Εισαγωγή

Τα πλάγια διαστρέμματα του αστραγάλου είναι συνηθισμένοι τραυματισμοί και συμβαίνουν συχνότερα σε δραστήρια άτομα που αθλούνται. Το ποσοστό υποτροπής είναι υψηλό, το οποίο θεωρείται ότι οφείλεται στην έλλειψη συγκεκριμένων κριτηρίων επιστροφής στον αθλητισμό (RTS). Ως εκ τούτου, πολλά άτομα επιστρέφουν πολύ νωρίς και μπορεί να βιώσουν άλλο ένα επεισόδιο αστάθειας. Εάν συσσωρεύεται πολύ συχνά, μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια αστάθεια του αστραγάλου. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη θέλησε να αναπτύξει ένα εργαλείο για την αντικειμενική πρόβλεψη του RTS μετά από πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου. Αυτό θα βοηθούσε στη λήψη αποφάσεων για τον προσδιορισμό του ποιος είναι έτοιμος για RTS μετά από ένα οξύ πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου.

Μέθοδοι

Πρόκειται για μια προοπτική μελέτη που περιελάμβανε συμμετέχοντες οι οποίοι είχαν υποστεί οξύ πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου. Δεν είχε σημασία αν επρόκειτο για το πρώτο ή για επαναλαμβανόμενο διάστρεμμα του αστραγάλου τους, αλλά είχαν δικαίωμα συμμετοχής μόνο όταν ασκούσαν ένα άθλημα τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα μελέτη εντός ενός μηνός από την εμφάνιση του διαστρέμματος. Όλοι οι συμμετέχοντες έπρεπε να έχουν την επιθυμία να συμμετάσχουν ξανά στις συνήθεις αθλητικές τους δραστηριότητες.

Ο αστράγαλός τους εξετάστηκε κλινικά για να επιβεβαιωθεί ότι δεν συνυπήρχε τραυματισμός της συνόδου. Σε περίπτωση που ο ασθενής ήταν ύποπτος για τραυματισμό συνδεσμίτιδας, αποκλείστηκε. Έτσι, συμπεριλήφθηκαν μόνο οι συμμετέχοντες με οξύ πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου. Όλοι έλαβαν συνταγή για φυσιοθεραπεία αποκατάστασης για 4 μήνες.

Για την πρόβλεψη του RTS μετά από πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου, οι συγγραφείς ανέπτυξαν τη σύνθετη βαθμολογία Ankle-Go με βάση τα υπάρχοντα στοιχεία. Συμβουλεύτηκαν τη βιβλιογραφία για να καθορίσουν τα κύρια ελλείμματα που σχετίζονται με το πλάγιο διάστρεμμα ή τη χρόνια αστάθεια του αστραγάλου και τον κίνδυνο νέου τραυματισμού. Επιλέχθηκαν τέσσερις λειτουργικές δοκιμασίες και δύο αποτελέσματα που αναφέρθηκαν από τον ασθενή.

• Δοκιμή στάσης ενός ποδιού (SLS) σε σταθερή επιφάνεια
• Τροποποιημένο τεστ ισορροπίας εξόρμησης αστέρα (mSEBT)
• Δοκιμή πλευρικού άλματος (SHT)
• Δοκιμή σχήματος του 8 (F8T)
• Μέτρηση της ικανότητας των ποδιών και των αστραγάλων που περιλαμβάνει 2 υποκλίμακες για την αξιολόγηση των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής (FAAM-adl) και του αθλητισμού (FAAM-sport).
• Αποκατάσταση συνδέσμων αστραγάλου-Επιστροφή στον αθλητισμό μετά από τραυματισμό (ALR-RSI): Αυτό μετρά την ψυχολογική ετοιμότητα για RTS σε ασθενείς με τραυματισμένο αστράγαλο.

Στους 2 και 4 μήνες μετά την ένταξη, χορηγήθηκε η δοκιμασία Ankle-Go και οι συμμετέχοντες ρωτήθηκαν αν είχαν επιστρέψει στο άθλημα πριν από τον τραυματισμό τους. Συγκρίθηκαν με 30 συμμετέχοντες ελέγχου, οι οποίοι επίσης συμμετείχαν τακτικά σε αθλήματα και δεν είχαν ιστορικό τραυματισμών των κάτω άκρων.

Ο πρωταρχικός στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογήσει τις ψυχομετρικές ιδιότητες της βαθμολογίας Ankle-Go και την προγνωστική της ικανότητα για το RTS στο ίδιο επίπεδο παιχνιδιού μετά από ένα οξύ πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου. Ως εκ τούτου, οι συγγραφείς εκτίμησαν:

• Τα αποτελέσματα του δαπέδου ή της οροφής
• Η εσωτερική συνοχή
• Η εγκυρότητα της κατασκευής
• Η αξιοπιστία δοκιμής-επαναληπτικής εξέτασης και η ευαισθησία στην αλλαγή
• Η διαχωριστική εγκυρότητα
• Η προγνωστική εγκυρότητα

Αποτελέσματα

Εξήντα τέσσερις συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα μελέτη. Οι ασθενείς με διάστρεμμα στον αστράγαλο και οι υγιείς μάρτυρες είχαν παρόμοια αρχική ηλικία. Υπήρχαν ελαφρώς περισσότεροι άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες στην ομάδα ελέγχου. Οι ασθενείς με τραυματισμό στον αστράγαλο ήταν πιο δραστήριοι και είχαν περισσότερες ώρες εντατικής άθλησης την εβδομάδα.

Στους 2 και 4 μήνες, οι συμμετέχοντες με το διάστρεμμα του αστραγάλου και η ομάδα ελέγχου υποβλήθηκαν στη δοκιμασία Ankle-Go.

Οι μισοί από τους συμμετέχοντες που υπέστησαν διάστρεμμα στον αστράγαλο επέστρεψαν στο προ του τραυματισμού αθλητικό τους επίπεδο σε 4 μήνες. Η βαθμολογία Ankle-Go που μετρήθηκε στους 2 μήνες είχε καλή προγνωστική αξία για την πρόβλεψη του RTS μετά από πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου στους 4 μήνες. Η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) ήταν 0,77 (95% CI, 0,64-0,88). Οι συγγραφείς βρήκαν ότι οι 8 μονάδες είναι το σημείο αποκοπής, καθώς αντιστοιχεί σε ευαισθησία 72% και ειδικότητα 66%.

Σχεδόν το είκοσι τοις εκατό των συμμετεχόντων με τραυματισμό στον αστράγαλο δεν επέστρεψαν στο προ του τραυματισμού αθλητικό τους επίπεδο στους 4 μήνες. Η βαθμολογία Ankle-Go στους δύο μήνες είχε καλή προγνωστική ικανότητα για την πρόβλεψη της μη ύπαρξης RTS μετά από πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου στους 4 μήνες. Η AUC ήταν επίσης 0,77 (95% CI, 0,65-0,89). Επτά βαθμοί θεωρήθηκαν ως το σημείο αποκοπής, καθώς αντιστοιχούσαν σε ευαισθησία 67% και ειδικότητα 92%.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Υπάρχει υψηλό ποσοστό υποτροπής των διαστρεμμάτων του αστραγάλου. Μια μελέτη της Medina McKeon διαπίστωσε ότι περίπου το 90% των αθλητών που υπέστησαν ένα πρώτο ή επαναλαμβανόμενο διάστρεμμα του αστραγάλου επέστρεψαν στη συμμετοχή τους μέσα σε μια εβδομάδα. Πιθανώς αυτός είναι ένας από τους λόγους για το υψηλό ποσοστό υποτροπής, καθώς γνωρίζουμε ότι χρειάζονται 6 έως 12 εβδομάδες για να επουλωθούν οι σύνδεσμοι.

Μόνο οι συμμετέχοντες που επιθυμούσαν να επιστρέψουν στις αθλητικές τους δραστηριότητες συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Σε αυτή την προοπτική μελέτη, νομίζω ότι αυτό οδήγησε σε ένα εξαιρετικό ποσοστό ολοκλήρωσης, καθώς όλοι οι συμμετέχοντες ήταν 100% συμμορφούμενοι. Φαίνεται ότι αυτός ο πληθυσμός είχε εξαιρετικά μεγάλο κίνητρο να συμμετάσχει και πάλι στις συνήθεις αθλητικές του δραστηριότητες μετά το πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου του. Ως εκ τούτου, θα μπορούσατε πιθανώς να το χρησιμοποιήσετε καλύτερα με συμμετέχοντες που σας συμβουλεύονται με την ίδια επιθυμία.

Οι συνεδρίες φυσικοθεραπείας δεν περιγράφονται στην παρούσα μελέτη. Δεν υπήρχε "τυποποιημένο" πρωτόκολλο, πράγμα που είναι καλό, καθώς αυτό οδήγησε σε ένα κατά περίπτωση σχέδιο αποκατάστασης με εξατομικευμένες συνεδρίες. Ταυτόχρονα, όμως, δεν γνωρίζουμε τι είδους φυσιοθεραπεία χορηγήθηκε. Η ίδια παρατήρηση μπορεί να γίνει και για τη σοβαρότητα του πλάγιου διαστρέμματος του αστραγάλου. Δεν γνωρίζουμε τι είδους διάστρεμμα του αστραγάλου συνέβη, ούτε ποιοι ακριβώς σύνδεσμοι επηρεάστηκαν. Το μόνο πράγμα που γνωρίζουμε εδώ είναι ότι κάποιος με τραυματισμό της συνδεσμίτιδας αποκλείστηκε από τη συμμετοχή στη δοκιμή.

Οι συμμετέχοντες που επέστρεψαν στο άθλημά τους στο ίδιο ή υψηλότερο επίπεδο πριν από τον τραυματισμό στους 4 μήνες είχαν βαθμολογίες σημαντικά χαμηλότερες από εκείνες της ομάδας ελέγχου, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να μην είχαν ανακάμψει πλήρως σε αυτό το χρονικό σημείο. Το στοιχείο που οδηγεί σε αυτή τη διαφορά είναι το ALR-RSI, που μετρά την ψυχολογική ετοιμότητα. Η βαθμολογία αυτή ήταν αισθητά χαμηλότερη από ό,τι στους ελέγχους (80,9% έναντι 96,1%). Ως εκ τούτου, η αξιολόγηση της ψυχολογικής ετοιμότητας για RTS κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης σε ασθενείς που πάσχουν από πλευρικό διάστρεμμα του αστραγάλου φαίνεται πολύ σημαντική.

Η σύνθετη βαθμολογία της τροποποιημένης δοκιμασίας ισορροπίας Star Excursion και η βαθμολογία στο ερωτηματολόγιο FAAM-sport ήταν επίσης χαμηλότερη σε όσους είχαν RTS μετά από πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν συνεχιζόμενες δυσκολίες όταν οι αθλητές επιστρέφουν στο προ του τραυματισμού αθλητικό τους επίπεδο. Υπό αυτό το πρίσμα, μπορεί να είναι απαραίτητη μια μακροχρόνια φυσιοθεραπευτική αξιολόγηση παρακολούθησης μετά από 4 μήνες.

Μίλα μου για σπασίκλες

Ο κύριος στόχος αυτής της μελέτης ήταν να εξεταστούν οι ψυχομετρικές ιδιότητες της βαθμολογίας Ankle-Go και αυτό είχε ως αποτέλεσμα:

• Η καλή εσωτερική συνοχή του Ankle-Go
• Εξαιρετική αξιοπιστία δοκιμής-επαναληπτικής δοκιμής
• Τυπικό σφάλμα 0,41 μονάδες και MDC 1,2 μονάδες
• Δεν υπάρχουν εφέ δαπέδου ή οροφής

Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι η δοκιμασία έχει καλή προγνωστική αξία για την πρόβλεψη του RTS 4 μηνών μετά από πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου και χωρίς RTS. Ωστόσο, ο δείκτης Youden, ο οποίος είναι ο δείκτης της απόδοσης (όσο μεγαλύτερη τόσο καλύτερη) της πρόβλεψης του Ankle-Go σε ένα δεδομένο όριο, ήταν χαμηλός.

• Με 0,38 για 8 βαθμούς που προβλέπουν RTS στους 4 μήνες και 0,44 για την πρόβλεψη μη ύπαρξης RTS στους 4 μήνες με βαθμολογία 7, ο δείκτης Youden ήταν πιο κοντά στη μηδενική τιμή, δηλαδή ήταν πιο κοντά στο να μην έχει προγνωστική αξία.
• Αυτός ο δείκτης Youden κυμαίνεται από 0-1, και είναι σαφές ότι μια βαθμολογία κάτω από 0,5 υποδηλώνει τη συνολική έλλειψη της δοκιμασίας για τη διάκριση μεταξύ εκείνων που έχουν RTS και εκείνων που δεν έχουν RTS.
• Ως εκ τούτου, το σημείο αποκοπής για την ύπαρξη αποδεκτού δείκτη Youden είναι 50% ή 0,5.

Η βαθμολογία Ankle-Go αναπτύχθηκε σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με την ικανότητά τους να ανιχνεύουν διαφορές μεταξύ ασθενών με διαστρέμματα του αστραγάλου. Στα στοιχεία βαθμολόγησης δόθηκε ιδιαίτερη βαρύτητα, με βάση το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων που υπήρχαν σε ένα συγκεκριμένο στοιχείο. Ως εκ τούτου, η mSEBT έλαβε υψηλότερο αριθμό βαθμών. Αυτό σημαίνει επίσης ότι η βαθμολογία του Ankle-Go μπορεί να εξακολουθεί να αλλάζει, καθώς τα στοιχεία των άλλων στοιχείων μπορεί να αλλάξουν στο μέλλον.

Ένας περιορισμός αυτής της μελέτης είναι ότι δεν λήφθηκε υπόψη η σοβαρότητα των τραυματισμών των συνδέσμων. Ωστόσο, οι πληροφορίες αυτές δεν είναι πάντα προσβάσιμες στον κλινικό ιατρό. Δεν γνωρίζουμε τα ακριβή χαρακτηριστικά τραυματισμού του δείγματος που μελετήθηκε και τα αποτελέσματα μπορεί να αλλάξουν όταν μελετηθεί άλλος πληθυσμός. Ενδεχομένως, αυτό το εργαλείο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα διαφορετικό φάσμα τραυματισμών, αλλά αυτό παραμένει αβέβαιο μέχρι τώρα.

Η επιστροφή στο προ του τραυματισμού αθλητικό επίπεδο προβλέφθηκε, ωστόσο η μελέτη δεν αξιολόγησε παραμέτρους σχετικά με την απόδοση του αθλητή. Πόσο καλά απέδωσε ο αθλητής σε συνθήκες κόπωσης, για παράδειγμα; Υπό αυτό το πρίσμα, η βαθμολογία του Ankle-Go μπορεί να είναι χρήσιμη για τη λήψη τεκμηριωμένων αποφάσεων σχετικά με το RTS, αλλά ενδεχομένως δεν αξιολογεί τα κριτήρια για την επιστροφή στην απόδοση.

Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να παράσχει ένα τεκμηριωμένο εργαλείο για την πρόβλεψη του RTS μετά από πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου. Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι αυτό ήταν απαραίτητο, δεδομένου ότι υπάρχουν πολλές υποτροπές των πλευρικών διαστρεμμάτων του αστραγάλου και πολλοί αναπτύσσουν χρόνια αστάθεια του αστραγάλου. Δήλωσαν ότι δεν υπήρχαν επικυρωμένα κριτήρια για το RTS. Τα μόνα στοιχεία εδώ υπάρχουν στα κριτήρια PAASS, τα οποία προέκυψαν από τη συναίνεση της Διεθνούς Κοινοπραξίας Αστραγάλου. Δημοσιεύσαμε νωρίτερα ένα ιστολόγιο, στο οποίο περιγράφαμε αυτή τη δήλωση συναίνεσης. Διαβάστε το εδώ.

Σε αυτό το πρώτο βήμα, κατέστη σαφές ότι το εργαλείο είχε καλές ψυχομετρικές ιδιότητες. Η χρήση αυτού του εργαλείου θα πρέπει να εξεταστεί περαιτέρω για να προσδιοριστεί η προβλεπτική του ικανότητα, δεδομένου ότι αυτό απαιτεί μελέτη επικύρωσης σε διαφορετικό δείγμα. Όταν τα αποτελέσματα είναι αναπαραγώγιμα, ιδανικά, θα πρέπει να ακολουθήσει μια ανάλυση επιπτώσεων για να διαπιστωθεί εάν αυτό το μοντέλο πρόβλεψης βελτιώνει τα αποτελέσματα των ασθενών και, στη συνέχεια, μπορεί τελικά να εφαρμοστεί στην πραγματική πρακτική.

Μηνύματα για το σπίτι

Όταν κάποιος εκτελεί τη δοκιμασία Ankle-Go 2 μήνες μετά το διάστρεμμα του αστραγάλου του, η βαθμολογία 8 έχει ειδικότητα 0,66 για RTS στους 4 μήνες. Κλινικά, αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς που δεν φτάνουν σε βαθμολογία 8 μονάδων στους 2 μήνες είναι απίθανο να επιστρέψουν στο προ του τραυματισμού αθλητικό τους επίπεδο στους 4 μήνες. Όταν οι ασθενείς επιτυγχάνουν βαθμολογία 7 ή λιγότερο στους δύο μήνες, η πιθανότητα εμφάνισης RTS μετά από πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου στους 4 μήνες είναι χαμηλή. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτό το σκορ-στόχο για να προσαρμόσετε τη διαδικασία αποκατάστασης. Όταν ο ασθενής σας έχει βαθμολογία κάτω από 7 σε δύο μήνες, η αποκατάσταση θα πρέπει να προσαρμοστεί ώστε να αντιμετωπιστούν οι συγκεκριμένες λειτουργικές δυσκολίες που οδηγούν στη χαμηλότερη βαθμολογία του Ankle-Go. Αυτό μπορεί να καθοδηγήσει περαιτέρω τη διαδικασία λήψης αποφάσεων για την εκκαθάριση των αθλητών σε RTS. Είναι σημαντικό ότι η παρούσα μελέτη δεν εξέτασε την επιστροφή στην απόδοση. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο Ankle-Go στη διεύθυνση anklego.com

Αναφορά

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Ανάπτυξη και επικύρωση της βαθμολογίας Ankle-GO Score για τη διάκριση και την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της επιστροφής στον αθλητισμό μετά από πλάγιο διάστρεμμα του αστραγάλου. Αθλητική υγεία. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.