Εισαγωγή

Όπως συμβαίνει με όλους τους ιστούς του σώματός μας, η ιερολαγόνιος άρθρωση μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα πόνου στη μέση. Πολλές φορές, η έρευνα έχει προσπαθήσει να αξιολογήσει τις δοκιμασίες πρόκλησης για τον πόνο στην ιερολαγόνια άρθρωση, αλλά τα αποτελέσματα είναι συχνά πολύ μεταβλητά. Ανάλογα με το χρησιμοποιούμενο πρότυπο αναφοράς, ο επιπολασμός του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση κυμαίνεται από 10-64%. Ορισμένες μελέτες συμβουλεύουν σαφώς κατά της χρήσης αυτών των δοκιμασιών πρόκλησης, ενώ άλλες συνιστούν τη χρήση τους στην κλινική πρακτική. Για να διαλευκανθεί η αβεβαιότητα γύρω από τον πόνο στην ιερολαγόνια άρθρωση, η παρούσα μελέτη προσπάθησε να επανεξετάσει συστηματικά τη διαγνωστική ακρίβεια των δοκιμασιών πρόκλησης της ιερολαγόνιας άρθρωσης, χρησιμοποιώντας μετα-αναλύσεις για τη συγκέντρωση των στοιχείων.

Μέθοδοι

Πραγματοποιήθηκε συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση που περιλάμβανε μελέτες διαγνωστικής ακρίβειας. Σε αυτές τις μελέτες διαγνωστικής ακρίβειας, μια δοκιμασία δείκτη συγκρίνεται με μια δοκιμασία αναφοράς (τον λεγόμενο χρυσό κανόνα) για να αξιολογηθεί η διαγνωστική ικανότητα της δοκιμασίας δείκτη.

Η δοκιμασία δείκτη που επιλέχθηκε για την παρούσα μελέτη ήταν δοκιμασίες πρόκλησης πόνου για την ιερολαγόνια άρθρωση με τη μορφή συστάδας. Αυτό συγκρίθηκε με τους τοπικούς ενδοαρθρικούς αναισθητικούς αποκλεισμούς για την ανακούφιση του πόνου της ιερολαγόνιας άρθρωσης, που θεωρείται η δοκιμή αναφοράς ή ο λεγόμενος χρυσός κανόνας. Η συνθήκη-στόχος ήταν η παρουσία πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση με το σύμπλεγμα των εφαρμοζόμενων δοκιμών.

Αποτελέσματα

Από τις 1957 πιθανές εγγραφές, 5 μελέτες συμπεριλήφθηκαν στην ανασκόπηση. Οι ομάδες πρόκλησης εξέτασαν συνδυασμούς των ακόλουθων δοκιμασιών: δοκιμασία απόσπασης, δοκιμασία ώθησης του μηρού, δοκιμασία Gaenslen, δοκιμασία συμπίεσης, ιερή δοκιμασία ώθησης, δοκιμασία κάμψης απαγωγής εξωτερικής περιστροφής (FABER), ιερή δοκιμασία απόσπασης, δοκιμασία πλάγιας συμπίεσης, δοκιμασία Patrick, δοκιμασία Yeoman, δοκιμασία Newton και η ετερόπλευρη δοκιμασία Gaenslan.

Οι συγκεντρωτικές τιμές ήταν: ευαισθησία 0,83 (95%CI: 0,62, 0,93), ειδικότητα 0,86 (95%CI: 0,36, 0,79) και το ψευδώς θετικό ποσοστό 0,41 (95%CI: 0.21, 0.64). Ο αντίστοιχος θετικός λόγος πιθανότητας ήταν 2,13 (95%CI: 1,2, 3,9) και ο λόγος αρνητικής πιθανότητας ήταν 0,33 (95% CI: 0.11, 0.72). Η διαγνωστική αναλογία πιθανοτήτων ήταν 9,01 (95% CI: 1.72, 28.4). Υπήρχαν ενδείξεις για σημαντική ετερογένεια στις συγκεντρωτικές μελέτες.

Μετά από μια θετική δοκιμή και λαμβάνοντας υπόψη μια πιθανότητα (επικράτηση) πριν από τη δοκιμή 20% με τον συγκεντρωτικό λόγο θετικής πιθανότητας 2,13, η πιθανότητα μετά τη δοκιμή να εμφανιστεί πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση αυξάνεται ελαφρώς στο 35%. Συνεπώς, μια θετική εξέταση δεν είναι πολύ χρήσιμη για την κλινική διάγνωση του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση. Σε περίπτωση υψηλότερης πιθανότητας (επιπολασμού) πριν από τη δοκιμή 30%, οι πιθανότητες μετά τη δοκιμή να είναι ο πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση η αιτία των συμπτωμάτων αυξάνονται ελαφρώς σε 48%. Και πάλι δεν αρκεί για να κατηγορήσετε με σιγουριά την ιερολαγόνια άρθρωση για τα συμπτώματα του ασθενούς σας.

Με ένα αρνητικό τεστ και μια πιθανότητα πριν από το τεστ 20%, ο αρνητικός λόγος πιθανότητας 0,33 οδηγεί σε μια πιθανότητα μετά το τεστ 8%. Όταν χρησιμοποιείται ο υψηλότερος επιπολασμός του 30%, οι πιθανότητες μετά τη δοκιμή να προκαλεί η ιερολαγόνιος άρθρωση τα συμπτώματα είναι 12%. Φαίνεται ότι αυτό το σύμπλεγμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί με μεγαλύτερη σιγουριά για να αποκλειστεί η ιερολαγόνιος άρθρωση ως αιτία των συμπτωμάτων.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Αντί να απεικονίζουν μόνο την ευαισθησία και την ειδικότητα, οι συγγραφείς προσπάθησαν να καταστήσουν τα ευρήματα εύκολα εφαρμόσιμα για τον κλινικό ιατρό, αναφέροντας αναλογίες πιθανότητας. Από αυτές τις αναλογίες πιθανοτήτων και από την υποψία σας πριν από τη δοκιμή σχετικά με την πιθανότητα ο πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση να προκαλεί τα συμπτώματα, μπορούν να υπολογιστούν οι πιθανότητες μετά τη δοκιμή. Οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν 2 διαφορετικά ποσοστά επιπολασμού του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση, με βάση τον πληθυσμιακό επιπολασμό που βρέθηκε σε προηγούμενες συστηματικές ανασκοπήσεις: 20 και 30%. Αυτό οδηγεί σε αντίστοιχη πιθανότητα 35% και 48% μετά τη δοκιμή σε περίπτωση θετικής δοκιμής. Όπως βλέπετε, θα μπορούσατε κάλλιστα να ρίξετε ένα νόμισμα για να αξιολογήσετε αν η ιερολαγόνιος άρθρωση προκαλεί τα συμπτώματα των ασθενών σας.

"Ο πολυπαραγοντικός χαρακτήρας του πόνου είναι απίθανο να καταγραφεί μόνος του με μια δοκιμασία πρόκλησης πόνου ή με βάση τη διάγνωση στην εισαγωγή αναισθητικού στο SIJ".

Επιπλέον, αυτά τα ποσοστά επιπολασμού 20 και 30% μπορεί να έχουν υπερεκτιμηθεί. Ορισμένες μελέτες αναφέρουν επιπολασμό μόνο 2%, και σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα μετά τη δοκιμή θα ήταν 4% σε περίπτωση θετικής δοκιμής και 1% σε περίπτωση αρνητικής δοκιμής. Αυτό σημαίνει ότι δεν είναι δυνατόν να αποκλειστεί ο πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση μετά από θετικό τεστ. Σε περίπτωση αρνητικής εξέτασης μπορείτε να είστε πιο σίγουροι ότι μπορείτε να αποκλείσετε την ιερολαγόνια άρθρωση ως αιτία των συμπτωμάτων, αλλά γιατί να εκτελέσετε αυτό το σύμπλεγμα αν η υποψία σας είναι ήδη τόσο χαμηλή (2%); Ένα άλλο πρόβλημα προκύπτει κατά την εξέταση του προτύπου αναφοράς. Η χρήση αναισθητικών αποκλεισμών δεν μπορεί να θεωρηθεί ως σταθερό πρότυπο αναφοράς, καθώς η διαδικασία αυτή δίνει επίσης ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Υπό αυτό το πρίσμα, είναι απαραίτητο να ερμηνεύσουμε με προσοχή τα ευρήματα αυτά.

Μίλα μου για σπασίκλες

Οι συγγραφείς τα πήγαν πολύ καλά όσον αφορά τις μεθοδολογικές πτυχές, καθώς ακολούθησαν όλα τα πρότυπα για την ορθή αναφορά συστηματικών ανασκοπήσεων και μετα-αναλύσεων. Η ανασκόπηση καταχωρήθηκε προοπτικά στο PROSPERO και αναφέρθηκε σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές PRISMA για τις ανασκοπήσεις της ακρίβειας των διαγνωστικών δοκιμών. Οι μελέτες αξιολογήθηκαν με το QUADAS και τα διαθέσιμα αποδεικτικά στοιχεία αξιολογήθηκαν σύμφωνα με τις συστάσεις GRADE.

Πραγματοποιήθηκε ενδελεχής αναζήτηση σε διάφορες βάσεις δεδομένων από την έναρξη έως τον Σεπτέμβριο του 2020. Δεν εφαρμόστηκαν φίλτρα και για να ολοκληρωθεί η αναζήτηση, οι κατάλογοι αναφοράς ελέγχθηκαν για πιθανά επιλέξιμα άρθρα που μπορεί να μην είχαν συμπεριληφθεί στην αναζήτηση. Πραγματοποιήθηκε επίσης χειροκίνητη αναζήτηση των περιληφθέντων δοκιμών. Επομένως, μπορούμε να υποθέσουμε ότι όλα τα σχετικά άρθρα συμπεριλήφθηκαν στην παρούσα ανασκόπηση. Ένας περιορισμός της παρούσας μελέτης έγκειται στο γλωσσικό φίλτρο που περιόρισε τις μελέτες που συμπεριλήφθηκαν μόνο στην αγγλική και τη γερμανική γλώσσα.

Υπάρχει σημαντική ετερογένεια στα αποτελέσματα και λόγω του μικρού αριθμού των μελετών που συμπεριλήφθηκαν, δεν ήταν δυνατή η διενέργεια αναλύσεων υποομάδων. Καθώς όλες οι μελέτες διέτρεχαν υψηλό κίνδυνο μεροληψίας, η βεβαιότητα των στοιχείων υποβαθμίστηκε σε πολύ χαμηλή. Μια σημαντική πτυχή που πρέπει να σημειωθεί είναι ότι οι περισσότερες από τις μελέτες περιλάμβαναν προεπιλεγμένους συμμετέχοντες στη μελέτη. Αυτό σημαίνει ότι συμπεριλήφθηκαν ασθενείς με πόνο στην περιοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης που παραπέμφθηκαν για επεμβατικές διαδικασίες σε εξειδικευμένες μονάδες. Αυτό μειώνει τη δυνατότητα γενίκευσης των ευρημάτων στον πληθυσμό των ασθενών με οσφυαλγία στη μέση που παρουσιάζονται στη γενική φυσιοθεραπευτική πρακτική.

Μηνύματα για το σπίτι

Υπάρχουν πολύ χαμηλής βεβαιότητας στοιχεία ότι οι ομάδες δοκιμασιών πρόκλησης πόνου παρέχουν χαμηλή ακρίβεια για την ανίχνευση ή τον αποκλεισμό της SIJ ως αιτίας του πόνου. Θα μπορούσατε κάλλιστα να ρίξετε ένα νόμισμα. Ο πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση μπορεί να αποκλειστεί με μεγαλύτερη σιγουριά σε περίπτωση αρνητικού αποτελέσματος στο σύμπλεγμα. Τα αποτελέσματα ενδέχεται να μην μπορούν να γενικευτούν στη γενική πρακτική της φυσικοθεραπείας, καθώς οι ασθενείς στις μελέτες που συμπεριλήφθηκαν είχαν προεπιλεγεί και παραπέμφθηκαν σε εξειδικευμένες κλινικές.

Αναφορά

Saueressig, T., Owen, P. J., Diemer, F., Zebisch, J., & Belavy, D. L. (2021). Διαγνωστική ακρίβεια ομάδων δοκιμασιών πρόκλησης πόνου για την ανίχνευση του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση: συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 51(9), 422-431.