Εισαγωγή

Ο πόνος στον αυχένα και τους ώμους είναι η δεύτερη πιο συχνή μυοσκελετική διαταραχή. Έχουν δημοσιευθεί διάφορες παρεμβάσεις για τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της λειτουργικότητας κυρίως σε εργαζόμενους γραφείου. Παρεμβάσεις όπως η προπόνηση με αντιστάσεις και η αερόβια προπόνηση φαίνεται να είναι αποτελεσματικές. Ωστόσο, οι μηχανισμοί παραμένουν ασύλληπτοι. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να προσδιοριστεί η σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ της συχνότητας προπόνησης με αντιστάσεις και της ανακούφισης από τον πόνο σε εργαζόμενους γραφείου.

Μέθοδοι

Οι συγγραφείς σχεδίασαν να ανιχνεύσουν ένα μέγεθος επίδρασης 0,3 με ισχύ 80%. Χρειάστηκαν δεκατέσσερις συμμετέχοντες. Πριν από την έναρξη οποιασδήποτε παρέμβασης, οι συμμετέχοντες υποχρεώθηκαν να υποβληθούν σε περίοδο ελέγχου οκτώ εβδομάδων μετά τη βασική δοκιμή των μέτρων έκβασης. Όταν τελείωσαν, τα άτομα κατανεμήθηκαν είτε σε μια ομάδα προπόνησης δέκα λεπτών (TG10) είτε σε μια ομάδα προπόνησης 20 λεπτών (20TG). Τέσσερις ασκήσεις έπρεπε να εκτελούνται για τέσσερα σετ, κάθε μέρα ή δύο φορές την ημέρα, αντίστοιχα. Οι συμμετέχοντες έλαβαν οδηγίες να ανεβάσουν την ένταση (ρυθμίζοντας τον σωλήνα) σε 12-15RM κατά τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες. Μετά από αυτό, η ένταση αυξήθηκε σε 8-10RM.

Το κύριο μέτρο έκβασης ήταν η γενική ένταση του πόνου σε οπτική αναλογική κλίμακα (VAS). Οι δευτερεύουσες μετρήσεις ήταν ο χειρότερος πόνος, η ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία (HRQL) και δύο μετρήσεις δύναμης (ώμος, καθιστή σειρά).

Αποτελέσματα

Τα μέτρα έκβασης δεν άλλαξαν μετά την περίοδο ελέγχου των οκτώ εβδομάδων. Μετά την παρέμβαση, δεν εντοπίστηκαν διαφορές μεταξύ των ομάδων κατάρτισης. Αυτό οδήγησε τους συγγραφείς να συγχωνεύσουν τις ομάδες για περαιτέρω ανάλυση. Ο γενικός και ο χειρότερος πόνος μειώθηκαν κατά 25% και 43%, αντίστοιχα, από την αρχική τιμή. Η HRQL βελτιώθηκε κατά 10,6% και δεν παρατηρήθηκαν διαφορές όσον αφορά τις μετρήσεις ισχύος.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Εμφανίζονται όλο και περισσότερες μελέτες που διερευνούν ασκήσεις ενδυνάμωσης για τον πόνο στον αυχένα και τον ώμο. Διάφοροι ερευνητές διερεύνησαν την ανταπόκριση στη δόση με μικτά αποτελέσματα. Θα μπορούσαμε να δώσουμε μερικές διαφορετικές εξηγήσεις για την έλλειψη επίδρασης σε αυτούς τους ασθενείς. Πρώτα απ' όλα, δεν γνωρίζουμε αν υπάρχει κάτι τέτοιο όπως ανταπόκριση στη δόση για αυτή την υποομάδα ασθενών.

Ας πούμε ότι υπάρχει- ήταν η μελέτη αρκετά μεγάλη ώστε να ανιχνεύσει αυτές τις πιθανώς μικρές διαφορές; Συμπεριλήφθηκαν είκοσι επτά άτομα με μέσο όρο γενικού πόνου VAS 2/10. Αυτό δεν είναι πολύ. Πιθανώς θα χρειαστείτε περισσότερα άτομα για να ξεχωρίσετε τις απαντήσεις της δόσης.

Τι γίνεται με τις ασκήσεις; Φαίνονται εντάξει. Αν και θα μπορούσε κανείς να ισχυριστεί ότι μπορεί να μην είναι "ειδικές" για τον λαιμό. Βέβαια, υπάρχουν ασκήσεις σε αυτό που δουλεύουν τις παγίδες σε αρκετό βαθμό - αλλά αυτό είναι όλο. Καμία αυχενική περιστροφή, κάμψη ή έκταση, μόνο "ουδέτερη". Παίζω τον συνήγορο του διαβόλου εδώ (όπως πρέπει να κάνουμε όλοι όταν διαβάζουμε μια εργασία). Καταλαβαίνετε πού θέλω να καταλήξω. Επίσης, η καμπύλη της αντίστασης είναι διαφορετική για τους σωλήνες σε σύγκριση με τα ελεύθερα βάρη. Θα μπορούσαμε να ισχυριστούμε ότι η επαρκής ένταση και/ή ο όγκος είναι δύσκολο να ποσοτικοποιηθεί με ένα σωλήνα.

Μιλώντας για την ένταση, ήταν οι ασκήσεις αρκετά έντονες; Οι ερευνητές στόχευσαν σε 12-15RM τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες, για να αυξηθεί η ένταση σε 8-10RM. Πιθανόν να έχετε παρατηρήσει στην κλινική ότι οι ασθενείς είναι διαβόητα κακοί στην εκτίμηση των επαναλήψεων σε εφεδρεία. Κάθε φυσιοθεραπευτής γνωρίζει έναν ασθενή που λέει "δεν μπορώ να κάνω άλλες επαναλήψεις", και του ζητάτε να κάνει άλλες πέντε και τα καταφέρνει.

Ήταν λοιπόν αρκετά έντονες; Δεν ξέρουμε. Χρειαζόμαστε τέτοια ένταση; Ίσως.

Επίσης, οι ερευνητές εξέτασαν για βελτιώσεις στη δύναμη, καμία δεν ιδρύθηκε. Ήταν οι δοκιμές άκυρες για τις ασκήσεις που εκτελέστηκαν; Ήταν ανεπαρκής η ένταση; Ήταν συνδυασμός; Περισσότερες ερωτήσεις από απαντήσεις, ως συνήθως.

Ήταν αυτή η ομάδα κατάλληλη; Όπως μπορείτε να δείτε στο έγγραφο, η μέση βαθμολογία VAS ήταν 2/10 για αυτούς τους ασθενείς. Μπορούμε να συμφωνήσουμε και οι δύο ότι αυτό δεν είναι πολύ. Ίσως αυτό το πρόγραμμα άσκησης να είχε αποδειχθεί πιο αποτελεσματικό σε μια υποομάδα με υψηλότερο πόνο. Ίσως εκεί θα μπορούσαμε να βρούμε μια σχέση δόσης-απόκρισης. Δεν το γνωρίζουμε, αλλά μπορεί να είναι έτσι.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η παρούσα μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς, εκτός από αυτούς που αναφέρονται παραπάνω, κυρίως από πλευράς στατιστικής και μεθοδολογίας. Πρώτον, το μικρό μέγεθος του δείγματος. Η μελέτη ήταν ενεργή για την ανίχνευση ενός μεγέθους επίδρασης 0,3, προερχόμενη από μια μελέτη που διερευνούσε κλινικά σημαντικές διαφορές στο VAS σε παιδιά. Όμως, το γεγονός ότι έχουν ισχύ για αυτό το μέτρο έκβασης δεν σημαίνει ότι μπορούν να δικαιολογήσουν πολλαπλά σημεία μέτρησης και διαφορετικά αποτελέσματα. Για ορισμένες -αλλά όχι όλες- τις δοκιμές, διόρθωσαν τα σφάλματα τύπου 1 χρησιμοποιώντας τη διόρθωση Bonferroni.

Η μελέτη ήταν σε θέση να ανιχνεύσει μείωση του πόνου κατά 25%, κάτι που ακούγεται πολύ. Ωστόσο, η μέση βαθμολογία VAS για τον γενικό πόνο ήταν 20/100. Αυτό σημαίνει ότι το 25% είναι μόλις 5/100 της διαφοράς. Θα ήσασταν ευτυχής αν ο πόνος σας ήταν μόλις 0,5/10 λιγότερο μετά από 8 εβδομάδες σκληρής δουλειάς; Το ίδιο ισχύει και για τον "χειρότερο πόνο", μείωση κατά 43%, από 35/100 σε 20/100. Η βελτίωση που παρατηρείται σε αυτό το έγγραφο κατά τη διάρκεια μιας σειράς μαθημάτων οκτώ εβδομάδων θα μπορούσε κάλλιστα να είναι συγκυριακή ή να οφείλεται σε παλινδρόμηση προς το μέσο όρο.

Το συμπέρασμα είναι, ως συνήθως, ότι χρειάζονται περισσότερες έρευνες με μεγαλύτερα μεγέθη δείγματος.

Μηνύματα για το σπίτι

• Οι ερευνητές δεν μπόρεσαν να μετρήσουν μια δόση-απόκριση
• Απαιτείται έρευνα υψηλής ποιότητας για να απαντηθεί το ερώτημα που τίθεται
• Η προπόνηση αντίστασης μπορεί να είναι αποτελεσματική σε αυτή την ομάδα

Αναφορά

Saeterbakken, A. H., Makrygiannis, P., Stien, N., Solstad, T. E. J., Shaw, M., Andersen, V., & Pedersen, H. (2020). Δόση-απόκριση της προπόνησης αντίστασης για την ανακούφιση από τον πόνο στον αυχένα και τους ώμους: μελέτη παρέμβασης στο χώρο εργασίας. BMC sports science, medicine & rehabilitation, 12, 8.