Εισαγωγή

Η προαποθεραπεία θεωρείται ότι βελτιώνει τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα. Ιδιαίτερα δεδομένου ότι συχνά εμπλέκεται μυϊκή ατροφία, η επαναφορά των ασθενών σε ένα προεγχειρητικό επίπεδο υψηλότερων λειτουργικών αποτελεσμάτων θεωρείται ότι μεσολαβεί στη μετεγχειρητική αποκατάσταση. Ωστόσο, οι συστηματικές ανασκοπήσεις έχουν βρει αντικρουόμενα αποτελέσματα όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της προαγωγής στη μετεγχειρητική έκβαση. Η οστεοαρθρίτιδα του ισχίου παρατηρείται πολύ συχνά και, εάν η συντηρητική αντιμετώπιση δεν επαρκεί, αντιμετωπίζεται με ολική αντικατάσταση του ισχίου. Ωστόσο, το 7-23% των ασθενών εξακολουθούν να βιώνουν μακροχρόνιο πόνο μετά την επέμβαση. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη εξέτασε την αποτελεσματικότητα της προαγωγής για τα αποτελέσματα της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου μετεγχειρητικά.

Μέθοδοι

Σε αυτή την τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή με δύο βραχίονες, οι συμμετέχοντες ηλικίας 70 ετών και άνω που ανέμεναν χειρουργική επέμβαση ολικής αντικατάστασης ισχίου ήταν επιλέξιμοι υποψήφιοι. Έπρεπε να συγκεντρώσουν 60 βαθμούς ή λιγότερους στο Harris Hip Score, ένα τυποποιημένο μέτρο εκτίμησης της σοβαρότητας του πόνου στο ισχίο και των σχετικών λειτουργικών περιορισμών.

Οι εν λόγω συμμετέχοντες κατατάχθηκαν τυχαία στην ομάδα παρέμβασης, που συμμετείχε σε μια παρέμβαση προαποθεραπευτικής άσκησης με εκπαίδευση των ασθενών, ή στην ομάδα ελέγχου που ακολουθούσε τη συνήθη φροντίδα. Τόσο η ομάδα παρέμβασης προαγωγής όσο και η ομάδα ελέγχου που λάμβανε συνήθη φροντίδα ολοκλήρωσαν το πρόγραμμά τους πριν από την επέμβαση ολικής αντικατάστασης ισχίου.

Η ομάδα παρέμβασης ακολούθησε αυτό το πρόγραμμα προαγωγής για 6 έως 12 εβδομάδες. Κάθε εβδομάδα πραγματοποιούνταν 3 έως 4 προπονήσεις, διάρκειας 45 έως 60 λεπτών η καθεμία. Δύο από αυτές τις συνεδρίες γίνονταν υπό επίβλεψη (ατομικά ή ομαδικά) και οι υπόλοιπες συνεδρίες γίνονταν στο σπίτι σύμφωνα με τις οδηγίες του φυσιοθεραπευτή. Το πρόγραμμα άσκησης περιελάμβανε συνδυασμό προοδευτικής προπόνησης με αντιστάσεις και νευρομυϊκής προπόνησης και επικεντρώθηκε σε μεγάλες μυϊκές ομάδες. Οι ασκήσεις ήταν προσαρμοσμένες στους επιμέρους συμμετέχοντες. Περιελάμβαναν βασικές ασκήσεις:

• Πίεση ποδιών
• Έκταση ποδιών
• Γλουτιαίες γέφυρες
• Λειτουργικές κινήσεις: καταλήψεις, λάντζες και ασκήσεις ισορροπίας

Οι ασκήσεις αντίστασης εκτελούνταν στο 40-60% του 1RM έτσι ώστε να είναι δυνατές 8-12 επαναλήψεις και να εκτελούνται 1-3 σετ ανά άσκηση. Οι ασκήσεις χρησιμοποιούσαν ταινίες, αλτήρες και μηχανήματα.  Η εξέλιξη γινόταν όταν ήταν ανεκτή, αλλά όταν οι συμμετέχοντες βαθμολογούσαν τον πόνο τους μετά την άσκηση με 5 ή υψηλότερο βαθμό στο 0-10 NRS, η δοσολογία μειωνόταν.

Η εκπαίδευση που δόθηκε στους συμμετέχοντες στην ομάδα παρέμβασης που συμμετείχαν στην προαποθεραπεία περιελάμβανε πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση της αρθρίτιδας, τη σημασία της σωματικής δραστηριότητας και, κατά περίπτωση, συστάσεις για την απώλεια βάρους. Η εκπαίδευση αυτή γινόταν ατομικά ή σε ομάδες.

Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ενδιαφέροντος ήταν η ταχύτητα βάδισης που μετρήθηκε με τη δοκιμασία γρήγορου βαδίσματος 40 μέτρων στο πρωταρχικό καταληκτικό σημείο των 3 μηνών μετά την επέμβαση. Οι δευτερεύουσες εκβάσεις περιελάμβαναν:

• Δοκιμή στάσης καρέκλας
• Χρονομετρημένο τεστ Up & Go
• Δοκιμή 6 λεπτών περπατήματος
• Δοκιμή αναρρίχησης σκάλας
• Βαθμολογία Αποτελεσμάτων Αναπηρίας Ισχίου και Οστεοαρθρίτιδας (HOOS)
• EQ VAS για την αξιολόγηση της γενικής υγείας

Αποτελέσματα

Ενενήντα οκτώ άτομα προσλήφθηκαν και κατανεμήθηκαν τυχαία στην ομάδα παρέμβασης (n=48) ή στην ομάδα ελέγχου (n=50). Οι συμμετέχοντες ήταν κατά μέσο όρο 76 ετών και είχαν βαθμολογία Harris Hip Score 48,02 στην ομάδα παρέμβασης και 47,64 στην ομάδα ελέγχου. Οι ομάδες ήταν ίσες κατά την έναρξη, εκτός από το ύψος, με την ομάδα παρέμβασης να είναι περίπου 2 εκατοστά ψηλότερη.

Η διάμεση διάρκεια της παρέμβασης ήταν 11 εβδομάδες και κυμαινόταν από 4-20 εβδομάδες. Δύο συμμετέχοντες της ομάδας παρέμβασης είχαν 20 εβδομάδες προ-ασκήσεων, καθώς το χειρουργείο τους μετατέθηκε κατά αρκετές εβδομάδες. Στο πρωτεύον τελικό σημείο, το 27% των συμμετεχόντων εγκατέλειψε τη μελέτη και δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων όσον αφορά το πρωτεύον αποτέλεσμα, την ταχύτητα βάδισης. Ωστόσο, αμέσως μετά τη λήξη της παρέμβασης (και επομένως πριν οι συμμετέχοντες υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση), προέκυψε μια σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων υπέρ της ομάδας προαποκατάστασης.

Κανένα από τα δευτερεύοντα μέτρα έκβασης δεν ήταν στατιστικά σημαντικό, εκτός από την υποκλίμακα HOOS για την ποιότητα ζωής μετά την παρέμβαση (πριν από τη χειρουργική επέμβαση), που ευνοούσε την ομάδα παρέμβασης.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Προσφέρει ουσιαστική βελτίωση σε ασθενείς με κακή λειτουργία του ισχίου που περιμένουν χειρουργική επέμβαση; Ακριβώς πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το πρόγραμμα προαγωγής φαίνεται να προσφέρει σημαντική διαφορά στην ταχύτητα βάδισης, αλλά αυτό δεν διατηρείται μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι συγγραφείς αντιμετώπισαν μεγάλο αριθμό συμμετεχόντων που έχασαν την παρακολούθηση και η ανάλυση των δεδομένων που έλειπαν έδειξε ότι οι συμμετέχοντες στην ομάδα ελέγχου με χαμηλή αρχική ταχύτητα βάδισης είχαν περισσότερες πιθανότητες να εγκαταλείψουν τη μελέτη, σε σύγκριση με τα άτομα στην ομάδα παρέμβασης. Το εύρημα αυτό μπορεί να έχει ορισμένες σημασίες και επιπτώσεις. Οι συμμετέχοντες στην ομάδα ελέγχου δεν είχαν ενημερωθεί για τη σημασία της σωματικής δραστηριότητας και ίσως δεν είδαν την αξία των επαναλαμβανόμενων σωματικών δοκιμασιών μετά την επέμβαση. Ενδεχομένως, αισθάνονταν καλύτερα μετά τη χειρουργική επέμβαση και δεν ήθελαν να συμμετάσχουν πλέον στη μελέτη. Ή μήπως αισθάνθηκαν χειρότερα ή τραυματίστηκαν; Εάν τα άτομα αυτά είχαν χειρότερη ταχύτητα βάδισης σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες που ολοκλήρωσαν τη μελέτη, αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι ήταν πιο εύθραυστοι και πιθανώς επιρρεπείς σε τραυματισμούς. Παρόλο που δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στους 3 μήνες, αμέσως μετά την παρέμβαση (πριν από τη χειρουργική επέμβαση), υπήρξε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων υπέρ της προαγωγής για την ταχύτητα βάδισης.

Ένας σημαντικός περιορισμός αυτής της μελέτης ήταν ότι οι θεράποντες φυσικοθεραπευτές ανέφεραν ότι ήταν δύσκολο να γίνουν σχετικές προόδους σε αυτόν τον πληθυσμό της μελέτης, κυρίως επειδή οι συμμετέχοντες ανέφεραν σημαντικό πόνο κατά τη διάρκεια και μετά την άσκηση. Όταν η άσκηση δημιουργεί πόνο, μπορεί επίσης να δημιουργήσει φόβο και αποφυγή, με αποτέλεσμα ενδεχομένως να μην είναι βέλτιστα τα αποτελέσματα της αποκατάστασης. Ως εκ τούτου, η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να προσπαθήσει να κάνει ένα πρόγραμμα αρκετά εντατικό, αλλά να σέβεται επαρκώς τις ατομικές αντιδράσεις στον πόνο. Ωστόσο, η προοδευτική προπόνηση αντίστασης είναι ασφαλής και ανεκτή, σύμφωνα με τους Skoffer et al. 2015.

Πραγματοποιήθηκε μια τροποποιημένη εκδοχή της δοκιμασίας 6 λεπτών περπατήματος, η οποία απαιτούσε από τους συμμετέχοντες να περπατήσουν μπρος-πίσω σε μια ευθεία γραμμή 15 μέτρων για 6 λεπτά, προσπαθώντας να καλύψουν όσο το δυνατόν μεγαλύτερη απόσταση. Αυτή είναι μια καλή εναλλακτική λύση ελλείψει διαδρόμων, αλλά μπορεί να είναι πιο δύσκολη για το άτομο, καθώς δεν μπορούν όλοι να περπατούν με ευχέρεια προς τα πίσω.

Η ανάλυση ανά πρωτόκολλο, κατά την οποία αναλύθηκαν οι συμμετέχοντες που ολοκλήρωσαν τη δοκιμή, έδειξε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων στη δοκιμασία 30s Chair Stand Test κατά 1,81 επαναλήψεις (0,01 έως 3,60) περισσότερες στην ομάδα παρέμβασης στους 3 μήνες και 1,89 (0,14 έως 3,69) επαναλήψεις στους 12 μήνες.

Μίλα μου για σπασίκλες

Για τη δοκιμή απαιτούνταν 120 συμμετέχοντες, αλλά τελικά συμπεριλήφθηκαν μόνο 98. Οι συγγραφείς διασφάλισαν ότι η στατιστική ισχύς διατηρήθηκε στο 80%. Ωστόσο, δεν μπορείτε να αγνοήσετε τη σημαντική απώλεια παρακολούθησης. Η πλειονότητα των ατόμων εγκατέλειπε το πρόγραμμα κατά τη διάρκεια της κρίσης COVID-19. Ωστόσο, τα ελλείποντα δεδομένα λήφθηκαν υπόψη στις αναλύσεις και τα αποτελέσματα παρέμειναν συνεπή, οπότε προφανώς αυτό δεν αποτέλεσε μεγάλο πρόβλημα.

Άλλες εκβάσεις δεν αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων. Υπάρχει πιθανότητα, δεδομένου ότι δεν εφαρμόστηκε διόρθωση Bonferroni, η σημαντικότητα της βελτίωσης της ταχύτητας βάδισης μετά την παρέμβαση να ήταν ψευδώς θετικό εύρημα. Από την άλλη πλευρά, αν και δεν είναι το πρωταρχικό τελικό σημείο, τα δεδομένα που λείπουν όχι τυχαία στους 6 και 12 μήνες, ενδεχομένως υποεκτιμούν μια πιθανή επίδραση της θεραπείας. Η μελέτη χρησιμοποίησε εύκολες μεθόδους αξιολόγησης, εφαρμόσιμες στην πράξη, ενισχύοντας έτσι τη γενικευσιμότητά της.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Η μελέτη αυτή κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η προαποκατάστασης για ολική αρθροπλαστική ισχίου δεν ήταν σε θέση να μεταβάλει σημαντικά τη μετεγχειρητική ταχύτητα βάδισης σε ηλικιωμένους ενήλικες που διαμένουν στην κοινότητα σε 3 μήνες, μετρούμενη με τη δοκιμασία γρήγορου βαδίσματος 40 μέτρων.

Αναφορά

Svinøy, O., Nordbø, J. V., Pripp, A. H., Risberg, M. A., Bergland, A., Borgen, P. O., ... & Hilde, G. (2025). Η επίδραση της προ-ασκήσεως σε ηλικιωμένους ασθενείς που περιμένουν ολική αντικατάσταση ισχίου. μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή με μακροχρόνια παρακολούθηση. BMC Musculoskeletal Disorders, 26(1).

Μάθετε περισσότερα

Τι μπορούμε να μάθουμε από το τεστ ορθοστασίας σε καρέκλα 30 δευτερολέπτων;