Εισαγωγή

Αν και η αποτελεσματικότητα της προπόνησης με αντιστάσεις για την οστεοαρθρίτιδα αναγνωρίζεται σε αρθρώσεις όπως το γόνατο και το ισχίο, πολύ λιγότερη προσοχή δίνεται σε μικρότερες αρθρώσεις, όπως το χέρι. Η οστεοαρθρίτιδα των χεριών είναι συχνή στα ηλικιωμένα άτομα και μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα πόνου, δυσκαμψίας και ελλείμματα δύναμης, τα οποία μπορεί να περιπλέξουν τις καθημερινές δραστηριότητες. Οι δοκιμές που εξετάζουν την οστεοαρθρίτιδα μεγαλύτερων αρθρώσεων, όπως το γόνατο, δείχνουν συγκεκριμένα την προπόνηση με αντιστάσεις ως θεραπεία πρώτης γραμμής. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση από τους Goh et al. (2019) έδειξαν ότι η προπόνηση αντίστασης υψηλής έντασης είχε μεγάλα μεγέθη επίδρασης για τη μείωση του πόνου σε σύγκριση με τις ασκήσεις χαμηλής έντασης. Δυστυχώς, ο φόβος των εξάρσεων μπορεί να αποτρέψει τη χρήση της προπόνησης αντίστασης υψηλής έντασης ως θεραπεία πρώτης γραμμής. Η προπόνηση περιορισμού της ροής του αίματος μπορεί να χρησιμεύσει ως εναλλακτική λύση για την προπόνηση αντίστασης υψηλής έντασης, καθώς οι ασκήσεις είναι χαμηλής επιβάρυνσης, αλλά μπορούν να προκαλέσουν σημαντική αύξηση της δύναμης και μπορεί να προκαλέσουν λιγότερο πόνο κατά τη διάρκεια της προπόνησης. Τα στοιχεία για την προπόνηση αντίστασης στην οστεοαρθρίτιδα του χεριού είναι ελάχιστα και για να καλυφθεί αυτό το κενό, διεξήχθη αυτή η δοκιμή σκοπιμότητας για να ανοίξει ο δρόμος για περαιτέρω έρευνα.

Μέθοδοι

Δημιουργήθηκε μια τυφλή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή σκοπιμότητας 3 βραχιόνων, στην οποία συγκρίθηκαν συμβουλές και 6 εβδομάδες προπόνησης αντίστασης υψηλής έντασης, με συμβουλές και 6 εβδομάδες προπόνησης περιορισμού της ροής του αίματος με μια ομάδα ελέγχου που λάμβανε μόνο συμβουλές σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα χεριών.

Οι ασκήσεις που εκτελέστηκαν και στις δύο ομάδες προπόνησης ήταν ισομετρικές ασκήσεις λαβής και πιασίματος και ισοτονικές κινήσεις έκτασης και απαγωγής του αντίχειρα. Η ομάδα προπόνησης αντίστασης υψηλής έντασης προπονήθηκε στο 60% της μέγιστης εκούσιας συστολής κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων και στο 70% κατά τη διάρκεια των εβδομάδων τρία έως έξι.

Στην ομάδα προπόνησης περιορισμού της αιματικής ροής έγιναν οι ίδιες ασκήσεις αλλά με χαμηλότερη ένταση 30% της μέγιστης εκούσιας συστολής τις δύο πρώτες εβδομάδες και 40% από τις εβδομάδες 3-6. Κατά τη διάρκεια της προπόνησης, οι συμμετέχοντες φορούσαν μανσέτα αρτηριακής πίεσης (πλάτος: 13,5 cm, μήκος 53 cm) στο χέρι που ασκείται. Η πίεση που παραδιδόταν στο χέρι εξατομικεύονταν σε κάθε συνεδρία και ρυθμιζόταν στο 50% της αρτηριακής απόφραξης των συμμετεχόντων.

Όσον αφορά την εξέλιξη της άσκησης, τόσο η ομάδα περιορισμού της ροής του αίματος όσο και η ομάδα προπόνησης αντίστασης υψηλής έντασης πραγματοποίησαν δύο σετ κάθε άσκησης κατά την πρώτη εβδομάδα, τρία σετ κατά τις εβδομάδες δύο έως τέσσερις και τέσσερα σετ κατά τις εβδομάδες πέντε και έξι. Οι συμμετέχοντες στην ομάδα περιορισμού της ροής του αίματος πραγματοποίησαν 30 επαναλήψεις κατά τη διάρκεια του πρώτου σετ και 15 επαναλήψεις στα επόμενα σετ. Η ομάδα υψηλής έντασης εκτέλεσε 10 επαναλήψεις σε κάθε σετ.

Οι συμμετέχοντες σε κάθε ομάδα και στην ομάδα ελέγχου έλαβαν συμβουλές μέσω ενός φυλλαδίου που συζητούσε τον ορισμό και την αιτία της οστεοαρθρίτιδας, τα προειδοποιητικά σημάδια, τη διάγνωση και τις επιλογές αντιμετώπισης.

Αποτελέσματα

Πενήντα εννέα συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν και τυχαιοποιήθηκαν στις 3 ομάδες. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι, αν και προκαταρκτικά, η συμμόρφωση στις θεραπευτικές συνεδρίες ήταν καλή, με 78% στην ομάδα υψηλής έντασης και 89% στην ομάδα περιορισμού της ροής του αίματος. Δεν υπήρξε διαφορά στον πόνο που προκλήθηκε από την άσκηση και τα επίπεδα του πόνου ήταν χαμηλά (διάμεση τιμή NRS 0/10 και στις δύο ομάδες). Οι αναζωπυρώσεις μετά τη θεραπεία ήταν χαμηλές και εμφανίστηκαν στο 1,6% και 4% των προπονήσεων στην ομάδα περιορισμού της ροής του αίματος και στην ομάδα υψηλής έντασης αντίστοιχα. Υπήρξε μόνο ένα ανεπιθύμητο συμβάν στην ομάδα προπόνησης αντίστασης υψηλής έντασης, όπου ένας συμμετέχων αποσύρθηκε από τη μελέτη μετά την πρώτη προπόνηση λόγω υπερβολικού πόνου. Στην ομάδα περιορισμού της ροής του αίματος δεν παρατηρήθηκε κανένα ανεπιθύμητο συμβάν.

Στις ομάδες άσκησης, διαπιστώθηκε ότι περισσότεροι συμμετέχοντες ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου που έλαβε μόνο συμβουλές, αν και για την ομάδα υψηλής έντασης, αυτό δεν ήταν στατιστικά σημαντικό. Ως ανταποκρινόμενος ορίστηκε:

"ασθενής που αναφέρει βελτίωση από την αρχική τιμή στον πόνο ή τη λειτουργία ≥ 50% και απόλυτη αλλαγή ≥ 2 από 10 μονάδες (≥20 από 100 μονάδες για το FIHOA), ή βελτίωση σε τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα κριτήρια: μείωση του πόνου ≥ 20% και απόλυτη αλλαγή ≥ 1 από 10 μονάδες, λειτουργική βελτίωση ≥ 20% και απόλυτη αλλαγή ≥ 10 από 100 μονάδες, βελτίωση στη συνολική αξιολόγηση του ασθενούς ≥ 20% και απόλυτη αλλαγή ≥ 1 από 10 μονάδες."

Το FIHOA επιλέχθηκε για τον υπολογισμό του αριθμού των ατόμων που ανταποκρίθηκαν, επειδή δημιουργήθηκε ειδικά για την ΟΑ χεριών.

Ο αριθμός που απαιτείται για την ανταπόκριση στη θεραπεία ήταν χαμηλός: 2 στην ομάδα περιορισμού της αιματικής ροής και 4 στην ομάδα υψηλής έντασης. Οι αναλογίες πιθανοτήτων στον παρακάτω πίνακα αποκαλύπτουν ότι σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, τα άτομα ήταν πιο πιθανό να επωφεληθούν από τις ασκήσεις αντίστασης στη ροή του αίματος από ό,τι τα άτομα που επωφελούνται μόνο από τη λήψη συμβουλών. Το ίδιο ισχύει και για την προπόνηση αντίστασης υψηλής έντασης, αν και εδώ το διάστημα εμπιστοσύνης 95% αποκαλύπτει ότι αυτή η αναλογία πιθανοτήτων δεν είναι σημαντική.

Ο πόνος βελτιώθηκε επίσης με κλινικά σημαντική διαφορά και στις δύο ομάδες εκπαίδευσης, αλλά όχι στην ομάδα που έλαβε μόνο συμβουλές. Στην ομάδα περιορισμού της αιματικής ροής, ο πόνος βελτιώθηκε σε μεγαλύτερο βαθμό (-2,3 έναντι -1,8). Δεν διαπιστώθηκαν κλινικά σημαντικές βελτιώσεις όσον αφορά τη δύναμη της λαβής. Και οι δύο ομάδες προπόνησης βελτιώθηκαν κατά περίπου 10%. Μια βελτίωση της τάξης του 20% έχει προταθεί ως κλινικά σημαντική από προηγούμενες μελέτες.

Λαμβάνοντας υπόψη τα ερωτηματολόγια, μόνο στην ομάδα προπόνησης αντίστασης υψηλής έντασης παρατηρήθηκε κλινικά σημαντική αλλαγή στην ειδική λειτουργική κλίμακα ασθενούς (PSFS), με μέση αλλαγή 2,8 μονάδων. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στα ερωτηματολόγια DASH και FIHOA.

Ερωτήσεις και σκέψεις

"Το FIHOA επιλέχθηκε για τον υπολογισμό του αριθμού των ανταποκριτών επειδή δημιουργήθηκε ειδικά για την ΟΑ χεριών". Ωστόσο, τα ευρήματα δείχνουν ότι δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικά ευρήματα και, συνεπώς, δεν υπήρχαν κλινικά σημαντικές αλλαγές στο FIHOA. Ως εκ τούτου, παραμένει ασαφές πώς υπολογίστηκε ο αριθμός των ατόμων που ανταποκρίθηκαν.

Αυτή η μελέτη σκοπιμότητας έδειξε βελτιώσεις στη δύναμη της λαβής που ήταν σημαντικές, αλλά δεν έφτασαν το όριο του 20%, όπως προτείνεται από προηγούμενες μελέτες, ώστε να θεωρηθεί κλινικά σημαντικό. Ωστόσο, αυτή η αύξηση της δύναμης της λαβής κατά 10% μπορεί να είναι ελπιδοφόρα, γνωρίζοντας ότι επιτεύχθηκε σε μόλις 6 εβδομάδες σε άτομα ηλικίας περίπου 70 ετών. Τα δημογραφικά στοιχεία αποκάλυψαν ότι έχουν πόνο κατά μέσο όρο 5-10 χρόνια. Σίγουρα, αυτή η δοκιμή δεν δίνει σκληρές απαντήσεις, καθώς είναι μόνο μια μελέτη σκοπιμότητας. Ωστόσο, δίνει μια σημαντική κατεύθυνση για μελλοντική έρευνα και ορισμένες από τις αρχές μπορεί να είναι χρήσιμες για την κλινική πρακτική. Για παράδειγμα, μπορείτε να κινητοποιήσετε τον ασθενή σας με την πληροφορία ότι ακόμη και σε αυτή τη μικρή δοκιμή και σε αυτόν τον ηλικιωμένο πληθυσμό, μετά από 6 εβδομάδες προπόνησης με αντιστάσεις για την οστεοαρθρίτιδα των χεριών, μπορεί να αναμένεται ήδη 10% αύξηση της δύναμης της λαβής - η οποία είναι σημαντική για πολλούς ηλικιωμένους στην καθημερινή τους ζωή. Μαζί με αυτό, μπορείτε να αναφέρετε ότι ακόμη και όταν ο πόνος υπάρχει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αυτή η δοκιμή έδειξε ότι αυτό δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα. Η διάδοση αυτών των θετικών μηνυμάτων μπορεί να βοηθήσει να παρακινήσετε τον ασθενή σας να ασχοληθεί με την προπόνηση αντίστασης για την οστεοαρθρίτιδα των χεριών.

Μίλα μου για σπασίκλες

Αυτή η μελέτη σκοπιμότητας αναφέρθηκε σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές CONSORT και είχε προ-καταχωριστεί, όπως θα έπρεπε. Για την ανάλυση των αποτελεσμάτων χρησιμοποιήθηκε η προσέγγιση "πρόθεση-προς-μεταχείριση". Οι αξιολογητές ήταν τυφλοί ως προς την κατανομή των ομάδων. Οι συμμετέχοντες διαστρωματώθηκαν ανάλογα με την αρχική τους δύναμη λαβής και αυτό οδήγησε σε ίση μέση δύναμη λαβής κατά την έναρξη σε όλες τις ομάδες.

Όσον αφορά την προπόνηση με αντιστάσεις, οι συνταγές άσκησης ακολούθησαν τις συστάσεις του Αμερικανικού Κολλεγίου Αθλητιατρικής. Αυτή η μελέτη ήταν η πρώτη που εφάρμοσε την προπόνηση περιορισμού της ροής του αίματος στην προπόνηση αντίστασης για την οστεοαρθρίτιδα του χεριού σε συμπτωματικά άτομα και έδειξε ελπιδοφόρα αποτελέσματα τα οποία θα πρέπει να διερευνηθούν περαιτέρω.

Ένα πολύ ελπιδοφόρο στοιχείο είναι ότι μόνο 2 συμμετέχοντες αποσύρθηκαν από τη μελέτη, ο ένας για προσωπικούς λόγους και ο άλλος λόγω υπερβολικού πόνου. Ωστόσο, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι ο πόνος που προκαλείται από την άσκηση ήταν σχεδόν ανύπαρκτος και δεν οδήγησε σε αναζωπύρωση του πόνου. Φαίνεται λοιπόν ότι η προπόνηση αντίστασης για την οστεοαρθρίτιδα του χεριού είναι εφικτή και δεν οδηγεί απαραίτητα σε αύξηση του πόνου.

Μηνύματα για το σπίτι

Τι μπορούμε να μάθουμε από αυτά τα προκαταρκτικά αποτελέσματα; Εν αναμονή των ευρημάτων από την ισχυρή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, η μελέτη αυτή μας διδάσκει ότι δεν χρειάζεται να φοβόμαστε την προπόνηση αντίστασης για την οστεοαρθρίτιδα των χεριών, καθώς δεν οδηγεί σε αναζωπύρωση του πόνου και μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου σε ηλικιωμένα άτομα. Η δύναμη της λαβής δεν βελτιώθηκε σε κλινικά σημαντικό επίπεδο, αλλά η προπόνηση αντίστασης για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα από 6 εβδομάδες μπορεί ενδεχομένως να είναι απαραίτητη και ελπιδοφόρα, καθώς αυτή η δοκιμή 6 εβδομάδων διαπίστωσε ήδη βελτιώσεις της τάξης του 10%. Ο περιορισμός της ροής του αίματος και η προπόνηση αντίστασης για την οστεοαρθρίτιδα του χεριού, η οποία μελετήθηκε για πρώτη φορά σε αυτόν τον πληθυσμό, φαίνεται πολλά υποσχόμενη και εφικτή.

Αναφορά

Magni, N., McNair, P., & Rice, D. (2022). Έξι εβδομάδες προπόνησης αντίστασης (συν συμβουλές) έναντι μόνο συμβουλών στην οστεοαρθρίτιδα των χεριών: Μια τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή σκοπιμότητας. Μυοσκελετική επιστήμη και πρακτική, 57, 102491.