Εισαγωγή

Ένα εντυπωσιακό εύρημα σχετικά με τις ρήξεις του τένοντα του στροφικού πετάλου είναι η έλλειψη συσχέτισης μεταξύ του μεγέθους και του τύπου της ρήξης που συμβαδίζει με τον πόνο και τα λειτουργικά ελλείμματα που μπορεί να εμφανίσει ένας ασθενής. Ορισμένες φορές τα μεγάλα δάκρυα προκαλούν ελάχιστα ή καθόλου παράπονα, ενώ τα μικρά δάκρυα μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντική αναπηρία και πόνο. Το βιοψυχοκοινωνικό πλαίσιο μπορεί να παίζει μεγάλο ρόλο στην εμπειρία του πόνου, όπως έδειξαν προηγούμενες μελέτες. Αυτή η μελέτη εξέτασε κατά πόσον η ψυχολογική δυσφορία σχετίζεται με τον πόνο και τη λειτουργία του ώμου σε ασθενείς με όλα τα είδη ρήξεων του στροφικού πετάλου. Με τον τρόπο αυτό, η πρόγνωση του στροφικού πετάλου αξιολογήθηκε για μερικές ρήξεις, ρήξεις μικρού έως μεσαίου πάχους και μεγάλες έως μαζικές ρήξεις πλήρους πάχους.

Μέθοδοι

Σε αυτή την αναδρομική διατομεακή μελέτη συμπεριλήφθηκαν συμμετέχοντες που είχαν προγραμματιστεί να υποβληθούν σε αρθροσκοπική αποκατάσταση του στροφικού πετάλου. Συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο OSPRO 11 ερωτήσεων κατά την έναρξη της μελέτης. Το εργαλείο αυτό παρέχει μια αξιολόγηση των ψυχοκοινωνικών παραγόντων που παρουσιάζονται ως κίτρινες σημαίες. Προορίζεται για χρήση από ορθοπεδικούς φυσικοθεραπευτές που θέλουν να εκτιμήσουν διάφορες επιμέρους βαθμολογίες ψυχολογικών ερωτηματολογίων (για παράδειγμα το Ερωτηματολόγιο Υγείας Ασθενών και το Ερωτηματολόγιο Πεποιθήσεων Αποφυγής Φόβου) χωρίς να βάλουν τον ασθενή στον κόπο να συμπληρώσει ολόκληρο το κάθε εργαλείο.

Μελετήθηκε η συσχέτιση μεταξύ του ερωτηματολογίου OSPRO και των αναφερόμενων από τον ασθενή VAS, Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) και American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES). Στη συνέχεια, οι ασθενείς διαστρωματώθηκαν με βάση τη σοβαρότητα της ρήξης του στροφικού πετάλου σε ρήξεις μερικού πάχους, ρήξεις μικρού έως μεσαίου πάχους και ρήξεις μεγάλου έως μαζικού πλήρους πάχους.

Αποτελέσματα

Συνολικά 84 συμμετέχοντες με ρήξεις του στροφικού πετάλου συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Τριάντα εννέα είχαν ρήξη μερικού πάχους, 20% μικρή έως μεσαία ρήξη πλήρους πάχους και 41% μεγάλη έως μαζική ρήξη πλήρους πάχους.

Κατά την έναρξη της μελέτης, δεν υπήρχαν διαφορές στις βαθμολογίες των αποτελεσμάτων που ανέφεραν οι ασθενείς, στις βαθμολογίες OSPRO, ούτε μεταξύ των 3 διαστρωματώσεων της σοβαρότητας των δακρύων. Τα αποτελέσματα αποκάλυψαν αρκετές ασθενείς έως πολύ ασθενείς συσχετίσεις, εκτός από τις πεποιθήσεις αποφυγής φόβου για τη σωματική δραστηριότητα και τη βαθμολογία ASES. Αυτή η αρνητική συσχέτιση σημαίνει ότι τα υψηλότερα επίπεδα αποφυγής φόβου για τη σωματική δραστηριότητα οδηγούν σε χαμηλότερα, και συνεπώς σε χειρότερες βαθμολογίες ASES.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν το ερωτηματολόγιο OSPRO για να προσδιορίσουν το επίπεδο άγχους που βίωσαν οι συμμετέχοντες. Όμως, η σχέση μεταξύ των βαθμολογιών OSPRO και του πόνου και της λειτουργίας του ώμου δεν είναι ακόμη κατανοητή. Το OSPRO διατίθεται σε 3 μορφές: 17 στοιχεία, 10 στοιχεία και 7 στοιχεία με ελάχιστη ακρίβεια 85%, 81% και 75%, αντίστοιχα, για τον εντοπισμό κίτρινων σημαιών. Οι συγγραφείς αυτής της μελέτης ανέφεραν τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου 11 ερωτήσεων. Υποθέτω ότι αυτή θα είναι η έκδοση 10 στοιχείων του OSPRO. Αυτό δίνει ακρίβεια 75% για τον εντοπισμό κίτρινων σημαιών. Αναρωτιέμαι μόνο γιατί δεν έχουν συμπληρώσει την έκδοση με τις 17 ερωτήσεις, καθώς η συμπλήρωση 6 επιπλέον ερωτήσεων οδηγεί σε μεγαλύτερη εμπιστοσύνη στα αποτελέσματα.

Αυτό που ήταν ενδιαφέρον σε αυτή τη μελέτη είναι ότι δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στις βαθμολογίες των αποτελεσμάτων που ανέφερε ο ασθενής μεταξύ των 3 διαστρωματώσεων της σοβαρότητας των δακρύων. Ακόμη πιο ενδιαφέρον ήταν ότι η μελέτη δεν διαπίστωσε σημαντικές διαφορές στην ψυχολογική δυσφορία που σχετίζεται με τον πόνο (μετρούμενη με το OSPRO) μεταξύ των 3 διαστρωματώσεων της σοβαρότητας του δακρύου.

Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι η προεγχειρητική ψυχολογική δυσφορία ήταν ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας κακής λειτουργίας του ώμου και πόνου από τη σοβαρότητα της ρήξης του στροφικού πετάλου σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αρθροσκοπική αποκατάσταση του στροφικού πετάλου. Θα πρέπει, ωστόσο, να σημειωθεί ότι αποτελεί ισχυρό προγνωστικό παράγοντα της λειτουργίας του ώμου και του πόνου που βιώνεται πριν από την αρθροσκόπηση, καθώς το ερωτηματολόγιο ASES συμπληρώθηκε προεγχειρητικά. Συνεπώς, η μελέτη αυτή δεν μπορεί να δώσει καμία πρόβλεψη για τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα.

Ποια είναι η επιρροή του πάσχοντος ώμου; Για παράδειγμα, ένας αυτοαπασχολούμενος οικοδόμος με κυρίαρχη πλευρική ρήξη μπορεί να βιώνει μεγαλύτερη ψυχολογική δυσφορία λόγω της επιβάρυνσης που συνεπάγεται για την ικανότητά του να κάνει τη δουλειά του.

Μίλα μου για σπασίκλες

Λόγω του διατομεακού χαρακτήρα της μελέτης, η μελέτη αυτή δεν μπορεί να απαντήσει στο ερώτημα αν η ψυχολογική δυσφορία είναι η αιτία του πόνου και της μειωμένης λειτουργίας του ώμου σε άτομα με ρήξη του στροφικού πετάλου. Δεν δίνει αιτιώδη εξήγηση, αλλά μπορεί να συλλάβει σχετικές πληροφορίες που μπορούν στη συνέχεια να διερευνηθούν περαιτέρω. Για παράδειγμα, με τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, γνωρίζουμε τώρα ότι η σοβαρότητα της ρήξης του στροφικού πετάλου από μόνη της μπορεί να μην είναι ο καλύτερος προγνωστικός δείκτης της έκτασης του πόνου που έχει κάποιος. Αντίθετα, η εξέταση του ατόμου με ρήξη του στροφικού πετάλου στο σύνολό του θα πρέπει να δίνει μια πιο ακριβή πρόβλεψη για το επίπεδο του πόνου και της λειτουργίας του ώμου, παρά μόνο για την ίδια τη ρήξη.

Ο σχεδιασμός της μελέτης ήταν μια αναδρομική διατομεακή μελέτη. Οι αναδρομικές μελέτες μπορεί να στερούνται σημαντικών πληροφοριών και να προκαλούν κάποια μεροληψία στα αποτελέσματα. Από την άλλη πλευρά, οι διατομεακές μελέτες χρησιμοποιούν πληροφορίες από μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή και δεν μπορούν να μελετήσουν την επίδραση συγχυτικών μεταβλητών, όπως η ηλικία, το προσωπικό υπόβαθρο ή το περιβάλλον της μελέτης. Δίνει ένα στιγμιότυπο των ατόμων που ήταν προγραμματισμένο να υποβληθούν σε αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση εκείνη τη στιγμή, στη συγκεκριμένη τοποθεσία. Η πληροφορία που μου έλειπε ήταν ο λόγος για να επιλέξω την αρθροσκοπική αποκατάσταση. Χειρουργήθηκαν λόγω μειωμένης λειτουργικότητας του ώμου, πόνου ή απλώς λόγω ρήξης; Καταλαβαίνω βεβαίως ότι ορισμένοι από αυτούς τους ασθενείς θα στεναχωρηθούν γνωρίζοντας ότι θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

Σημαντικό είναι ότι οι ασθενείς έπρεπε να συμπληρώσουν τα ερωτηματολόγια πριν επισκεφθούν τον χειρουργό. Αυτό μπορεί να οδήγησε σε υπερεκτιμημένες απαντήσεις. Η μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που αναζητούν αρθροσκοπική αποκατάσταση φαίνεται να έχουν στοιχεία αρνητικής διάθεσης ή χαμηλής εμπιστοσύνης στην αποκατάσταση. Ως εκ τούτου, μπορεί να αναφέρουν υψηλότερα επίπεδα αναπηρίας και πόνου. Ωστόσο, η εμπιστοσύνη στην αποκατάσταση δεν μετρήθηκε άμεσα, οπότε θα προτιμούσα να είμαι προσεκτικός κατά τη χρήση αυτής της δήλωσης.

Είναι σημαντικό ότι τα αποτελέσματα δεν μπορούν να γενικευτούν σε όλες τις ρήξεις του στροφικού πετάλου, καθώς η μελέτη αυτή περιελάμβανε μόνο τους συμμετέχοντες που είχαν ήδη προγραμματιστεί να υποβληθούν σε αρθροσκοπική αποκατάσταση.

Μηνύματα για το σπίτι

Λαμβάνοντας υπόψη ότι δεν αρκεί μόνο η σοβαρότητα της ρήξης του τένοντα του στροφικού πετάλου για να προβλέψει τον πόνο στον ώμο και τις λειτουργικές βλάβες κάποιου, θα ήταν ενδιαφέρον να αντικειμενικοποιήσουμε πόσο στεναχωρημένος είναι κάποιος. Αυτό μπορεί να δώσει μια ιδέα για την πρόγνωση των ασθενών που υποβάλλονται σε αρθροσκόπηση για τη ρήξη του στροφικού πετάλου. Η μελέτη αυτή διαπίστωσε ότι τα υψηλότερα επίπεδα αποφυγής του φόβου συσχετίζονται με χαμηλότερη βαθμολογία ASES, που σημαίνει περισσότερο πόνο και αναπηρία. Η ψυχολογική δυσφορία περιλαμβάνει περισσότερα από την αποφυγή του φόβου, αλλά στην παρούσα μελέτη, αυτός ήταν ο μόνος παράγοντας που σχετιζόταν μέτρια με το ερωτηματολόγιο ASES για τα αποτελέσματα που αναφέρει ο ασθενής.

Αναφορά

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). Η ψυχολογική δυσφορία που σχετίζεται με τον πόνο συνδέεται περισσότερο με τον πόνο και τη λειτουργία του ώμου από ό,τι η σοβαρότητα της ρήξης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αποκατάσταση του στροφικού πετάλου. JSES International, 7(4), 544-549.