Πρόβλεψη βελτίωσης σε κροταφογναθικές διαταραχές

Εισαγωγή

Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να βρεθούν παράγοντες που προβλέπουν τη βελτίωση των κροταφογναθικών διαταραχών. Η εύρεση παραγόντων που σχετίζονται με τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι σημαντική, καθώς μπορεί να καθοδηγήσει ποια θεραπεία θα πρέπει να επιλεγεί καλύτερα. Η αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων χειροθεραπείας για τις κροταφογναθικές διαταραχές έχει αποδειχθεί στο παρελθόν σε διάφορες μελέτες. Συνήθως, μπορεί να αναμένεται βελτίωση των συμπτωμάτων του πόνου κατά τη διάρκεια ενός μήνα. Ωστόσο, δεν είναι γνωστό ποιες θεραπείες είναι ανώτερες και, επομένως, αυτή η μελέτη που αξιολογεί τους παράγοντες πρόβλεψης για καλά αποτελέσματα μετά από χειροθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην απόφαση για το αν θα επιλεγεί ή όχι μια θεραπεία χειροθεραπείας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Μέθοδοι

Για να βρεθούν οι παράγοντες που προβλέπουν τη βελτίωση των κροταφογναθικών διαταραχών, διεξήχθη μια προοπτική μελέτη κοόρτης παρατήρησης σε ένα ιταλικό οδοντιατρικό νοσοκομείο. Οι ενήλικες από την ηλικία των 18 ετών και μετά ήταν επιλέξιμοι όταν είχαν διαγνωστεί με διαταραχή της κροταφογναθικής άρθρωσης σύμφωνα με τα κριτήρια DC/TMD. Δεν είχαν λάβει παρέμβαση για τη διαταραχή τους κατά τους προηγούμενους 6 μήνες.

Ένας φυσιοθεραπευτής αξιολόγησε ανεξάρτητα κάθε συμμετέχοντα κατά την έναρξη και μετά από ένα μήνα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιήθηκαν τέσσερις συνεδρίες χειροθεραπείας διάρκειας 20 έως 30 λεπτών με συχνότητα 1 ανά εβδομάδα. Οι τεχνικές χειροθεραπείας απευθύνονταν στις κροταφογναθικές αρθρώσεις, στους κροταφικούς μύες, στους μασητήρες μύες, στους πτερυγοειδείς μύες και στους υπερυγροειδείς μύες. Οι συνεδρίες αυτές πραγματοποιήθηκαν από 2 φυσικοθεραπευτές που είχαν πάνω από 5 χρόνια εμπειρίας με κροταφογναθικές διαταραχές και είχαν λάβει ειδική εκπαίδευση.

Η ένταση του πόνου ήταν η κύρια έκβαση ενδιαφέροντος και αξιολογήθηκε με το VAS για τον τρέχοντα πόνο, τον μέσο πόνο και τον χειρότερο πόνο κατά την προηγούμενη εβδομάδα. Η ελάχιστη κλινικά σημαντική διαφορά ήταν 30% και οι βελτιώσεις κάτω από αυτό το επίπεδο θεωρήθηκαν ως φτωχά αποτελέσματα.

Αποτελέσματα

Συνολικά, προσλήφθηκαν 120 συμμετέχοντες και 90 από αυτούς ολοκλήρωσαν ολόκληρη τη μελέτη. Δύο από τους αποχωρήσαντες άρχισαν να παίρνουν ΜΣΑΦ, 1 μετατέθηκε για εργασία και 9 αναγκάστηκαν να ακυρώσουν τη συμμετοχή τους λόγω των ταξιδιωτικών περιορισμών του COVID.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόβλεψη της βελτίωσης στις κροταφογναθικές διαταραχές σύμφωνα με το μοντέλο πρόβλεψης: πόνος κατά το άνοιγμα του στόματος, κεντρική ευαισθητοποίηση που μετράται με το CSI, προσδοκίες θεραπείας και αριθμός θέσεων πόνου. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, αυτοί οι προγνωστικοί παράγοντες αποκάλυψαν υψηλή εξηγούμενη διακύμανση (R2 = 64%) και διάκριση (AUC = 0,90).

πρόβλεψη βελτίωσης σε κροταφογναθικές διαταραχές — Από: Asquini et al., Musculoskelet Sci Pract (2022)

Οι προγνωστικοί παράγοντες χρησιμοποιήθηκαν για την ανάπτυξη ενός εργαλείου διαλογής και αυτό κατασκευάστηκε ως νομόγραμμα. Αναφέροντας τα αποτελέσματα της βασικής σας αξιολόγησης, είναι δυνατόν να υπολογίσετε την πιθανότητα καλής έκβασης στον ασθενή σας που ακολουθεί την παρέμβαση.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Πώς μπορεί λοιπόν αυτό το εργαλείο να βοηθήσει στην πρόβλεψη της βελτίωσης των κροταφογναθικών διαταραχών; Η ακόλουθη παραπομπή εξηγεί:

"Εάν ένας ασθενής αναφέρει μια θετική προσδοκία θεραπείας σχετικά με τη ΜΤ, θα λάβει 33 πόντους για αυτόν τον προγνωστικό παράγοντα. Η βαθμολογία αυτή υπολογίζεται με την επιλογή της αντίστοιχης τιμής βάσης για τον προγνωστικό παράγοντα (στην προκειμένη περίπτωση: "Ναι") και τον προσδιορισμό των αντίστοιχων σημείων στη γραμμή "Σημεία" στην κορυφή του διαγράμματος. Η τιμή "Συνολικοί βαθμοί πρόβλεψης" μπορεί να προκύψει εάν η ίδια διαδικασία επαναληφθεί για κάθε παράγοντα πρόβλεψης και αθροιστεί κάθε βαθμολογία. Στη συνέχεια, χαράσσεται μια κάθετη γραμμή από τη γραμμή "Σύνολο σημείων πρόβλεψης" έως τη γραμμή "Πιθανότητα καλής έκβασης" στο κάτω μέρος του διαγράμματος για να εκτιμηθεί η πιθανότητα καλής έκβασης."

Το ίδιο το οικόπεδο είναι κάπως δύσκολο να διαβαστεί, καθώς η γραμμή των σημείων δεν εμφανίζεται τόσο καθαρά. Ωστόσο, μπορεί να σας βοηθήσει στην πρόγνωσή σας και να σας δώσει μια ιδέα για το αν η χειροθεραπεία μπορεί να έχει αξία για τον ασθενή αυτό. Μπορείτε να δείτε ότι μια υψηλή βαθμολογία CSI (που υποδηλώνει την παρουσία κεντρικής ευαισθητοποίησης), σε συνδυασμό με μια αρνητική προσδοκία θεραπείας και περισσότερο πόνο στο άνοιγμα του στόματος από 2/10 θα οδηγήσει σε πιθανότητα καλής έκβασης μικρότερη από 10%. Πράγματι, σε ασθενείς με ένα στοιχείο κεντρικής ευαισθητοποίησης, μπορεί να αναμένονται καλύτερα αποτελέσματα όταν λαμβάνεται υπόψη το βιοψυχοκοινωνικό τους πλαίσιο, αντί να εστιάζουμε μόνο σε βιομηχανικά ζητήματα. Για να μάθετε περισσότερα γι' αυτό, σας προτείνω να παρακολουθήσετε την πορεία του Jo Nijs μαζί μας! Αυτό που βρήκα ιδιαίτερα ενδιαφέρον είναι ότι αντί να δοθεί μια τυποποιημένη θεραπεία, αυτή η μελέτη προσπάθησε να εξατομικεύσει τη θεραπεία και παρόλο που αυτή η μελέτη δεν εξέτασε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, ενθαρρύνω έντονα αυτόν τον τρόπο φροντίδας!

Μίλα μου για σπασίκλες

Η επιλογή των πιθανών προβλεπτικών παραγόντων βασίστηκε σε προηγούμενες έρευνες στην κροταφογναθική περιοχή, αλλά επιλέχθηκαν ευρύτεροι υποψήφιοι προβλεπτικοί παράγοντες από την τροποποιημένη διαμόρφωση του πόνου σε μυοσκελετικές διαταραχές. Το σύνολο των προβλεπτικών παραγόντων που εξετάστηκαν για τη μελέτη περιλάμβανε έτσι μια μεγάλη ποικιλία πιθανών παραγόντων στο βιοψυχοκοινωνικό περιβάλλον. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό καθώς γνωρίζουμε πλέον ότι τα μυοσκελετικά ενοχλήματα δεν έχουν μόνο βιοϊατρική αιτία και το γεγονός ότι επιλέχθηκε ένα ευρύ φάσμα πιθανών παραγόντων είναι πολύ κατατοπιστικό.

Η πρόβλεψη της βελτίωσης των κροταφογναθικών διαταραχών είναι δυνατή με τη χρήση του παρεχόμενου νομογράμματος. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι το δείγμα που μελετήθηκε αποτελούνταν από άτομα που επισκέπτονταν μια οδοντιατρική κλινική και μπορεί να μην είναι άμεσα γενικεύσιμο σε ασθενείς που παραπέμπονται σε φυσιοθεραπεία. Κάτι που πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά την εξέταση αυτών των αποτελεσμάτων είναι ότι οι παράγοντες που προβλέπουν τη βελτίωση των κροταφογναθικών διαταραχών είχαν εντοπιστεί και δοκιμαστεί στο ίδιο δείγμα. Θα ήταν καλύτερο το μοντέλο πρόβλεψης να δοκιμαστεί σε ένα νέο δείγμα ασθενών. Ωστόσο, αυτό μπορεί να γίνει και πάλι, και θα ήταν βέλτιστο εάν ο νέος αυτός πληθυσμός αποτελείται από άτομα με ευρύ φάσμα κροταφογναθικών διαταραχών.

Το μοντέλο έχει αντέξει σε διάφορους ελέγχους, σύμφωνα με τους οποίους η πολυσυμβατότητα, η διασταυρούμενη επικύρωση και η εσωτερική επικύρωση. Το Hosmer-Lemeshow ήταν μη σημαντικό και αυτό δείχνει ότι το μοντέλο αυτό έχει καλή προσαρμογή. Το μοντέλο είχε σχετικά καλή εξηγούμενη διακύμανση, πράγμα που σημαίνει ότι το μοντέλο μπορεί να εξηγήσει σε μεγάλο βαθμό την παρατηρούμενη διασπορά των δεδομένων. Ωστόσο, όταν έγινε η εσωτερική επικύρωση, η εξηγούμενη διακύμανση έπεσε στο 40%, γεγονός που δεν είναι τόσο θετικό. Είμαι περίεργος να δω πώς αυτό το μοντέλο πρόβλεψης θα απέδιδε σε ένα άσχετο σύνολο ανθρώπων.

Μηνύματα για το σπίτι

Αυτή η μελέτη κοόρτης δίνει μια ενδιαφέρουσα εικόνα για τους παράγοντες πρόβλεψης της έκβασης του πόνου μετά από χειροθεραπεία για κροταφογναθικές διαταραχές. Η θεραπεία χορηγήθηκε μέσω κλινικού συλλογισμού, και αυτό αντιπροσωπεύει την κοινή πρακτική. Αναπτύχθηκε ένα νομόγραμμα για να διαπιστωθεί η πιθανότητα επιτυχίας της χειροθεραπείας των διαταραχών της κροταφογναθικής άρθρωσης. Αξιολογώντας τον πόνο κατά το άνοιγμα του στόματος, την κεντρική ευαισθητοποίηση που μετράται με το CSI, τις προσδοκίες για τη θεραπεία και τον αριθμό των θέσεων πόνου, μπορείτε να πάρετε μια ιδέα για την πιθανότητα ενός καλού αποτελέσματος. Αυτό θα πρέπει τώρα να επικυρωθεί σε ένα άσχετο δείγμα για να προσδιοριστεί η κλινική αξία του μοντέλου πρόβλεψης.