Εισαγωγή

Η φυσική εξέταση αποτελεί ένα από τα βασικά στοιχεία της διαγνωστικής διαδικασίας σε ασθενείς με οξείες κακώσεις του ώμου. Η χρήση δοκιμασιών με καλές διαγνωστικές ιδιότητες είναι πολύ σημαντική και η αξιοπιστία αποτελεί σημαντική πτυχή για την αξιολόγηση της διαγνωστικής αξίας μιας δοκιμασίας. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη εξέτασε την αξιοπιστία 13 κοινών δοκιμασιών ώμου που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση οξέων ρήξεων του στροφικού πετάλου σε ασθενείς με οξείες κακώσεις των μαλακών μορίων του ώμου.

Μέθοδοι

Στο πλαίσιο μιας μελέτης διαγνωστικής ακρίβειας, η μελέτη αυτή χρησιμοποίησε ένα υποσύνολο ασθενών για να εξετάσει την αξιοπιστία 13 κοινών δοκιμασιών για τον ώμο (βλ. παρακάτω σχήμα). Οι ασθενείς προσλήφθηκαν από ένα συνδυασμένο τμήμα επειγόντων περιστατικών πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας περίθαλψης. Όταν οι ασθενείς μετά από οξεία κάκωση του ώμου παρουσίαζαν ένταση πόνου 4 ή περισσότερο σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας, με μειωμένο ενεργητικό εύρος κίνησης σε απαγωγή ή με μειωμένο ενεργητικό εύρος κίνησης σε εξωτερική στροφή, παραπέμπονταν για μετρήσεις παρακολούθησης.

Αποτελέσματα

Ποιες από τις 13 κοινές δοκιμασίες για τον ώμο φάνηκε να είναι χρήσιμες; Σαράντα οκτώ συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη μετά από 12 ημέρες κατά μέσο όρο μετά τον τραυματισμό του ώμου. Διαπιστώθηκε σημαντική έως εξαιρετική συμφωνία μεταξύ των κριτών για τη δοκιμασία δύναμης απαγωγής, ενώ η δοκιμασία δύναμης εξωτερικής στροφής παρουσίασε μέτρια έως εξαιρετική συμφωνία και φτωχή έως σημαντική όταν εκτελείται συμβατικά και με τη δοκιμασία μικρού δακτύλου, αντίστοιχα.

Η αδυναμία απαγωγής πέραν των 90° έδειξε σημαντική έως εξαιρετική συμφωνία, η μείωση του εξωτερικού εύρους κίνησης κατά 20° ή περισσότερο έδειξε μέτρια έως εξαιρετική συμφωνία. Το εύρος κίνησης της απαγωγής που αξιολογείται συνεχώς παρουσίασε καλή έως εξαιρετική αξιοπιστία, ενώ το εξωτερικό εύρος κίνησης είχε μέτρια έως εξαιρετική αξιοπιστία.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Παρατηρήθηκε σχεδόν τέλεια συμφωνία κατά την αξιολόγηση της αδυναμίας απαγωγής πέραν των 90° και σημαντική συμφωνία κατά την καταγραφή της απώλειας της εξωτερικής στροφής ≥20° σε σύγκριση με την πλευρά χωρίς τραυματισμό. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα ευρήματα αυτά αποτελούσαν μέρος των απαιτήσεων για την ένταξη στη μελέτη, φαίνεται λογικό ότι οι παρατηρήσεις αυτές αξιολογήθηκαν εξίσου και από τους δύο εξεταστές.

Αυτές τις μετρήσεις τις έκαναν εξεταστές που δεν ήταν ειδικευμένοι στον ώμο, γεγονός που είναι πολύ ενδιαφέρον, δεδομένου ότι συχνά αυτές οι εξετάσεις αξιοπιστίας διεξάγονται σε άκρως εξειδικευμένες κλινικές όπου οι λεγόμενοι "ειδικοί στον ώμο" διεξάγουν αυτές τις εξετάσεις. Επομένως, μπορούμε να υποθέσουμε ότι οι δοκιμασίες, όπως περιγράφονται παραπάνω, μπορούν να έχουν αξία για να χρησιμοποιηθούν στην κλινική πρακτική από θεραπευτές με διαφορετικά επίπεδα εμπειρίας. Επιπλέον, οι μετρήσεις του εύρους κίνησης και της δύναμης σε αυτή τη μελέτη αξιολογήθηκαν κλινικά χωρίς τη χρήση ειδικού εξοπλισμού, γεγονός που μπορεί να είναι ενδιαφέρον, δεδομένου ότι δεν έχει κάθε φυσικοθεραπευτική πρακτική πρόσβαση σε γωνιόμετρα ή δυναμόμετρα.

Η μελέτη καταλήγει στο συμπέρασμαότι "τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης υποδεικνύουν ποιες δοκιμασίες φυσικής εξέτασης μπορεί να είναι αποτελεσματικές στην ανίχνευση οξέων ρήξεων του στροφικού πετάλου σε ασθενείς κατά την οξεία φάση τραυματισμού του ώμου στην πρώτη γραμμή ". Ωστόσο, δεδομένου ότι μόνο μια μειοψηφία αυτών των ασθενών (27%) είχε ρήξη στροφικού πετάλου ΚΑΙ δεδομένου ότι η μελέτη αυτή δεν εξέτασε τις διαγνωστικές ιδιότητες αυτών των δοκιμασιών ώμου, η δήλωση αυτή δεν είναι σωστή. Καθώς η παρούσα μελέτη διερεύνησε μόνο την αξιοπιστία μεταξύ των κριτών, γνωρίζουμε μόνο ότι οι δοκιμές αυτές είναι αξιόπιστες και, επομένως, επαναλήψιμες, παράγοντας συνεπή αποτελέσματα όταν εκτελούνται από διαφορετικούς κριτές. Από τα αποτελέσματα αυτά δεν γνωρίζουμε σε ποιο βαθμό αυτές οι δοκιμασίες ώμου είναι αποτελεσματικές στην πρόβλεψη/διάγνωση μιας οξείας ρήξης του στροφικού πετάλου. Για το σκοπό αυτό, απαιτείται μελέτη διαγνωστικής ακρίβειας.

Μίλα μου για σπασίκλες

Ένας περιορισμός της παρούσας μελέτης είναι το γεγονός ότι δεν έγινε υπολογισμός του μεγέθους του δείγματος. Αντίθετα, οι συγγραφείς στήριξαν το απαιτούμενο μέγεθος δείγματος σε άλλες μελέτες αξιοπιστίας ώμων με διαφορετικές παθολογίες.

Σε γενικές γραμμές, οι δοκιμασίες εξέτασης του πόνου παρουσίασαν χαμηλότερη αξιοπιστία από τις δοκιμασίες αξιολόγησης του εύρους κίνησης και της δύναμης. Ως εκ τούτου, μπορούμε να σας συμβουλεύσουμε να βασιστείτε σε εκτιμήσεις της κίνησης και της δύναμης και όχι σε μετρήσεις του πόνου. Επομένως, η δοκιμασία Hawkins, για παράδειγμα, μπορεί να έχει χαμηλότερη αξία, καθώς έχει χαμηλότερη αξιοπιστία από ό,τι, για παράδειγμα, η δοκιμασία ενεργού εύρους κίνησης κατά την απαγωγή.

Τα διαστήματα εμπιστοσύνης ήταν μερικές φορές ευρύτατα, γι' αυτό ερμηνεύσαμε τόσο το κατώτερο όσο και το ανώτερο όριο για να απεικονίσουμε προσεκτικά τη συμφωνία. Ένας πιθανός λόγος για τα μεγάλα διαστήματα είναι ότι η επίδραση της προπόνησης μπορεί να επηρέασε τα ευρήματα, για παράδειγμα: όταν ένας ασθενής αισθανόταν πόνο κατά τη διάρκεια της πρώτης δοκιμής, μπορεί να ήταν πιο διστακτικός κατά τη διάρκεια της δεύτερης δοκιμής, και από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς που δεν αισθάνονταν πολύ πόνο μπορεί να είχαν πιέσει περισσότερο τα όριά τους κατά τη διάρκεια της δεύτερης δοκιμής.

Όταν εξετάζουμε τα διαγράμματα Bland-Altman, βλέπουμε ότι οι βαθμολογίες για το συνεχώς μετρούμενο ενεργό εύρος κίνησης απαγωγής και το ενεργό εξωτερικό εύρος κίνησης δεν παρουσιάζουν καμία συστηματική μεροληψία. Χρησιμοποιώντας το τυπικό σφάλμα μέτρησης, όπως φαίνεται στον πίνακα 3, μπορούμε να υπολογίσουμε τη μικρότερη ανιχνεύσιμη μεταβολή 42° και 25° για το ενεργό εύρος κίνησης της απαγωγής και της εξωτερικής στροφής αντίστοιχα, το οποίο είναι σχετικά υψηλό, λαμβάνοντας υπόψη το φυσιολογικό ενεργό εύρος κίνησης.

Μηνύματα για το σπίτι

Η αδυναμία ενεργητικής απαγωγής του ώμου πέραν των 90° και η απώλεια 20° ή περισσότερο στην έξω στροφή αποτελούν αξιόπιστες μετρήσεις. Η αξιολόγηση της αδυναμίας απαγωγής πέραν των 90° έδειξε μεγαλύτερη αξιοπιστία σε σχέση με την απώλεια της εξωτερικής στροφής κατά 20° ή περισσότερο σε σύγκριση με την πλευρά χωρίς τραυματισμό. Ομοίως, η δύναμη της απαγωγής ήταν πιο αξιόπιστη από τη δύναμη της εξωτερικής στροφής. Το συνολικό ενεργό εύρος κίνησης απαγωγής παρουσίασε μεγαλύτερη αξιοπιστία από το συνολικό ενεργό εύρος κίνησης εξωτερικής στροφής. Ωστόσο, η μελέτη αυτή δεν εξέτασε τη διαγνωστική ακρίβεια αυτών των δοκιμασιών για την ανίχνευση οξέων ρήξεων του στροφικού πετάλου. Επομένως, με βάση αυτά τα αποτελέσματα και μόνο, δεν μπορούμε να συμπεράνουμε τη χρησιμότητά του για διαγνωστικούς σκοπούς. 

"Το κύριο αποτέλεσμα της παρούσας μελέτης είναι ότι η κλινική αξιολόγηση του ενεργού εύρους απαγωγής και εξωτερικής στροφής (που εκφράζεται από την αδυναμία απαγωγής >90° και την εξωτερική στροφή μειωμένη κατά ≥20° σε σύγκριση με την πλευρά που δεν έχει υποστεί τραυματισμό) και η δύναμη απαγωγής και εξωτερικής στροφής εξέφρασαν την καλύτερη αξιοπιστία μεταξύ των δοκιμασιών που συμπεριλήφθηκαν σε ασθενείς στην οξεία φάση τραυματισμού του ώμου".

Αναφορά

Schmidt, M., Enger, M., Pripp, A. H., Nordsletten, L., Moosmayer, S., Melhuus, K., & Brox, J. I. (2021). Αξιοπιστία των δοκιμασιών φυσικής εξέτασης στην οξεία φάση των τραυματισμών του ώμου. BMC μυοσκελετικές διαταραχές, 22, 1-9.