Έρευνα
Γόνατο
6 Ιουνίου 2023
Βλάβες των τετρακέφαλων μυών στην προεγχειρητική αποκατάσταση της αποκατάστασης του ACL
Εισαγωγή
Οι τραυματισμοί του ΠΧΣ συμβαίνουν κυρίως σε αθλήματα επαφής και οδηγούν σε σημαντικές απουσίες από τον αθλητισμό. Ανεξάρτητα από το αν κάποιος επιλέξει ή όχι την αποκατάσταση του ΠΧΣ, η φυσιοθεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της λειτουργίας του τετρακέφαλου. Σε όσους επέλεξαν την αποκατάσταση του ΠΧΣ, διαπιστώθηκε ότι η προεγχειρητική φυσιοθεραπεία αυξάνει το ποσοστό επιστροφής στον αθλητισμό και μειώνει τον κίνδυνο επανατραυματισμών. Έτσι, φαίνεται ότι η προεγχειρητική λειτουργία του τετρακέφαλου είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για καλά λειτουργικά αποτελέσματα μετά την αποκατάσταση του ΠΧΣ. Ωστόσο, ο χρόνος για την αποκατάσταση του ΠΧΣ μπορεί να ποικίλλει. Ορισμένοι κάνουν πρώιμη αποκατάσταση του ΠΧΣ, άλλοι καθυστερούν τη χειρουργική επέμβαση κατά 6 μήνες. Μέχρι στιγμής δεν υπάρχει συναίνεση όσον αφορά τα προεγχειρητικά πρωτόκολλα προπόνησης του τετρακέφαλου σε γόνατα με κάκωση του ΠΧΣ και πιστεύεται ότι ο καλύτερος χρόνος θα ήταν να ξεκινήσει η προεγχειρητική αποκατάσταση της αποκατάστασης του ΠΧΣ εντός 3 μηνών. Για να κατανοήσουμε με τον καλύτερο δυνατό τρόπο ποιες αλλαγές συμβαίνουν στον τετρακέφαλο μυ κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αναμονής πριν από την αποκατάσταση, δημιουργήθηκε η παρούσα μελέτη.
Μέθοδοι
Αυτή η διατομεακή μελέτη περιελάμβανε 30 ασθενείς που εξετάστηκαν από ορθοπεδικό χειρουργό με πλήρη ρήξη χιαστού συνδέσμου εντός 3 μηνών από τον τραυματισμό τους. Ήταν μεταξύ 18-40 ετών και συνήθως σωματικά δραστήριοι, όπως φαίνεται από τη βαθμολογία τους στην κλίμακα δραστηριότητας Tegner που ξεπερνούσε τις 6 μονάδες. Τους αντιστοιχούσαν 30 υγιείς μάρτυρες.
Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ενδιαφέροντος ήταν η δύναμη του τετρακέφαλου και αυτή μετρήθηκε μέσω της μέγιστης εκούσιας ισομετρικής συστολής (MVIC). Επιτράπηκαν τρεις υπομέγιστες προσπάθειες πριν από την εκτέλεση τριών μέγιστων συστολών των 5 δευτερολέπτων η κάθε μία. Δοκιμάστηκαν τόσο τα τραυματισμένα όσο και τα μη τραυματισμένα γόνατα και δόθηκε περίοδος ανάπαυσης 30 δευτερολέπτων μεταξύ των επαναλήψεων.
Αποτελέσματα
Τα βασικά χαρακτηριστικά έδειξαν ότι τόσο οι τραυματισμένοι συμμετέχοντες όσο και οι υγιείς μάρτυρες ήταν συγκρίσιμοι στην αρχική κατάσταση. Τα τραυματισμένα άτομα εξετάστηκαν κατά μέσο όρο 35 (+/- 15) ημέρες από τον τραυματισμό τους.
Η μέτρηση της δύναμης του τετρακέφαλου έδειξε ότι στους συμμετέχοντες με τραυματισμούς του ΠΧΣ, η MVIC ήταν χαμηλότερη στο τραυματισμένο πόδι από ό,τι στο μη τραυματισμένο πόδι. Σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες, παρατηρήθηκε ότι και το μη τραυματισμένο πόδι είχε χαμηλότερη δύναμη τετρακεφάλου σε σύγκριση με τους μάρτυρες.
Ερωτήσεις και σκέψεις
Η παρατήρηση της χαμηλότερης δύναμης του τετρακέφαλου μυός στο μη τραυματισμένο άκρο σε σύγκριση με τους μάρτυρες μπορεί να δώσει μια στρεβλή εικόνα. Η συμμετοχή σε αθλήματα συνήθως επηρεάζεται μετά από ρήξη χιαστού συνδέσμου και αυτό μπορεί να οδήγησε στη μειωμένη δύναμη του τετρακέφαλου σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες. Επιπλέον, όταν συμβαίνει τραυματισμός του ΠΧΣ, η αρθρογενής μυϊκή αναστολή (AMI) είναι ένα τυπικό έλλειμμα. Η ΑΜΙ μειώνει τη μυϊκή ενεργοποίηση, η οποία μειώνει τη μυϊκή δύναμη και οδηγεί σε μη φυσιολογική εμβιομηχανική της κίνησης. Οι διασταυρούμενες επιδράσεις είναι επίσης δυνατό να οδηγήσουν σε μείωση της δύναμης των τετρακέφαλων.
Κατά τη γνώμη μου, η μείωση της δύναμης του τετρακέφαλου μπορεί επίσης να οφείλεται σε φόβο, πόνο ή απροθυμία να επιβαρύνει τον μυ. Δεν θα το έβρισκα παράξενο όταν κάποιος με έναν τέτοιο τραυματισμό θα προτιμούσε να αποφύγει να τον χειροτερέψει τεντώνοντας πραγματικά με δύναμη το γόνατό του. Περαιτέρω, δεν γνωρίζουμε σε ποιο βαθμό οι τραυματισμένοι συμμετέχοντες ακολούθησαν φυσιοθεραπευτική αποκατάσταση, και καθώς αυτή η μεταβλητή δεν ελέγχθηκε, θα μπορούσε εύκολα να μην συμμετείχε κανένας από αυτούς σε προεγχειρητική αποκατάσταση αποκατάστασης του ΠΧΣ. Ως εκ τούτου, θα μπορούσε να υποτεθεί ότι αυτοί οι συμμετέχοντες παρουσιάζουν περισσότερες βλάβες στη δύναμη των τετρακέφαλων.
Μίλα μου για σπασίκλες
Λόγω της διατομεακής φύσης αυτής της μελέτης, δεν μπορούμε να πούμε με βεβαιότητα ότι η μειωμένη αμφίπλευρη εξασθένιση της δύναμης του τετρακέφαλου μυός οφείλεται στον ίδιο τον τραυματισμό του ΠΧΣ. Θα μπορούσε να είναι ότι οι τραυματισμένοι συμμετέχοντες ήταν ήδη λιγότερο δυνατοί σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες κατά την αρχική εξέταση. Ίσως, είχαν ελλείμματα δύναμης που οδήγησαν στον σημερινό τραυματισμό του ΠΧΣ. Όλες οι μεταβλητές για τις οποίες δεν γνωρίζουμε τίποτα και συνεπώς δεν ελέγχονται στην παρούσα ανάλυση.
Η μελέτη αυτή έκανε τη σύσταση να τροποποιηθεί ο δείκτης συμμετρίας των άκρων, καθώς η τιμή αυτή χρησιμοποιείται για να εκφράσει τη διαφορά δύναμης μεταξύ των υγιών και των τραυματισμένων άκρων. Καθώς και οι δύο τιμές ήταν χαμηλότερες από εκείνες της δύναμης του τετρακεφάλου στην ομάδα ελέγχου, η τρέχουσα LSI μπορεί να είναι ανακριβής και να υπερεκτιμά τις πραγματικές διαφορές δύναμης μεταξύ των δύο ποδιών.
Μηνύματα για το σπίτι
Παρόλο που ο σχεδιασμός της μελέτης αυτής δεν μπορούσε να συμπεράνει την ακριβή αιτιώδη συνάφεια, παρατηρήθηκε μείωση της δύναμης του τετρακέφαλου μυός στους συμμετέχοντες με τραυματισμό του ΠΧΣ σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες. Ειδικότερα, η μείωση της δύναμης που σημειώθηκε και στο μη τραυματισμένο άκρο πρέπει να εξεταστεί περαιτέρω. Θα ήταν απαραίτητο να συμπεριληφθούν αμφίπλευρες ασκήσεις ενδυνάμωσης για να προωθηθούν τα διασταυρούμενα αποτελέσματα και να ελαχιστοποιηθεί η αρθρογενής μυϊκή αναστολή.
Αναφορά
Πρόσθετη αναφορά
ΜΆΘΕΤΕ ΝΑ ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΕΊΤΕ ΤΗ ΛΉΨΗ ΑΠΟΦΆΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗΣ & RTS ΜΕΤΆ ΑΠΌ ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΉ ΑΓΚΏΝΑ
Εγγραφείτε σε αυτό το ΔΩΡΕΑΝ σεμινάριο και ο κορυφαίος ειδικός στην αποκατάσταση ACL Bart Dingenen θα σας δείξει ακριβώς πώς μπορείτε να κάνετε καλύτερα την αποκατάσταση ACL και την επιστροφή στον αθλητισμό, λαμβάνοντας αποφάσεις.
