Εισαγωγή

Η γνώση της αξιοπιστίας της ευρέως χρησιμοποιούμενης δοκιμασίας ανύψωσης του ίσιου ποδιού (SLR) για την ανίχνευση του ραχιαίου πόνου είναι σημαντική για τη συνεπή χρήση της στην κλινική πρακτική. Προηγούμενες συστηματικές ανασκοπήσεις διαπίστωσαν ότι η SLR αποδίδει ανεπαρκώς στη διάγνωση του οσφυϊκού ραχιαίου πόνου. Ένα πρόβλημα που συχνά παραβλέπεται με το SLR είναι ότι μπορεί να δώσει ένα "θετικό" αποτέλεσμα λόγω ερεθισμού μη νευρικών ιστών. Αυτό μπορεί να αποτελεί μέρος του προβλήματος για το οποίο η SLR έχει συχνά φτωχή διαγνωστική αξία, όπως αναφέρεται σε συστηματικές ανασκοπήσεις. Ως εκ τούτου, προτείνονται δομικοί ελιγμοί διαφοροποίησης για τη διάκριση του πραγματικού ερεθισμού του νευρικού ιστού από την ευαισθησία των μη νευρικών ιστών. Οι συγγραφείς θέλησαν να επικαιροποιήσουν την προηγούμενη συστηματική ανασκόπηση και έτσι συμπεριέλαβαν την αξιοπιστία της SLR με δομική διαφοροποίηση.

Μέθοδοι

Πραγματοποιήθηκε συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση, η οποία συμπεριέλαβε άτομα ηλικίας άνω των 16 ετών που είχαν πόνο στα πόδια που σχετιζόταν με τη χαμηλή πλάτη. Θα μπορούσαν να συμπεριληφθούν συμμετέχοντες από οποιοδήποτε κλινικό περιβάλλον. Τα ευρήματα της ανασκόπησης υποδιαιρέθηκαν σε ασθενείς που παρουσιάζουν πόνο στα πόδια που σχετίζεται με τη μέση και σε "μικτά" δείγματα ασθενών. Η ανασκόπηση ακολούθησε τις συνιστώμενες κατευθυντήριες γραμμές PRISMA και το πρωτόκολλο καταχωρήθηκε με προοπτική.

Η ερμηνεία των συντελεστών αξιοπιστίας για την ερμηνεία της αξιοπιστίας του SLR είχε ως εξής:

• 0,81 έως 1,00 = σημαντικό, 
• 0,61 έως 0,80 = μέτρια, 
• 0,41 έως 0,60 = δίκαιο, 
• 0,11 έως 0,40 = ελαφρά- και 
• 0,00 έως 0,10 = σχεδόν καθόλου

Αποτελέσματα

Η μετα-ανάλυση αποκάλυψε μέτρια αξιοπιστία μεταξύ των κριτών σε ασθενείς με χαμηλό πόνο στα πόδια που σχετίζεται με την πλάτη και σημαντική αξιοπιστία σε ένα μικτό δείγμα ασθενών όταν η SLR πραγματοποιήθηκε με δομική διαφοροποίηση. (εικ. 3α & 3β)

Σε ένα μικτό δείγμα, η αξιοπιστία μεταξύ των κριτών ήταν ικανοποιητική όταν η SLR προκάλεσε συμπτώματα που προέκυψαν όταν η δοκιμασία εκτελέστηκε χωρίς δομική διαφοροποίηση. (εικ. 4β).

Ο προκλητός πόνος κάτω από το γόνατο έδειξε ικανοποιητική αξιοπιστία μεταξύ των κριτών όταν η SLR εκτελέστηκε χωρίς δομική διαφοροποίηση σε ένα μικτό δείγμα. (Εικ. 5)

Όταν η SLR χωρίς δομική διαφοροποίηση προκαλούσε πόνο στη μέση και/ή στα κάτω άκρα, η αξιοπιστία μεταξύ των κριτών ήταν ικανοποιητική σε ένα μικτό δείγμα (εικ. 6β).

Το GRADE δίνει μια ιδέα για την εμπιστοσύνη στα αποδεικτικά στοιχεία και αποκάλυψε ότι η θετική SLR με δομική διαφοροποίηση είχε μέτρια βεβαιότητα τόσο στα δείγματα χαμηλού πόνου στα πόδια που σχετίζεται με την πλάτη όσο και στα μικτά δείγματα. Άλλα συμπεράσματα από τις μετα-αναλύσεις προέκυψαν από στοιχεία πολύ χαμηλής βεβαιότητας.

Λίγο λιγότερο μιλάμε για τα συμπεράσματα: τι σημαίνουν στην πράξη; Η διαρθρωτική διαφοροποίηση για να διακρίνει εάν τα συμπτώματα οφείλονται πραγματικά σε ερεθισμό των νευρικών ριζών αυξάνει την αξιοπιστία μεταξύ διαφορετικών εξεταστών σε σύγκριση με την περίπτωση που η εξέταση γίνεται χωρίς τη διαφοροποίηση. Το SLR με διαφοροποίηση πέτυχε μέτρια έως σημαντική αξιοπιστία, όπως φαίνεται από τις τιμές Kappa, και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί εναλλακτικά από διαφορετικούς εξεταστές. Όταν δεν πραγματοποιείται τέτοιος ελιγμός διαφοροποίησης, η αξιοπιστία του SLR μειώνεται. Για τη διασταυρούμενη SLR, δεν ήταν δυνατή η μετα-ανάλυση, επομένως τα στοιχεία παραμένουν ασαφή. Το ίδιο ίσχυε και κατά την εξέταση της αξιοπιστίας για την εμφάνιση πόνου κάτω από ένα ορισμένο ROM (για παράδειγμα κάτω από 75° κάμψης του ισχίου).

Ερωτήσεις και σκέψεις

Η μελέτη περιελάμβανε συμμετέχοντες "οι οποίοι παρουσίαζαν πόνο στα πόδια που σχετιζόταν με τη μέση". Ωστόσο, δεν είναι σαφές πώς καθόρισαν τη σχέση του πόνου στο πόδι με το κάτω μέρος της πλάτης.

Θα μπορούσαν να συμπεριληφθούν συμμετέχοντες από οποιοδήποτε κλινικό περιβάλλον. Κατά την εξέταση των χώρων όπου πραγματοποιήθηκαν οι μελέτες που συμπεριλήφθηκαν, κατέστη σαφές ότι ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών που μελετήθηκαν βρίσκονταν σε νοσοκομεία/ειδικευμένες κλινικές ή παραπέμφθηκαν από τον γενικό ιατρό τους (και επομένως δεν εξετάστηκαν μόνο στην πρωτοβάθμια περίθαλψη). Αυτό μπορεί να περιορίσει τη γενίκευση σε ασθενείς που παρακολουθούνται στην πρωτοβάθμια περίθαλψη ή όπου είναι δυνατή η άμεση πρόσβαση στη φυσικοθεραπεία. Οι συγγραφείς αναφέρουν επίσης ότι "στους συμμετέχοντες με χαμηλό πόνο στα πόδια που σχετίζεται με την πλάτη, η εφαρμοσιμότητα των δεδομένων αξιοπιστίας για τον εντοπισμό θετικού SLR ή διασταυρούμενου SLR περιορίστηκε από το γεγονός ότι οι περισσότεροι συμμετέχοντες είχαν σοβαρά συμπτώματα που απαιτούσαν νοσηλεία ή ξεκούραση στο κρεβάτι. Έτσι, φαίνεται ότι η παρούσα συστηματική ανασκόπηση συμπεριέλαβε ασθενείς με πιο σοβαρό προφίλ, γεγονός που μπορεί να υπερεκτιμήσει την κλινική χρησιμότητα των ευρημάτων. Ας πούμε, μια φωτιά που καίει είναι πιο εύκολο να εντοπιστεί από μια φωτιά που σιγοκαίει. Οι ασθενείς με υψηλή συμπτωματολογία θα είναι ευκολότερο να διαγνωστούν από εκείνους με λιγότερο εμφανή συμπτώματα.

Μίλα μου για σπασίκλες

Η ανασκόπηση καταχωρήθηκε προοπτικά στο PROSPERO και χρησιμοποιήθηκε το πλαίσιο GRADE για την αξιολόγηση της εμπιστοσύνης στα αποδεικτικά στοιχεία. Άλλες καλές μεθοδολογικές πτυχές ήταν η χρήση διαφορετικών ερευνητών για την ανεξάρτητη αναζήτηση πλήρων κειμένων, την εξαγωγή δεδομένων και την αξιολόγηση του κινδύνου μεροληψίας. Αναζητήθηκαν κατάλογοι αναφοράς, αλλά δυστυχώς όχι γκρίζα βιβλιογραφία. Συμπεριλήφθηκαν δεκαπέντε μελέτες, αλλά οι μετα-αναλύσεις περιελάμβαναν συνήθως 2 αλλά όχι περισσότερες από 4 μελέτες ανά μετα-ανάλυση με συνολικά περιορισμένο αριθμό συμμετεχόντων, και αυτό μπορεί να αποτελεί περιορισμό.

Χρησιμοποιώντας το GRADE, τα αποδεικτικά στοιχεία θα μπορούσαν να υποβαθμιστούν λόγω του κινδύνου μεροληψίας, ασυνέπειας, έμμεσης ή ανακρίβειας. Λόγω του κινδύνου μεροληψίας και της έμμεσης σχέσης, η τεκμηρίωση για το SLR με δομική διαφοροποίηση υποβαθμίστηκε από υψηλή σε μέτρια εμπιστοσύνη σε δείγματα με χαμηλό πόνο στα πόδια που σχετίζεται με την πλάτη και σε μικτά δείγματα αντίστοιχα.

Στην παρούσα ανασκόπηση, συζητήσαμε μόνο τα ευρήματα που προέκυψαν από μετα-αναλύσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι μελέτες που συμπεριλήφθηκαν είχαν ορισμένες μεθοδολογικές ανησυχίες (για παράδειγμα, δεν ανέφεραν την τυφλή αξιολόγηση των βαθμολογητών). Αυτό σημαίνει επίσης ότι τα ευρήματα που επισημαίνονται εδώ αποτελούν τα πιο ισχυρά συμπεράσματα της συστηματικής ανασκόπησης.

Μηνύματα για το σπίτι

Οι διαρθρωτικοί χειρισμοί διαφοροποίησης, όπως η κάμψη του αυχένα, η ραχιαία κάμψη του αστραγάλου ή η προσαγωγή του ισχίου, όταν προστίθενται στο SLR, παρουσιάζουν μέτρια έως σημαντική αξιοπιστία μεταξύ των κριτών σε ασθενείς με πόνο στα πόδια που σχετίζεται με χαμηλή μέση και σε μικτά δείγματα συμμετεχόντων. Εάν η SLR εκτελείται χωρίς διαρθρωτική διαφοροποίηση, οι μετα-αναλύσεις αποκαλύπτουν ότι η αξιοπιστία είναι μόνο ικανοποιητική. Επομένως, για να αυξήσετε την αξιοπιστία, θα πρέπει να προσθέσετε μια δομική διαφοροποίηση στην κλασική σας SLR. Δεν κατέστη δυνατή η μετα-ανάλυση για τη διασταυρούμενη SLR, ούτε για τον πόνο που προκαλείται από την SLR κάτω από ένα ορισμένο όριο ROM, και τα στοιχεία, ως εκ τούτου, παραμένουν ασαφή. Αν θέλετε να διαβάσετε περισσότερα για αυτούς τους ελιγμούς δομικής διαφοροποίησης, δημοσιεύσαμε πρόσφατα μια άλλη ερευνητική ανασκόπηση που συζητά την αξιοπιστία κατά την προσθήκη της εσωτερικής περιστροφής του ισχίου ή της ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου ως διαφοροποιήσεις στο SLR. Μπορείτε να το διαβάσετε στον ακόλουθο σύνδεσμο: https://www.physiotutors.com/research/two-structural-differentiation-manoevres/

Αναφορά

Nee, R. J., Coppieters, M. W., & Boyd, B. S. (2022). Αξιοπιστία της δοκιμασίας ανύψωσης του ίσιου ποδιού για υποψία οσφυϊκού ριζοειδούς πόνου: Συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση. Μυοσκελετική επιστήμη και πρακτική, 59, 102529.