Εισαγωγή

Οι φυσικοί και ψυχολογικοί παράγοντες μετά την αποκατάσταση του χιαστού συνδέσμου (ACLR) θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά, ώστε να αξιολογείται η πρόοδος της διαδικασίας αποκατάστασης και να γίνονται προσαρμογές στην αποκατάσταση όταν χρειάζεται. Ένα πρόβλημα που προκύπτει είναι ότι σε πολλές μελέτες οι παράγοντες αυτοί συχνά μετρώνται σε ένα μόνο χρονικό σημείο. Αυτή η μελέτη παρέχει δεδομένα για το εύρος κίνησης (ROM) της κάμψης του γόνατος, τη δύναμη του τετρακέφαλου και την αυτοαποτελεσματικότητα του γόνατος σε ορισμένες ενδιαφέρουσες καμπύλες τροχιάς από ένα δείγμα σχεδόν 600 ασθενών κατά τη διάρκεια 6 μηνών μετά την ΑΚΛΡ. Είναι ενδιαφέρον ότι τα δεδομένα στρωματοποιήθηκαν ανάλογα με τα επίπεδα αθλητικής δραστηριότητας πριν από την επέμβαση.

Μέθοδοι

Στη μελέτη αυτή συμμετείχαν 595 ασθενείς μετά από μονόπλευρη επέμβαση ACLR, οι οποίοι ήταν νεότεροι από 40 ετών και δεν είχαν ιστορικό προηγούμενου ή ταυτόχρονου τραυματισμού του PCL ή σημαντικού πόνου στον αυχένα, στην πλάτη ή σε άλλο γόνατο. Η ACLR πραγματοποιήθηκε με τη χρήση αλλομοσχεύματος, μοσχεύματος οστού-πατελικού τένοντα-οστού ή ημιτενόντιου και τένοντα gracilis. Οι μετρήσεις λήφθηκαν προεγχειρητικά και 1, 2, 3 και 6 μήνες μετεγχειρητικά. Δύο πρόσθετες μετρήσεις για τη ROM κάμψης του γόνατος πραγματοποιήθηκαν στις 2 και 4 εβδομάδες μετά την ACLR.

Η ROM κάμψης του γόνατος με ενεργητική υποβοήθηση μετρήθηκε όταν ο ασθενής κάμπτει το γόνατο στο μέγιστο βαθμό με τη βοήθεια μιας πετσέτας σε μακρόχρονη καθιστή θέση. Η δύναμη του τετρακέφαλου λαμβανόταν από ισοτονική μέγιστη δοκιμασία μιας επανάληψης μεταξύ 90° και 40° κάμψης του γόνατος. Η δύναμη μετατράπηκε σε δείκτη συμμετρίας άκρων (LSI) χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο [εμπλεκόμενο άκρο/μη εμπλεκόμενο άκρο]x100%. Η αυτοαναφερόμενη αυτοαποτελεσματικότητα του γόνατος λήφθηκε μέσω της υποκλίμακας φυσικής δραστηριότητας της Κλίμακας Αυτοαποτελεσματικότητας του Γόνατος (K-SES), όπου υψηλότερες βαθμολογίες υποδηλώνουν μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση στην εκτέλεση φυσικών δραστηριοτήτων που αφορούν το χειρουργημένο πόδι. Τα επίπεδα αθλητικής δραστηριότητας συγκεντρώθηκαν μέσω του Tegner Activity Score, το οποίο αξιολογεί το είδος και τη συχνότητα συμμετοχής σε αθλήματα και εργασία. Οι βαθμολογίες κυμαίνονται από 0-10, με το 0 να υποδηλώνει σοβαρή αναπηρία και το 10 να υποδηλώνει συμμετοχή σε ανταγωνιστικά αθλήματα που απαιτούν γόνατο σε κορυφαίο επίπεδο.

Αποτελέσματα

Η ROM της κάμψης του γόνατος βελτιώθηκε σημαντικά τους πρώτους δύο μήνες, ενώ στη συνέχεια οι βελτιώσεις ήταν πιο σταδιακές. Η μεγαλύτερη βελτίωση της ROM σχετιζόταν με υψηλότερα επίπεδα δραστηριότητας στους 6 μήνες. Ο LSI της δύναμης των τετρακεφάλων βελτιώθηκε κυρίως τους πρώτους 4 μήνες και η μεγαλύτερη αύξηση του LSI σχετιζόταν επίσης με υψηλότερα επίπεδα δραστηριότητας. Η αυτοαποτελεσματικότητα του γόνατος βελτιώθηκε κατά τους πρώτους 6 μήνες, αλλά δεν υπήρχε συσχέτιση με τα επίπεδα δραστηριότητας Tegner, ωστόσο, η μεγαλύτερη αυτοαποτελεσματικότητα του γόνατος συσχετίστηκε σημαντικά και σταθερά με υψηλότερα επίπεδα δραστηριότητας. Για την προσαρμογή των δεδομένων χρησιμοποιήθηκαν διάφοροι συγχυτικοί παράγοντες και οι αναλύσεις αυτές αποκάλυψαν ότι οι ασθενείς με υψηλότερο ΔΜΣ πέτυχαν μικρότερη ROM κάμψης του γόνατος. Η ταυτόχρονη αποκατάσταση του μηνίσκου και η μεγαλύτερη ηλικία συσχετίστηκαν επίσης με λιγότερες βελτιώσεις στη ROM. Λαμβάνοντας υπόψη τη δύναμη του τετρακεφάλου, οι ασθενείς που έλαβαν μόσχευμα οστού-πατελικού τένοντα-οστού πέτυχαν μικρότερο LSI από τους ασθενείς που έλαβαν αυτομόσχευμα ποδοκνημικής, ενώ η ταυτόχρονη αποκατάσταση του μηνίσκου σχετίστηκε επίσης με χαμηλότερο LSI.

Μίλα μου για σπασίκλες

Πραγματοποιήθηκαν ενδιαφέρουσες αναλύσεις και μπορούν να σημειωθούν αρκετές καλές πτυχές. Οι αναλύσεις προσαρμόστηκαν για 7 συγκυριακές παραμέτρους που καθορίστηκαν εκ των προτέρων με βάση τη βιβλιογραφική ανασκόπηση. Οι πολυμεταβλητές αναλύσεις παρέχουν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την απόδοση του γόνατος και την πορεία της αυτοαποτελεσματικότητας σε διάφορα επίπεδα αθλητικής δραστηριότητας και άλλους παράγοντες σύγχυσης. Ένας περιορισμός αυτής της μελέτης είναι ότι τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% για ορισμένες παραμέτρους ήταν λιγότερο ακριβή λόγω του σχετικά μικρού αριθμού ασθενών σε ορισμένες υποομάδες.

Μηνύματα για το σπίτι

Η μελέτη αυτή παρέχει στον κλινικό ιατρό μια ενδιαφέρουσα προοπτική με την οποία μπορεί να συγκριθεί ο μεμονωμένος ασθενής. Ένας διαδραστικός δικτυακός τόπος στον οποίο μπορεί να απεικονιστεί η πορεία αποκατάστασης παρέχεται στον ακόλουθο σύνδεσμο: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/.

Αναφορά

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Καμπύλες πορείας της απόδοσης του γόνατος και της αυτοαποτελεσματικότητας μετά την αποκατάσταση του ACL: Μια διαχρονική μελέτη. Φυσικοθεραπεία στον αθλητισμό, 49, 157-163.