανεξάρτητα ότι τα πρότυπα πρόσκρουσης των ποδιών δεν σχετίζονται με τραυματισμούς κατά το τρέξιμο. Ως εκ τούτου, αυτές οι δρομικές προσαρμογές δεν πρέπει να συνταγογραφούνται ως πρωτογενής πρόληψη, αλλά μπορούν να χρησιμεύσουν ως ένας τρόπος προσωρινής αλλαγής της επιβάρυνσης και διαχείρισης της κατάστασης.

Η ροπή έκτασης του γόνατος είναι μια εμβιομηχανική μέτρηση που μετρά τη ροπή που δημιουργείται από τους εκτείνοντες μύες του γόνατος κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων. Είναι κρίσιμη σε ενέργειες που απαιτούν έκταση του γόνατος, όπως η προώθηση της βάδισης, τα άλματα και οι εργασίες που φέρουν βάρος. Η συνδυασμένη δύναμη των τετρακέφαλων μυών και του μοχλοβραχίονα χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της ροπής έκτασης του γόνατος. Η ροπή έκτασης του γόνατος έχει χρησιμοποιηθεί σε μελέτες για τον χαρακτηρισμό της δυναμικής της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης κατά τη διάρκεια διαφόρων ενεργειών. Οι μεταβολές στην εκτατική ροπή του γόνατος έχουν επίσης συνδεθεί με μεταβολές στη φόρτιση της άρθρωσης του γόνατος, στα πρότυπα ενεργοποίησης των μυών και στη σταθερότητα της άρθρωσης. Η αύξηση της εκτατικής ροπής του γόνατος έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση της δύναμης και της καταπόνησης της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης, ενώ η μείωση της καταπόνησης της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης και της μέγιστης εκτατικής ροπής του γόνατος μπορεί να βελτιώσει τον πόνο και τη λειτουργία σε άτομα με επιγονατιδομηριαία δυσφορία(Anderson et al., 2022). Επιπλέον, η δύναμη του τετρακέφαλου μυός, η οποία συμβάλλει στην εκτατική ροπή του γόνατος, έχει αποδειχθεί ότι μεταβάλλει την κινηματική του επιγονατιδομηριαίου, υποδεικνύοντας μια λειτουργία στην αντιμετώπιση του επιγονατιδομηριαίου πόνου (Zhang et al., 2021).

• Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι η αύξηση του ρυθμού τρεξίματος μειώνει τη ροπή έκτασης του γόνατος, ή αλλιώς, ο τετρακέφαλος πρέπει να παράγει λιγότερη δύναμη σε σύγκριση με το τρέξιμο σε χαμηλότερους ρυθμούς, και ως εκ τούτου η καταπόνηση της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης μειώνεται.
• Το τρέξιμο με το πρόσθιο πόδι αύξησε τη στιγμή κάμψης του γόνατος. Η ροπή κάμψης του γόνατος είναι κρίσιμη στο τρέξιμο, επειδή απορροφά την πρόσκρουση κάθε βήματος και ωθεί το σώμα προς τα εμπρός. Η ροπή κάμψης του γόνατος βοηθά στην προοδευτική κάμψη του γόνατος καθώς το πόδι χτυπάει στο έδαφος, επιτρέποντας στο πόδι να απορροφήσει τον κραδασμό που προκαλείται από την πρόσκρουση. Αυτή η κάμψη κατανέμει τις πιέσεις που ασκούνται στην άρθρωση του γόνατος.
• Η ροπή εσωτερικής περιστροφής του γόνατος αναφέρεται στη δύναμη που προκαλεί περιστροφή του κάτω άκρου του ποδιού προς τα μέσα στην άρθρωση του γόνατος. Το τρέξιμο με αυξημένο ρυθμό έδινε μικρότερη ροπή εσωτερικής περιστροφής σε σύγκριση με χαμηλότερο ρυθμό.
• Όταν η αύξηση του ρυθμού τρεξίματος κατά 10% συνδυάστηκε με πρόσθιο χτύπημα, η καταπόνηση της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης μειώθηκε κατά 42%. Ο λόγος γι' αυτό είναι ότι οι δυνάμεις κάμψης του γόνατος και αντίδρασης του εδάφους μειώνονται κατά τη φάση της στάσης. Αυτό θα μείωνε την ενεργοποίηση του τετρακέφαλου και, ως εκ τούτου, η επιγονατίδα θα δεχόταν λιγότερη πίεση επαφής με την επιγονατίδα.

Μίλα μου για σπασίκλες

Τα παπούτσια τρεξίματος ήταν τυποποιημένα για όλους τους συμμετέχοντες. Η τυποποίηση των παπουτσιών είναι απαραίτητη για τη σύγκριση των ατόμων μεταξύ τους, ώστε να περιοριστεί η επίδραση των παπουτσιών που φορούν στα δεδομένα που συλλέγονται. Από την άλλη πλευρά, η μελέτη δεν έλαβε υπόψη άλλες ανατομικές διαφορές μεταξύ των συμμετεχόντων. Για παράδειγμα, κάποιος με varus γόνατο θα εμφανίσει διαφορετική εμβιομηχανική από κάποιον με ουδέτερο γόνατο ή βλαισότητα. Ομοίως, οι μεταβολές της διαμόρφωσης της επιγονατίδας μπορεί να οδηγήσουν σε μεταβολές της μέγιστης τάσης επαφής της άρθρωσης. Τα τυποποιημένα παπούτσια είναι μια καλή επιλογή για να γίνουν οι συγκρίσεις πιο ομοιόμορφες, αλλά μπορώ να φανταστώ ότι το τρέξιμο με ένα παπούτσι με το οποίο δεν είστε εξοικειωμένοι θα αισθανθείτε περίεργα και άβολα και αυτό θα μπορούσε επίσης να αλλάξει τη βιομηχανική του τρεξίματος στην άρθρωση του γόνατος.

Αν και οι προσαρμογές του τρεξίματος για την PFP μεταβλήθηκαν και έδειξαν ότι η αύξηση του ρυθμού κίνησης και το πρόσθιο χτύπημα με το πόδι ήταν ευεργετικά, η μελέτη αυτή δεν διερεύνησε τη σχέση μεταξύ των δυνάμεων επαφής της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης και του πόνου. Ως εκ τούτου, δεν μπορεί να συμβουλεύσει σχετικά με τη μείωση της PFP. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης μπορούν απλώς να δώσουν μια εικόνα των αποτελεσμάτων των προσαρμογών του τρεξίματος για την PFP σε εμβιομηχανικό επίπεδο. Ωστόσο, άλλες μελέτες φαίνεται να υποστηρίζουν τη θεωρία πίσω από τη μειωμένη επιγονατιδομηριαία καταπόνηση και τη μείωση του πόνου.

Οι Briani κ.ά., (2022) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι όταν οι γυναίκες βίωναν PFP, υιοθετούσαν στρατηγικές κίνησης για να κατανέμουν περισσότερα φορτία στην άρθρωση του ισχίου παρά στην άρθρωση του γόνατος, γεγονός που υποτίθεται ότι αποσκοπούσε στην αποφυγή ή τη διαχείριση του πόνου. Αυτό υποστηρίζει την υπόθεση ότι η μειωμένη πίεση επαφής της επιγονατίδας με το μηριαίο οστό λόγω των προσαρμογών στο τρέξιμο θα μειώσει πιθανότατα τον πόνο.

Μηνύματα για το σπίτι

Οι προσαρμογές του τρεξίματος για την PFP θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν αυξημένο βηματισμό και πρόσθιο χτύπημα με το μπροστινό πόδι. Μαζί, αυτές οι προσαρμογές μπορούν να μειώσουν τα φορτία που ασκούνται στην επιγονατιδομηριαία άρθρωση και, ως εκ τούτου, αυτό θα μπορούσε να βοηθήσει στη διαχείριση της πάθησης. Με αυτές τις προσαρμογές, οι δρομείς με PFP θα μπορούσαν να συνεχίσουν να τρέχουν, παρά το γεγονός ότι πάσχουν από αυτή την κατάσταση. Καθώς η PFP μπορεί να είναι μια μακροχρόνια πάθηση, αυτές οι απλές αλλαγές στην τεχνική του τρεξίματος αποφεύγουν τους ανθρώπους να απέχουν από το άθλημα που προτιμούν, ενδεχομένως βρίσκοντας έναν τρόπο να διαχειριστούν τον πόνο.

Αναφορά

Wei Z, Hou X, Qi Y, Wang L. Επίδραση των μοτίβων κρούσης και του ρυθμού κίνησης των ποδιών στην καταπόνηση της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης σε άνδρες δρομείς με επιγονατιδομηριαίο πόνο. Phys Ther Sport. 2023 Nov 9;65:1-6. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.10.006. Epub ahead of print. PMID: 37976905. 

Πρόσθετες αναφορές

Sisk, D. και Fredericson, M. (2019). Ενημέρωση σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου, τη διάγνωση και τη διαχείριση του επιγονατιδομηριαίου πόνου. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 12(4), 534-541. 

Briani RV, Cannon J, Ducatti MHM, Priore LBD, Botta AFB, Magalhães FH, Azevedo FM. Η επιδείνωση του επιγονατιδομηριαίου πόνου μεταβάλλει τα πρότυπα συντονισμού του κορμού και των κάτω άκρων και τη μηχανική ισχίου-γονατίου. J Biomech. 2022 Aug;141:111215. doi: 10.1016/j.jbiomech.2022.111215. Epub 2022 Jul 2. PMID: 35816782. 

Burke A, Dillon S, O'Connor S, Whyte EF, Gore S, Moran KA. Παράγοντες κινδύνου για τραυματισμούς σε δρομείς: Συστηματική ανασκόπηση της τεχνικής κρούσης του ποδιού και της ταξινόμησής της κατά την πρόσκρουση. Orthop J Sports Med. 2021 Sep 9;9(9):23259671211020283. doi: 10.1177/23259671211020283. PMID: 34527750; PMCID: PMC8436320.