Εισαγωγή

Το παρόν άρθρο είχε ως στόχο να διερευνήσει την προγνωστική εγκυρότητα ενός προηγουμένως αναπτυχθέντος κλινικού εργαλείου πρόβλεψης (PRIS) για τον εντοπισμό ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο υποτροπής της αστάθειας μετά από εξάρθρημα του ώμου εντός 1 έτους από το πρώτο τραυματικό πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου (FTASD). Οι συγγραφείς υπέθεσαν ότι το εργαλείο τους θα είχε υψηλή ειδικότητα, ευαισθησία και προγνωστική εγκυρότητα.

Μέθοδοι

Οι επιλέξιμοι ασθενείς ήταν μεταξύ 16-40 ετών, είχαν FTASD που καταγράφηκε από την κυβερνητική εταιρεία που είναι υπεύθυνη για τη διαχείριση των τραυματισμών χωρίς υπαιτιότητα και ζούσαν στη Νέα Ζηλανδία. Η RX ήταν απαραίτητη για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών του ώμου και για την επιβεβαίωση ότι υπήρχε ή είχε υπάρξει πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου και ότι είχε μειωθεί (με την εφαρμογή εξωτερικής δύναμης).

Εξετάστηκαν η προβλεπτική ικανότητα, η διακριτική ικανότητα, η βαθμονόμηση και η συνολική ακρίβεια.

• Η προγνωστική ικανότητα αξιολογήθηκε με τη χρήση ανάλυσης καμπύλης ROC για την εύρεση ενός σημείου αποκοπής μέγιστης ευαισθησίας και ειδικότητας (δείκτης Youden).
• Η διακριτική ικανότητα μετρήθηκε με την περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC): μια μεγαλύτερη AUC υποδηλώνει μεγαλύτερη ακρίβεια και εγκυρότητα του εργαλείου πρόβλεψης.
• Η βαθμονόμηση του εργαλείου μετρήθηκε με το τεστ Hosmer-Lemeshow, το οποίο δείχνει πόσο καλά οι παρατηρήσεις ακολουθούν τις προβλέψεις.
• Η ακρίβεια του προγνωστικού σημείου κοπής υπολογίστηκε από το άθροισμα των αληθώς θετικών και των αληθώς αρνητικών διαιρούμενο με το συνολικό αριθμό των δοκιμών.
• Υπολογισμός της ευαισθησίας (Sn), της ειδικότητας (Sp), της θετικής προγνωστικής αξίας (PPV), της αρνητικής προγνωστικής αξίας (NPV) με τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95%.

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το 76% του πληθυσμού επικύρωσης δεν εμφάνισε υποτροπιάζοντα περιστατικά αστάθειας εντός 1 έτους μετά το FTASD. Το εργαλείο PRIS πέτυχε τις ακόλουθες τιμές:

• Συνολική ακρίβεια: Sn=39%, Sp=95%, PPV=70%, NPV=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Διακριτική ικανότητα: AUC=0,69, υποδεικνύοντας περιορισμένη διαχωριστική εγκυρότητα και, συνεπώς, περιορισμένη προγνωστική αξία.
• Η βαθμονόμηση αποκάλυψε κακή προσαρμογή μεταξύ των προβλεπόμενων και των παρατηρούμενων δεδομένων.

Μίλα μου για σπασίκλες

Ορισμένες πτυχές θέτουν σε κίνδυνο την εσωτερική εγκυρότητα του εργαλείου. Ενώ τα αποτελέσματα περιγράφονται ρητά, δεν μετριούνται αντικειμενικά (τα αποτελέσματα προέκυψαν μέσω τηλεφωνικών κλήσεων). Ορισμένοι προγνωστικοί παράγοντες (όπως η περίοδος ακινητοποίησης ή η αυτοαναφερόμενη υπερκινητικότητα) μπορεί να υπόκεινται σε σφάλματα ανάκλησης ή ερμηνείας. Επιπλέον, οι προγνωστικοί παράγοντες μετρήθηκαν εντός 12 εβδομάδων μετά την FTASD, γεγονός που καθιστά πιθανό ότι δεν μετρήθηκαν όλοι οι ασθενείς σε παρόμοιο χρονικό σημείο. Δεν δόθηκαν πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο χειρισμού των ελλειπόντων δεδομένων και, ομοίως, δεν δόθηκαν πληροφορίες σχετικά με την επιλεγείσα διαδικασία για την ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης.

Μηνύματα για το σπίτι

Παρά το γεγονός ότι έγινε ένα ουσιαστικό βήμα στην ανάπτυξη του προγνωστικού μοντέλου, το εργαλείο PRIS απέτυχε στην πρόθεσή του να εντοπίσει τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο για επαναλαμβανόμενη αστάθεια του ώμου. Αν και οι συγγραφείς αναφέρουν ότι η PRIS μπορεί να προβλέψει ποιοι δεν θα παρουσιάσουν υποτροπιάζουσα αστάθεια εντός ενός έτους μετά την FTASD, αυτός δεν ήταν ο πρωταρχικός στόχος αυτής της μελέτης και επομένως το συμπέρασμα αυτό θα πρέπει να ληφθεί με προσοχή. Ωστόσο, αυτό το εργαλείο, σε συνδυασμό με μια ενδελεχή κλινική εξέταση, μπορεί να παρέχει στους φυσικοθεραπευτές μια ένδειξη για τα άτομα που δεν διατρέχουν βραχυπρόθεσμο κίνδυνο υποτροπής της αστάθειας και τα οποία μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά.

Αναφορά

Olds, M., Ellis, R., & Kersten, P. (2020). Πρόβλεψη της επαναλαμβανόμενης αστάθειας του ώμου (PRIS): ένα έγκυρο εργαλείο για την πρόβλεψη των ασθενών που δεν θα παρουσιάσουν επαναλαμβανόμενη αστάθεια του ώμου μετά από πρώτο τραυματικό πρόσθιο εξάρθρημα. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.