Εισαγωγή

Οι μεγάλες έως ογκώδεις ρήξεις τένοντα του στροφικού πετάλου επιβαρύνουν σημαντικά το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, καθώς υπάρχει η εσφαλμένη αντίληψη σε επίπεδο πρωτοβάθμιας περίθαλψης ότι απαιτείται μαγνητική τομογραφία (MRI) για να καθοριστεί η οδός περίθαλψης που πρέπει να ακολουθηθεί. Αυτό αυξάνει τους χρόνους αναμονής των ασθενών και κατακλύζει τις μονάδες δευτεροβάθμιας και τριτοβάθμιας περίθαλψης με άτομα που θα μπορούσαν να είχαν αντιμετωπιστεί στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Εν τω μεταξύ, καθώς αυτοί οι χρόνοι αναμονής προκαλούν καθυστερήσεις στη θεραπεία, αυξάνεται ο κίνδυνος χρονιότητας. Δεδομένου ότι οι μεγάλες έως μαζικές ρήξεις του στροφικού πετάλου επηρεάζουν κυρίως τον ηλικιωμένο πληθυσμό, οι επίκτητοι περιορισμοί στη λειτουργία και στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντική νοσηρότητα και αναπηρία. 

Καθώς είναι γνωστό ότι η απεικόνιση έχει φτωχή συσχέτιση με τα συμπτώματα του ώμου, η υπερβολική εξάρτηση από τη μαγνητική τομογραφία ενθαρρύνει τις χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες δεν υπερτερούν σημαντικά σε σχέση με τις επεμβάσεις μόνο με άσκηση σε όλους τους ασθενείς που επηρεάζονται. Ορισμένοι ασθενείς, ωστόσο, πρέπει να εξεταστούν από χειρουργό. Καθώς εξακολουθεί να υπάρχει μεγάλη διαγνωστική αβεβαιότητα, που οδηγεί σε μη βελτιστοποιημένη φροντίδα, πρέπει να προκύψουν περισσότερες πληροφορίες. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη ξεκίνησε από το μηδέν για να σχεδιάσει ένα μονοπάτι φροντίδας, συγκεντρώνοντας πληροφορίες και εμπειρίες από κλινικούς ιατρούς, ασθενείς και ερευνητές, για να επιτευχθεί αποτελεσματικότερη και αποδοτικότερη φροντίδα. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα έναν αλγόριθμο θεραπείας της ρήξης του στροφικού πετάλου που ενημερώνει και βοηθά στην καθοδήγηση της φροντίδας.

Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε τον συν-σχεδιασμό με βάση την εμπειρία (EBCD), ο οποίος είναι μια συμμετοχική μεθοδολογία μικτών μεθόδων που περιλαμβάνει ασθενείς με μαζικές έως μεγάλες ρήξεις στροφικού πετάλου και κλινικούς ιατρούς ως ισότιμους εταίρους. Αυτές οι ρήξεις του στροφικού πετάλου ορίστηκαν ως ρήξεις που περιλαμβάνουν ≥2 τένοντες και >3 cm σε μέγεθος. Τα στάδια 1-4 ολοκληρώθηκαν σε διάστημα 18 μηνών.

Στάδιο 1: Ρύθμιση για επιτυχία

Δημιουργήθηκε μια συντονιστική επιτροπή, στην οποία συμμετείχαν φυσιοθεραπευτές, ορθοπεδικοί χειρουργοί, ιατροί και ερευνητές. Για τη σύνταξη του αρχικού πλαισίου χρησιμοποιήθηκαν τα ευρήματα από μια μετα-ανάλυση που συνέκρινε τη χειρουργική επέμβαση έναντι της άσκησης για μεγάλες έως μαζικές ρήξεις του τένοντα του στροφικού πετάλου, ανασκοπήσεις κλινικών κατευθυντήριων γραμμών και προηγούμενες ποιοτικές μελέτες. Αυτή η θεμελιώδης εργασία παρείχε τη δομή και την κατεύθυνση που χρειαζόταν για να αρχίσει η οικοδόμηση ενός προκαταρκτικού πλαισίου για τον αλγόριθμο θεραπείας.

Στάδιο 2 - Συλλογή της εμπειρίας

Οι ερευνητές δημιούργησαν ένα αρχικό "σκελετό πλαισίου" χρησιμοποιώντας:

• Ομάδες εστίασης ασθενών
• Ημιδομημένες συνεντεύξεις κλινικών ιατρών
• Χαρτογράφηση στοιχείων των κατευθυντήριων οδηγιών βέλτιστης πρακτικής για τον πόνο MSK

Οι ερευνητές δημιούργησαν ένα "σκελετό πλαισίου" που ενημερώθηκε από διάφορες προηγούμενες μελέτες, συμπεριλαμβανομένης ποιοτικής έρευνας με επίκεντρο τον ασθενή και συνεντεύξεων κλινικών ιατρών που εξέταζαν την παροχή φροντίδας για τον ώμο. Ενσωμάτωσαν επίσης ιδέες από την εργασία εννοιολογικής χαρτογράφησης σχετικά με την προσκόλληση και εξέτασαν τις συστάσεις των κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για τη διαχείριση του μυοσκελετικού πόνου. Το στάδιο αυτό περιελάμβανε τη συλλογή και σύνθεση των βιωμένων εμπειριών και των επαγγελματικών προοπτικών που θα διαμόρφωναν το πρώτο σχέδιο του μονοπατιού.

Στάδιο 3 - Κατανόηση της εμπειρίας

Οι ερευνητές προσκάλεσαν ένα σκόπιμο δείγμα ασθενών με μεγάλες έως μαζικές ρήξεις στροφικού πετάλου και τους κλινικούς ιατρούς που είχαν προηγουμένως συμμετάσχει σε συνεντεύξεις να παρακολουθήσουν δύο ξεχωριστά εργαστήρια. 

Εργαστήριο 1 - Ασθενείς (n=8)

Το πρώτο εργαστήριο πραγματοποιήθηκε πρόσωπο με πρόσωπο με τους ασθενείς και παρουσίασε το αρχικό πλαίσιο. Ζητήθηκε από τους ασθενείς να προσδιορίσουν τι βοήθησε ή εμπόδισε τη φροντίδα τους σε καίρια σημεία κατά μήκος της θεραπευτικής πορείας. Οι ασθενείς συζήτησαν τις συναντήσεις τους με την αξιολόγηση, την απεικόνιση, τις διαδικασίες παραπομπής και την επικοινωνία. Συνέβαλαν επίσης με ιδέες σχετικά με το πώς θα πρέπει να φαίνεται, να αισθάνεται και να λειτουργεί ο αλγόριθμος και περιέγραψαν συμπεριφορές και προσεγγίσεις που θα πρέπει να αποφεύγουν οι επαγγελματίες υγείας. Η ανατροφοδότησή τους ενοποιήθηκε για να διασφαλιστεί ότι οι εμπειρίες τους είχαν ολοκληρωθεί με νόημα. Το πιο σημαντικό, ανέφεραν τι χρειάζονταν περισσότερο στην επικοινωνία, την εκπαίδευση, τις παραπομπές και τη λήψη αποφάσεων.

Εργαστήριο 2 - Κλινικοί ιατροί (n=8)

Στο δεύτερο εργαστήριο συμμετείχαν κλινικοί ιατροί (χειρουργοί, ιατροί και φυσιοθεραπευτές) οι οποίοι εξέτασαν το ίδιο πλαίσιο. Αξιολόγησαν τα δυνατά και αδύνατα σημεία των υφιστάμενων υπηρεσιών τους, εντόπισαν κενά στη γνώση ή τη ροή εργασίας, πρότειναν βελτιώσεις στη δομή και το περιεχόμενο της διαδρομής και βελτίωσαν τους στόχους και τις βασικές αρχές. 

Χειρουργοί, ιατροί και φυσιοθεραπευτές μαζί:

• Προσδιορίστηκε τι λειτουργεί στην τρέχουσα πρακτική
• Επισημαίνονται κενά στην καταλληλότητα, τη διαλογή και τη συνέπεια
• Βελτίωση της δομής και των βασικών σημείων λήψης αποφάσεων
• Ζητήθηκε σαφήνεια σχετικά με το πότε χρειάζεται ή δεν χρειάζεται μαγνητική τομογραφία 

Οι πληροφορίες και των δύο εργαστηρίων συνδυάστηκαν και ενσωματώθηκαν σε μια σχεδόν τελική έκδοση.

Στάδιο 4 - Βελτίωση της εμπειρίας

Σε ένα τρίτο εργαστήριο αναμείχθηκαν ασθενείς και κλινικοί γιατροί για την οριστικοποίηση του αλγορίθμου θεραπείας. Προστέθηκαν τρεις νέοι ασθενείς για να εξασφαλιστεί ο κορεσμός των πληροφοριών. Η ομάδα:

• Ψηφίστηκε η τελική διάταξη και η χρηστικότητα
• Προσαρμοσμένη έμφαση σε ορισμένα χρονικά σημεία
• Προστέθηκε συμπληρωματικό υλικό (βίντεο με σύνδεση QR, λίστες ελέγχου)

Αποτελέσματα

Στα δύο πρώτα εργαστήρια εντοπίστηκαν πέντε στοιχεία παρέμβασης που είναι ζωτικής σημασίας για την αξιολόγηση και τη θεραπεία αυτών των μαζικών έως μεγάλων ρήξεων του στροφικού πετάλου. Από τις συζητήσεις τους, οι ερευνητές κατέληξαν σε πέντε σημαντικές "συνιστώσες παρέμβασης". Αυτά είναι ουσιαστικά τα πέντε μεγάλες περιοχές που πρέπει να αντιμετωπιστούν σε κάθε αποτελεσματική πορεία φροντίδας.

Αυτές οι πέντε συνιστώσες (που παρουσιάζονται στον πίνακα 3 της μελέτης) περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• Πώς πρέπει να διεξάγεται η πρώτη κλινική αξιολόγηση
• Πώς πρέπει να παρέχονται πληροφορίες και εκπαίδευση
• Πώς πρέπει να χειρίζονται οι παραπομπές
• Τι πρέπει να περιλαμβάνει η παρέμβαση (θεραπεία)
• Πώς θα πρέπει να δομηθεί και να κοινοποιηθεί η πορεία περίθαλψης

Τρεις "οδηγοί" προσδιορίστηκαν ως βασικές επιρροές σε αυτά τα πέντε στοιχεία. Ένας "οδηγός" σημαίνει μια υποκείμενη δύναμη ή θέμα που διαμορφώνει όλα τα υπόλοιπα.

Αυτοί οι οδηγοί είναι:

1. Εμπιστοσύνη: Οι ασθενείς πρέπει να αισθάνονται εμπιστοσύνη στο σχέδιο, και οι κλινικοί ιατροί χρειάζονται εμπιστοσύνη στη λήψη αποφάσεων.
2. Εκπαίδευση: Όλοι συμφώνησαν ότι απαιτούνται σαφείς, αξιόπιστες και συνεπείς πληροφορίες για τη βελτίωση της κατανόησης και των προσδοκιών. Εκφράστηκε η ανάγκη για έναν πόρο "μίας στάσης" τόσο από τους κλινικούς ιατρούς όσο και από τους ασθενείς.
3. Το σχέδιο: Κάθε ασθενής χρειάζεται ένα εξατομικευμένο, καλά επικοινωνημένο σχέδιο που χρησιμοποιεί κοινή λήψη αποφάσεων.

Αυτοί οι τρεις οδηγοί λειτουργούν ως θεμελιώδεις πυλώνες που υποστηρίζουν τις πέντε συνιστώσες της παρέμβασης και καθοδηγούν τις προτεραιότητες και τα αποτελέσματα που προσδιόρισε η ομάδα.

Ως εκ τούτου, το πέντε συνιστώσες περιγράφουν το τι πρέπει να συμβεί σε μια καλή πορεία φροντίδας. Το τρεις παράγοντες εξηγούν το τι πρέπει να υπάρχει για να λειτουργήσουν αποτελεσματικά αυτά τα στοιχεία. Οι πληροφορίες αυτές χρησιμοποιήθηκαν για τη δημιουργία 10 κλινικών σημείων δράσης για την υποστήριξη της αξιολόγησης και της χειρουργικής και μη χειρουργικής διαχείρισης.

Βασικά κλινικά σημεία δράσης

Και οι δύο ομάδες κλινικών ιατρών και ασθενών τόνισαν την ανάγκη για:

• Συνεπής ανταλλαγή μηνυμάτων ("οι κλινικοί γιατροί πρέπει να μιλούν με μία φωνή")
• Απλή, αποδοτική ως προς το χρόνο αξιολόγηση πρώτου σημείου
• Σαφής εκπαίδευση που θέτει ρεαλιστικές προσδοκίες
• Δοκιμή τουλάχιστον 12 εβδομάδων μη χειρουργικής διαχείρισης για επιλέξιμους ασθενείς
• Καλύτερα κριτήρια ταξινόμησης για παραπομπή και απεικόνιση
• Κοινή λήψη αποφάσεων και εξατομικευμένος σχεδιασμός
• Απλές επιλογές άσκησης που συνδέονται με την ανταπόκριση στον πόνο
• Ένα "σχέδιο Β" για όλους τους ασθενείς, χειρουργικούς ή μη χειρουργικούς
• Λίστα ελέγχου κλινικού ιατρού με κλήση προς δράση
• Δύο ξεχωριστές αλλά συνδεδεμένες διαδρομές (χειρουργικές & μη χειρουργικές)

Το μονοπάτι της μανσέτας CALMeR

Τέλος, κατασκευάστηκε το τελικό αποτέλεσμα. Το ακρωνύμιο CALMeR Cuff σημαίνει Comprehensive Approach for Large to Massive Στροφικό Πέταλο Tears.

Ο αλγόριθμος θεραπείας της ρήξης του στροφικού πετάλου περιλαμβάνει έναν αλγόριθμο κλινικής εξέτασης, που αποτελείται από 4 βήματα:

1. Επιλογή ασθενών και κόκκινες σημαίες: Χρησιμοποιήστε ερωτήσεις-κλειδιά για να αποκλείσετε την αστάθεια, τη δυσκαμψία ώμου ή τις σχετικές παρουσιάσεις (κόκκινες σημαίες), σύμφωνα με το British Elbow and Shoulder Society Pathway (BESS).
2. Βασικά στοιχεία κλινικών εξετάσεων
   • Ηλικία, ιστορικό, λειτουργικές απαιτήσεις και έναρξη
   • Ενεργητική ROM σε 3 επίπεδα: κάμψη, απαγωγή, χέρι-πίσω-πλάτη/έκταση
   • Τεκμηρίωση των προσδοκιών για τη θεραπεία
3. Διαχωρισμός διαδρομής-Χειρουργική έναντι μη χειρουργικής
   • Η μαγνητική τομογραφία είναι δεν συνιστάται στη μη χειρουργική πορεία
   • Η μαγνητική τομογραφία προορίζεται για τον χειρουργό κατά τον σχεδιασμό της χειρουργικής επέμβασης
   • Χρήση του μηχανισμού (τραυματικός έναντι επίμονος/μη τραυματικού) για την καθοδήγηση του επείγοντος
4. Συστάσεις μη χειρουργικής διαχείρισης
   • Τουλάχιστον 12 εβδομάδες άσκησης στο σπίτι ή υπό επίβλεψη
   • Αναλγητικά ανάλογα με τις ανάγκες
   • Βασική άσκηση με πρωτοβουλία του ιατρού εάν υπάρχουν χρόνοι αναμονής
   • Παραπομπή σε φυσιοθεραπεία για δομημένη εξέλιξη

Οι ασκήσεις περιγράφονται μέσω κωδικών QR και περιλαμβάνουν δύο ήπιες κινήσεις με βάση την περιστροφή, επιλεγμένες για χαμηλή πρόκληση και υψηλή ασφάλεια.

Οι ασθενείς ρώτησαν: 

• Να σας ακούσουν
• Να λαμβάνετε απλές, σαφείς εξηγήσεις
• Για να ξέρετε τι να περιμένετε
• Να εμπιστεύεστε το σχέδιο
• Για να αποφύγετε τα ανάμεικτα μηνύματα
• Να κατανοήσετε τις μη χειρουργικές επιλογές και τα χρονοδιαγράμματα

Το πλαίσιο Call-to-Action Box του Healthcare Practitioner περιέχει υπενθυμίσεις σχετικά με:

• Παροχή συνεπών μηνυμάτων
• Παροχή πρώιμης άσκησης και εκπαίδευσης
• Χρήση της απεικόνισης με σύνεση
• Σαφής τεκμηρίωση για παραπομπές

Ενημέρωση των προσδοκιών των ασθενών νωρίς

Ερωτήσεις και σκέψεις

Ο αλγόριθμος θεραπείας της ρήξης του στροφικού πετάλου, όπως προτείνεται εδώ, προσφέρει μόνο δύο ασκήσεις. Παρόλο που οι ασθενείς και οι κλινικοί γιατροί συμφώνησαν σε μια εξατομικευμένη πορεία φροντίδας, η πρόταση των δύο ασκήσεων δεν αποτελεί αυτή καθαυτήν μια προσέγγιση με ατομική στόχευση. Παρόλο που το παρόν πλαίσιο έχει σχεδιαστεί για να παρέχει ένα σημείο εκκίνησης για την αξιολόγηση και τα σχετικά επόμενα βήματα, η αποτελεσματικότητά του δεν έχει ακόμη επικυρωθεί και ενδέχεται να αλλάξει στο μέλλον. Δεν είναι άδικο να σκεφτεί κανείς ότι ένα ευρύτερο, προοδευτικό σχέδιο φόρτισης θα μπορούσε να αποφέρει καλύτερα αποτελέσματα από 2 ασκήσεις, αλλά ένα μονοπάτι φροντίδας πρέπει να ξεκινήσει από κάπου. 

Μετά το σχεδιασμό της "ιδανικής" διαδρομής φροντίδας, το λογικό επόμενο βήμα θα ήταν να εφαρμοστεί αυτός ο αλγόριθμος θεραπείας της ρήξης του στροφικού πετάλου σε πραγματικές συνθήκες φροντίδας. Στη συνέχεια, όταν εφαρμοστεί αυτό το μονοπάτι, πρέπει να επικυρωθεί η αποδοτικότητα και η αποτελεσματικότητά του. Έτσι, όπου αυτό το μονοπάτι μπορεί να βοηθήσει στην οργάνωση της φροντίδας, δεν είναι ένας αποδεδειγμένα "καλύτερος" αλγόριθμος φροντίδας (ακόμη).

Μια βασική πτυχή είναι η ανάγκη για συνοχή μεταξύ των παρόχων. Ωστόσο, μπορούν οι φυσικοθεραπευτές, οι γενικοί γιατροί και οι χειρουργοί να "μιλούν πραγματικά με μία φωνή" σε διαφορετικά συστήματα υγείας; Αυτό είναι ένα σημαντικό βήμα που ενισχύει την εμπιστοσύνη των ασθενών και πιθανότατα θα επηρεάσει και την προσκόλληση των ασθενών. Εάν όλοι βρίσκονται στην ίδια σελίδα και παραδίδουν συνεπή μηνύματα, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι ασθενείς θα είναι πιο καθησυχασμένοι ότι βρίσκονται σε καλά χέρια.

Το μονοπάτι αναφέρει ρητά ότι η μαγνητική τομογραφία ρουτίνας δεν είναι απαραίτητη για τη μη χειρουργική αντιμετώπιση. Μια δοκιμή 3 μηνών φυσικοθεραπείας μπορεί, ακόμη και χωρίς μαγνητική τομογραφία ώμου, να επιφέρει σημαντικές διαφορές σε πολλούς ανθρώπους. Θα τηρήσουν οι γενικοί ιατροί την οδηγία να μην παραπέμπουν για μαγνητική τομογραφία, παρά τις προσδοκίες των ασθενών και τις προηγούμενες πρακτικές νόρμες; 

Μίλα μου για σπασίκλες

Η μελέτη των Fahy et al. χρησιμοποίησε μια μεθοδολογία συν-σχεδιασμού βασισμένη στην εμπειρία (EBCD), η οποία εκτιμάται όλο και περισσότερο στην έρευνα για τη βελτίωση της υγειονομικής περίθαλψης, καθώς συνδυάζει εμπειρικά στοιχεία με την εμπειρία των χρηστών του πραγματικού κόσμου. Σε αντίθεση με την παραδοσιακή ανάπτυξη μονοπατιών από πάνω προς τα κάτω, η EBCD δίνει ίση βαρύτητα στις γνώσεις των ασθενών και των κλινικών ιατρών. Η προσέγγιση αυτή παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον στο πλαίσιο του πόνου στον ώμο, όπου έχουν αναφερθεί διαγνωστική ασάφεια, μεταβλητή λήψη αποφάσεων και ασυνεπής φροντίδα. Με την ενσωμάτωση και των δύο ομάδων ενδιαφερομένων σε πολλαπλά επαναληπτικά στάδια, οι ερευνητές δημιούργησαν μια πορεία που διαμορφώθηκε όχι μόνο από τη βιβλιογραφία αλλά και από τη βιωμένη εμπειρία των ατόμων που λαμβάνουν και παρέχουν φροντίδα. Αυτό αποτελεί μεθοδολογικό πλεονέκτημα, καθώς ενισχύει την οικολογική εγκυρότητα και βελτιώνει την πιθανότητα κλινικής υιοθέτησης. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά του δεν έχει διερευνηθεί μέχρι σήμερα. Καθώς ο απώτερος στόχος αυτού του αλγορίθμου θεραπείας της ρήξης του στροφικού πετάλου είναι η βελτίωση της αποτελεσματικότητας και της ποιότητας της περίθαλψης, πρέπει να διερευνηθούν περαιτέρω μελέτες που βασίζονται στην εφαρμογή και αξιολογούν την υιοθέτησή του σε πραγματικές συνθήκες και την ικανότητά του να μεταβάλλει τα αποτελέσματα των ασθενών. 

Από αναλυτική άποψη, η μελέτη βασίστηκε εξ ολοκλήρου σε ποιοτικά δεδομένα. Οι ηχογραφήσεις των εργαστηρίων απομαγνητοφωνήθηκαν και υποβλήθηκαν σε ανάλυση περιεχομένου, μια προσέγγιση που επιτρέπει στους ερευνητές να εντοπίζουν μοτίβα σε πολλαπλές μορφές εισροών (συζήτηση, ψηφοφορία, ανατροφοδότηση και παρατηρήσεις συμπεριφοράς). Η διαδικασία συν-σχεδιασμού χρησιμοποίησε επαναληπτική σύνθεση σε κάθε στάδιο, πράγμα που σημαίνει ότι οι πρώιμες ιδέες ενημέρωσαν τις επόμενες δομές και συζητήσεις του εργαστηρίου. 

Είναι σημαντικό ότι η μελέτη τήρησε τα πρότυπα SQUIRE 2.0 για την υποβολή εκθέσεων βελτίωσης της ποιότητας, τα οποία ενισχύουν τη διαφάνεια και τη μεθοδολογική αυστηρότητα ακόμη και ελλείψει ποσοτικών στατιστικών στοιχείων. Στον ποιοτικό σχεδιασμό της υγειονομικής περίθαλψης, μια τέτοια μεθοδολογική σκαλωσιά είναι απαραίτητη, καθώς προστατεύει από την επιλεκτική ερμηνεία και διασφαλίζει ότι κάθε θεματικό στοιχείο που περιλαμβάνεται στην τελική πορεία υποστηρίζεται από πολλαπλές πηγές δεδομένων.

Η μέθοδος EBCD δημιούργησε επίσης μια αλληλεπίδραση μεταξύ της γνώσης που βασίζεται στη θεωρία και της γνώσης που βασίζεται στην εμπειρία. Τα στοιχεία από τη συστηματική ανασκόπηση και τη μετα-ανάλυση που στήριξαν το έργο καθοδήγησαν το περιεχόμενο του σκελετού του πλαισίου, διασφαλίζοντας ότι οι χειρουργικές και μη χειρουργικές συστάσεις είχαν τις ρίζες τους στην καλύτερη διαθέσιμη έρευνα. Εν τω μεταξύ, οι ασθενείς παρείχαν πληροφορίες για τις συναισθηματικές, συμπεριφορικές και πρακτικές πτυχές της διαδρομής τους στη φροντίδα, στοιχεία που οι παραδοσιακές δοκιμές συχνά αποτυγχάνουν να καταγράψουν. Για παράδειγμα, η έμφαση στα συνεπή μηνύματα, τις σαφείς προσδοκίες και το αξιόπιστο εκπαιδευτικό υλικό προέκυψε απευθείας από τις αφηγήσεις των ασθενών, καταδεικνύοντας πώς οι ποιοτικές μεθοδολογίες εμπλουτίζουν τις κλινικές οδούς ενσωματώνοντας πτυχές της φροντίδας που επηρεάζουν βαθιά τη συμμόρφωση και τα αποτελέσματα.

Παρά τα πλεονεκτήματά της, η μελέτη περιέχει αρκετούς μεθοδολογικούς περιορισμούς. Στα εργαστήρια προσλήφθηκαν άτομα που ήταν πιθανώς πιο κινητοποιημένα, αφοσιωμένα ή ενημερωμένα σε θέματα υγείας από τον γενικό πληθυσμό των ασθενών, γεγονός που ενέχει τον κίνδυνο μεροληψίας επιλογής. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε ένα μονοπάτι που αντικατοπτρίζει τις ανάγκες των πιο προληπτικών ασθενών, ενώ υποεκπροσωπεί εκείνους που έχουν λιγότερη αυτοπεποίθηση στην πλοήγηση στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, παρόλο που η ερευνητική ομάδα προσπάθησε συνειδητά να ισοπεδώσει τις ιεραρχικές δυναμικές βλέποντας αρχικά τους ασθενείς και τους κλινικούς ιατρούς χωριστά και φέρνοντάς τους μαζί μόνο στο βήμα 4, η πιθανή επιρροή της εξουσίας των κλινικών ιατρών στα κοινά εργαστήρια παραμένει μια αναγνωρισμένη πρόκληση στην έρευνα του συν-σχεδιασμού. Ένας άλλος περιορισμός είναι το πλαίσιο μιας χώρας- οι δομές των συστημάτων υγείας, οι συμπεριφορές παραπομπής και τα επαγγελματικά όρια διαφέρουν διεθνώς, οπότε η πορεία μπορεί να απαιτεί προσαρμογή πριν εφαρμοστεί αλλού. Τέλος - και ίσως το πιο σημαντικό - η μέθοδος CALMeR Cuff δεν έχει ακόμη υποβληθεί σε δοκιμές σκοπιμότητας ή εφαρμογής. Ενώ ο σχεδιασμός είναι μεθοδολογικά ορθός και βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην εμπειρία των ενδιαφερομένων, η αποτελεσματικότητά του στον πραγματικό κόσμο παραμένει αδοκίμαστη.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Η παρούσα μελέτη δημιούργησε τον πρώτο συν-σχεδιασμένο αλγόριθμο θεραπείας της ρήξης του στροφικού πετάλου, ειδικά για μεγάλες έως μαζικές ρήξεις του στροφικού πετάλου, συνδυάζοντας τα αποδεικτικά στοιχεία με την εμπειρία των ασθενών. Για τους περισσότερους ασθενείς, η μη χειρουργική φροντίδα θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, συμπεριλαμβανομένων απλών ασκήσεων και εκπαίδευσης. Το μονοπάτι αναφέρει ότι η μαγνητική τομογραφία και η χειρουργική επέμβαση δεν είναι αυτομάτως απαραίτητες. Επιπλέον, το μονοπάτι στοχεύει να διασφαλίσει ότι όλοι (γενικοί ιατροί, φυσιοθεραπευτές και χειρουργοί) παρέχουν συνεπή μηνύματα, συντονισμένη εργασία και φροντίδα που δημιουργεί εμπιστοσύνη. Ο αλγόριθμος δεν έχει ακόμη δοκιμαστεί σε κλινικές του πραγματικού κόσμου. Μέχρι να πραγματοποιηθούν μελέτες σκοπιμότητας και αποτελεσματικότητας, ο πρακτικός αντίκτυπός του παραμένει αβέβαιος.

Αναφορά

Fahy K, Galvin R, Lewis J, Ginn K, Glynn L, Cassidy JT, McCreesh K. Co-design of a Treatment Algorithm for People With Large to Massive Στροφικό Πέταλο Tendon Tears: Το CALMeR Cuff Pathway. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Jun;55(6):1-9. doi: 10.2519/jospt.2025.13342. PMID: 40418361.